Кліщовий бореліоз, хвороба лайма, симптоми і лікування

Відео: Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)

В яких регіонах найбільш часто зустрічається хвороба Лайма?

Випадки хвороби Лайма (інша назва захворювання - бореліоз) були зареєстровані в 48 штатах США, але основне вогнище інфекції - це південь Нової Англії (Массачусеттс, Коннектикут, Род-Айленд) і среднеатлантических штати (Нью-Йорк, Нью-Джерсі, Пенсільванія, Делавер ), на півдні цей осередок обмежується Вірджинією. Іншим осередком є Середньому Заході (Вісконсін, Мічиган і Міннесота). Населення західного узбережжя не має імунітету до Borellia burgdorferi, і вогнищами інфекції є Північна Каліфорнія, Орегон і Вашингтон. У Європі більшість випадків бореліозу реєструється в скандинавських країнах і в центрі континенту (в Німеччині, Австрії, Швейцарії).

Як діагностується бореліоз?

діагноз "бореліоз" ставиться при наявності хоча б однієї з таких симптомів:

1. Хронічна мігруюча еритема.

2. Хоча б один з пізніх симптомів (шкірних, ревматичних, неврологічних, серцевих) на додаток до лабораторного підтвердження інфекції (виділення В. burgdorferi з біологічних матеріалів, діагностичні титри антитіл класів IgM та IgG в сироватці крові або в спинномозковій рідині, достовірне зміна титрів антитіл в парних сироватках).

Яка кількість дорослих хворих з бореліоз може згадати про укус кліща?

Менше 40% дорослих хворих з хронічною мігруючої еритемою можуть згадати про що викликала захворювання укусі кліща. Кліщі Ixodes дуже маленькі. Німфи кліщів розміром з макове зернятко, а дорослі особини розміром з зерно кунжуту. Укус безболісний. Якщо тільки кліщів не шукав спеціально, їх легко не помітити.

Які симптоми хвороби Лайма?

Специфічне ураження шкіри при хворобі Лайма - хронічна мігруюча еритема. Спочатку з`являється маленька червона цятка (або папула), яке збільшується в відцентровому типу до розміру приблизно 10-15 см або більше в діаметрі. Елементи висипу можуть мати забарвлення від блідо-рожевого до червоного, а також мати наліт, просвітлення в центрі або конфігурацію "кільце в кільці". Шкіра в центральній зоні іноді ущільнена, покрита везикулами або корочками. Хронічна мігруюча еритема з`являється в середньому через 14 діб (може пройти від 2 до 28 діб) після укусу інфікованої іксодових кліщів. Множинні ураження шкіри відзначаються тільки в 20% випадків.

Яке природний плин хвороби Лайма, що розвилася після укусу кліща?

1-2 тижні. Хронічна мігруюча еритема з`являється в 2/3 випадків після укусу оленячого кліща Ixodes. Поразка шкіри може поєднуватися із загальними симптомами (лихоманкою, артралгіями, міалгія, сильним головним болем, підвищеною стомлюваністю), особливо у хворих з вторинними шкірними ураженнями. Еритема та інші симптоми зникають самі, незалежно від лікування антибіотиками.

Кілька тижнів - кілька місяців. Якщо лікування не проводиться, починається рання стадія (на цій стадії відбувається дисемінація збудника) хвороби Лайма, яка характеризується ураженням нервової системи і / або серця. Нейроборрелиоз виявляється майже у 20% хворих і проявляється найчастіше у вигляді паралічу лицьового нерва, серозного менінгіту або периферичної радікулонейропатіі. Майже у 8% хворих уражається серце (як правило має місце непостійна атріовентрикулярнаблокада або, рідше, миоперикардит).

Кілька місяців - кілька років. Найбільш частим пізнім проявом хвороби Лайма є олігоартріт (найчастіше уражаються великі суглоби, особливо колінні). Зустрічаються також пізні неврологічні прояви, що нагадують такі при третинному сифілісі. Неврологічна патологія проявляється у вигляді підгострій енцефалопатії, рідше - у вигляді розсіяного склерозу. У європейців на пізній стадії захворювання можуть з`являтися висипання, схожі на висипання, характерні для кільцеподібної склеродермії. Це прояви хронічного атрофічного акродерматіта.

Чому лабораторна діагностика хвороби Лайма часто буває скрутній?

1. спірохети Лайма надзвичайно важко виділити з біологічних матеріалів.

2. На ранній стадії хвороби Лайма в більшості випадків отримують помилково негативні результати. Діагностичні титри антитіл у хворих з хронічною мігруючої еритемою не визначаються як мінімум протягом 4-6 тижнів.

3. Стандартизація тестів в різних лабораторіях недостатня, тому часто виникають розбіжності при інтерпретації результатів.



4. Антибіотикотерапія обумовлює неадекватний гуморальну імунну відповідь, внаслідок чого титри після одужання бувають оманливе низькими.

5. Перехресне реагування (і, відповідно, хибнопозитивний результат аналізів) спостерігається зазвичай у хворих з іншими трепонемная інфекціями, в тому числі при сифілісі і при захворюванні періодонта, викликаному Treponema denticola, а також у хворих з вірусними інфекціями (викликаними, наприклад, ВІЛ інфекцією, вірусом Епштейна-Барра), з рикетсіозу і з важкими бактеріальними інфекціями, такими як підгострий бактеріальний ендокардит. Отримання хибнопозитивних реакцій також може бути пов`язано з наявністю аутоімунних захворювань (ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака, дерматоміозиту).

Що можна припустити, якщо у пацієнта з хворобою Лайма після початку антибактеріальної терапії з`являються лихоманка і озноб?

Швидше за все у хворого розвинулася реакція Яриша-Герксхеймера. Ця реакція включає в себе лихоманку, озноб, артралгії, міалгії і розширення судин. Вона розвивається після початку антибактеріальної терапії при ряді захворювань, найбільш часто при сифілісі. Припускають, що реакція Яриша-Герксхеймера обумовлена вивільненням ендотоксинів із зруйнованих мікроорганізмів. Така реакція спостерігається майже у 40% хворих, які отримують лікування з приводу хвороби Лайма, і може бути помилково прийнята за алергічну реакцію на антибіотики.

Показано чи після укусу кліща профілактичне лікування антибіотиками?

Ризик передачі спірохети змінюється в залежності від кількості (частки) інфікованих кліщів в даному районі, від стадії життя кліща (дорослі кліщі несуть більше спирохет, ніж німфи) і від того, на який час він прикріплюється до людини (для того щоб передати спірохету, дорослий інфікований кліщ повинен прикріпитися на 48-72 год).

Якщо батьки щодня оглядають дітей і швидко видаляють кліщів, в профілактичному введенні антибіотиків немає необхідності. Кліщів видаляють за допомогою пінцета, по можливості захоплюючи їх у самої поверхні шкіри. Вазелін і сірники використовувати не можна. Кліща можна зберегти в спирті для подальшої ідентифікації.

Найбільш спірне питання - чи слід вживати заходів при кліщових укусах невідомої давності. Не всі оленячі кліщі інфіковані, тому хвороба Лайма не завжди розвивається після їх укусу. Були проведені дослідження, в ході яких пацієнти з контрольної групи отримували плацебо, а інші пацієнти - антибіотики. Дослідження показали, що в профілактичної антибіотикотерапії після укусів кліщів немає необхідності (слід зазначити, що проведені дослідження були недостатньо широкомасштабними). В даний час в таких випадках рекомендується спостереження і вичікування. Протягом місяця необхідно перевіряти, чи не розвинулася чи на місці укусу хронічна мігруюча еритема.