Менінгіт: симптоми, ознаки, лікування, наслідки менінгіту

зміст:

Причини розвитку менінгіту
Механізм розвитку менінгіту
симптоми менінгіту
ускладнення
діагностика
лікування менінгіту
профілактика

Менінгіт - це клінічна форма перебігу менінгококової інфекції в організмі людини, яка представляє собою важке інфекційне захворювання, викликане менингококками з повітряно-крапельним шляхом передачі збудника. Захворюваність менінгококової інфекції невисока, але щороку реєструються випадки інфекції в різних країнах. Більш чутливі до менінгококи діти і молоді люди.

Випадки захворювання на менінгіт зустрічаються у всіх країнах. Захворюваність вища в країнах Африки, так як теплий клімат сприяє поширенню інфекції. Захворюваність вище в весняно-зимовий період, що пов`язують з ослабленням організму людини на фоні зниженого надходження вітамінів в нього. Більш чутливі до інфекції діти, молоді і літні люди, так як у них імунна система є більш слабкою щодо менінгококів. Джерелом інфекції є тільки людина (антропонозная інфекція), шлях передачі менінгококів - повітряно-крапельний, в навколишнє середовище вони виділяються з дрібними крапельками слизу (аерозоль) при чханні та розмові. Потім в момент вдихання аерозолю здоровою людиною відбувається його зараження. В епідеміологічному відношенні найбільшу небезпеку становлять люди з безсимптомним перебігом менінгококової інфекції та бактеріоносії, які активно виділяють збудника в навколишнє середовище.

Причини розвитку менінгіту

Збудник менінгококової інфекції - бактерія менінгокок, що відноситься до роду Neisseria, який містить 2 види бактерій - менингококки і гонококи (викликають розвиток гонореї). Менінгококи представляють собою кулясті бактерії, які в організмі людини групуються попарно і покриті тонкою капсулою. Вони не є стійкими у зовнішньому середовищі і поза організмом людини швидко гинуть. Розчиниантисептиків і кип`ятіння знищують їх миттєво. Менінгококи містять ряд факторів патогенності, які призводять до розвитку захворювання в організмі людини, до них відносяться:

Невеликі ворсинки на поверхні бактеріальної клітини - сприяють її прикріплення (адгезія) до клітин слизової верхніх дихальних шляхів і носоглотки.
Ендотоксин - ліпополісахаридний комплекс, що міститься в клітинній стінці менінгококів і вивільняється при їх загибелі. Це основний фактор патогенності збудника менінгококової інфекції, що викликає ряд ефектів - порушення згортання крові, зменшення тонусу судин (зниження системного артеріального тиску), сенсибілізуючої дії з розвитком алергічної реакції, підвищення температури тіла (пірогенні властивості). Ендотоксин менінгококів в кілька разів сильніше аналогічної субстанції інших видів бактерій.
Капсула - покриває клітини бактерій, перешкоджає їх фагоцитозу (пожирання) клітинами імунної системи (макрофаги), також вона володіє здатність пригнічувати імунну відповідь організму у відповідь на потрапляння в нього інфекції.
Фермент гіалуронідаза - виробляється клітинами бактерій менінгококів, розщеплює молекули міжклітинної простору тканин організму людини і сприяє поширенню інфекції.

За наявності певних антигенів на клітинній стінці, менінгококи поділяються на кілька серологічних груп - A, B і C. Найбільш патогенної є група А, яка при зараженні призводить до розвитку тяжкого перебігу менінгококової інфекції.

