Термінальний ілеїт (хвороба крона)

Що таке хвороба Крона

Термінальний ілеїт або хвороба Крона (по імені лікаря, вперше описав захворювання в 1932 році), - це хронічне запальне захворювання, локалізується переважно в кінцевому відділі тонкої (клубової) кишки, що супроводжується формуванням рубцево-виразкових або поліповідних утворень, а також залученням в запальний процес прилеглих тканин. Хвороба Крона вражає не тільки тер-номінальних частина тонкої кишки, а й худу, дванадцятипалу і рідше - товсту кишку.

Термінальний ілеїт або хвороба Крона

Іноді зустрічаються й інші назви цього захворювання:

• неспецифічна гранульома,
• мезентеріальний лімфаденіт,
• стенозирующий илеит,
• хронічний неспецифічний ентерит,
• регіонарний ілеїт.

Частіше хворіють чоловіки у віці 20-35 років

Причини виникнення і механізм розвитку хвороби Крона

Причини виникнення хвороби Крона до кінця ще не вивчені. Вважається, що провокуючим фактором є бактеріальна або вірусна інфекція (дизентерія, апендицит, бактеріальні ентероколіти) на тлі ослабленого імунітету пацієнта, проте до цих пір не виявлено специфічний воз-будитель.

Можливо, в розвитку термінального ілеїт грає роль порушення функ-ції баугиниевой заслінки - м`язового клапана між тонкою і товстою кишкою.

У гострий період кінцевий відділ тонкої кишки на відстані 15-25 см від баугиниевой заслінки запалюється, набрякає, еластичність кишкової стінки і її здатність до скорочення зменшуються. Також в запальний процес втягуються прилеглі лімфовузли. Згодом в цьому відділі кишки з`являються поліповідние розростання і виразки слі-зистой оболонки, а при тривалому перебігу захворювання і рубці, поступово звужують просвіт кишки - рубцевий стеноз.

Іноді просвіт кишки може становити всього лише кілька міліметрів, що може викликати явища кишкової непрохідності. Вище ділянки звуження (стенозу) - просвіт кишки значно розширено і в ньому довго застоюється кишковий вміст.

Основні прояви хвороби Крона

Зазвичай захворювання розвивається поступово, проходячи через 4 стадії розвитку хворобливого процесу:

1. Перша стадія (псевдоаппендікулярная) нерідко протікає під виглядом апендициту і супроводжується проносами, нудотою, блювотою, підвищенням температури до 38-39 °. Хворого турбують сильні болі в правій здухвинній ділянці. У цей пе-ріод практично неможливо відрізнити термінальний ілеїт від ап-пендіціта. Іноді процес в цій стадії може закінчитися одужанням або, рецідівіруя, перейти в хронічну форму.
2. Друга стадія (виразковий коліт) характеризується кривавим поносом, коліками. У випорожненнях містяться гній, слиз, кров. У цій стадії іноді помилково діагностують-ють хронічний коліт. Діагноз илеита можна поставити лише при біопсії і на операційному столі.
3. Третя стадія протікає з явищами кишкової непрохідною-сти (вона може бути повною або частковою). Хворих найчастіше госпіталізують в хірургічний стаціонар з діагнозом новоутворення ки-шечника або кишкової непрохідності.
4. Четверта стадія - стадія свищів, які проникають в сусідні органи. Для цієї стадії характерно розвиток перитоніту, кишкової непрохідності та відкладення продуктів порушеного білкового обміну (амілоїду) у внутрішніх органах. Тільки в рідкісних випадках діагноз хвороби Крона можна ус-танов ще до операції.

Симптоми хвороби Крона

Пізні стадії протікають як хронічне, періодично загострюється захворювання з тривалими нападами болю в правої клубової області, рідше - по всьому животу, що виникають через 3-4 години після прийому їжі.

У цій стадії спостерігаються:

• анемія,
• виснаження,
• кишкова непрохідність, викликана рубцевим звуженням тонкої кишки.

Відео: Хвороба Крона. Подвздошная. кишка і анастомоз

При цьому хворого турбує:

• сильна нудно-та,
• блювота,
• здуття і бурчання в животі,
• пронос або запор,
• масивне кишкова кровотеча або домішки крові в калі,
• схуднення,
• лихоманка під час загострення процесу.

Інші прояви хвороби Крона

При пальпації (обмацуванні живота) в правої клубової області визначається невелике пухлиноподібне утворення, викликане ущільненням і збільшенням частки тонкої кишки.

при розвитку хвороби Крона в товстій кишці часто з`являються зміни не тільки в самій кишці, але і в області ануса (трешіна, набряки, виразки, хронічні абсцеси з формуванням які довго не загоюються свищів).

Також можливе виникнення позакишкових проявів хвороби у вигляді артритів, остеопорозу, вузлової еритеми, псоріазу, холангітів, гепатитів, иритов і иридоциклитов і т.д.

Прогноз захворювання Крона

Неускладнений термінальний ілеїт зазвичай протікає сприятливо. якщо діагноз хвороби Крона не встановлено вчасно і лікування своєчасно не розпочато, через 3-4 роки після його виникнення майже завжди розвиваються ускладнення.

Найбільш серйозними з них є:

• непрохідність кишечника,
• абсцеси з формуванням кишкових свищів і розвитком перитоніту,
• кишкові кровотечі,
• амілоїдоз (відкладення патологічного білка-амілоїду у внутрішніх органах).

Ці ускладнення значно погіршують прогноз і можуть служити причиною летального результату.

Обстеження при хворобі Крона

• Загальний аналіз крові і сечі
• Біохімічне дослідження крові
• Рентгенологічне дослідження з контрастуванням кишечника (іригоскопія)
• Ендоскопічні дослідження (ректороманоскопія, фіброколоноскопії) з проведенням біопсії
• УЗД органів черевної порожнини
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) органів черевної порожнини
• Діагностична ендоскопічна лапароскопія.

Консервативне лікування хвороби Крона

Консервативне лікування можливе тільки в початкових стадіях заболева-ня, коли запальний процес звернемо і ще немає стенозу. У цей період рекомен-дуються:

• антибактеріальна терапія (антибіотики, сульфасалазин і препарати 5-АСК.),
• переливання плазми, альбуміну і білкових гідролізатів,
• препарати ремікейд. стероїдні гормони (преднізолон, дексаметазон) і інші,
• симптоматична терапія,
• повноцінне, але дробове харчування з обмеженням жирів, але достатньою кількістю мікроелементів і вітамінів.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування застосовується у випадках неефективності консервативної терапії, при важких проявах хвороби і її ускладненнях. При звуженні ураженої ділянки кишки і наявності набряку, гнійного запалення або глибокого виразки з формуванням свищів єдиним мето-дом лікування є резекція тонкої кишки. Але і після резекції нерідкі рецидиви хвороби.