Механізм розвитку менінгіту

Вхідними воротами для менінгококів є слизова верхніх дихальних шляхів, а саме носоглотки. За допомогою ворсинок, бактерії прикріплюються до епітеліоцитів, що викликає активізацію локального неспецифічної імунної відповіді. У ослаблених людей і дітей, менінгококи легко долають фактори місцевого захисту і проникають в підслизовий шар. Надалі, в залежності від властивостей збудника (наявність факторів патогенності) і стану організму людини (в першу чергу функціональної активності імунної системи), механізм розвитку захворювання може розвиватися кількома шляхами:

Менінгококовий назофарингіт - бактерії локалізуються в підслизовому шарі носа і глотки, викликаючи місцеві запальні реакції в ньому. При цьому бактерії активно захоплюються макрофагами, але завдяки наявності капсули, не знищуються, а зберігають свою життєздатність.
Менінгіт (менінгоенцефаліт) - збудник через отвори гратчастої кістки або періневральним шляхом (по оболонок нервів) проникає в оболонки головного мозку з розвитком гнійного запалення в них.
Менінгококцемія - потрапляння менінгокока в кров з місця його первинної (носоглотка) або вторинної (оболонки головного мозку) локалізації, з розвитком важкої загальної інтоксикації, синдрому ДВС (ДВС-синдром) і важкої поліорганної недостатності. Такий варіант перебігу в механізмі розвитку інфекції називається генералізацією процесу і може привести до серйозних ускладнень і навіть летального результату.

В цілому патогенез менінгококової інфекції визначається властивостями збудника, серологічної групою менингококка (група А призводить до важкого перебігу патології частіше) і захисними можливостями зараженого організму. У дорослих людей з достатньою функціональною активністю імунної системи, менінгококова інфекція протікає частіше у вигляді назофарингіту або бактеріоносійство. У дитячому віці і в ослаблених людей частіше розвивається менінгіт або менінгококцемія.

симптоми менінгіту

Тривалість інкубаційного періоду менінгококової інфекції становить 5-6 днів (рідше до 10 днів). Прояви захворювання залежать від патогенетичного типу перебігу менінгококової інфекції, виділяють кілька форм інфекційного процесу - бактеріоносійство і безсимптомний перебіг, менінгококовий назофарингіт, менінгіт, менінгококцемія і комбінована форма.

Відео: менінгіт

Безсимптомний перебіг і бактеріоносійство

Ця клінічна форма характеризується наявністю менінгокока в організмі людини (в слизовому і підслизовому шарах носоглотки) без будь-яких клінічних проявів. Іноді в момент попадання менінгококів в порожнину носа і глотки може розвиватися невеликий дискомфорт у вигляді першіння в них, які проходять самостійно.

менінгококовий назофарингіт

Для симптомів цієї клінічної форми характерне переважання локальних проявів у вигляді нежиті, слизових або гнійних виділень з носа, першіння в горлі. При більш важкому перебігу назофарингіту приєднується підвищення температури тіла до 38 С і загальною слабкістю і невеликий ломота в м`язах і суглобах, які тривають близько 3-х днів. В цілому назофарингіт може тривати до тижня, потім відбувається одужання або перехід в бактеріоносійство. У разі ослабленого імунітету людини розвивається перехід інфекції в більш важкі клінічні форми.

Менінгіт (менінгоенцефаліт)

Являє собою важку клінічну форму менінгококової інфекції, при якій відбувається поширення збудника з його осіданням на оболонках головного мозку і його речовини (менінгоенцефаліт). Характеризується бурхливим початком захворювання з розвитком декількох основних симптомів:

Різке початок захворювання з підвищенням температури тіла до 39-40 С.
Запекла виражений головний біль з перших днів захворювання, яка посилюється при впливі різних подразників - гучний звук, світло.
Гіперстезія - підвищена шкірна чутливість.
Багаторазова блювота, яка є результатом подразнення блювотного центру довгастого мозку.
Симптоми подразнення оболонок головного мозку (менінгеальні знаки) - ригідність м`язів потилиці, яка визначається їх опором при спробі нахилити голову вперед, посилення головного болю при підйомі і згинанні ноги вгору в положенні лежачи на спині (симптом натягу оболонок спинного мозку).
Порушення свідомості, аж до його втрати і розвитку коми - можуть розвиватися стрімко, протягом декількох днів від початку захворювання.

В цілому тривалість цієї клінічної форми менінгококової інфекції різна, в середньому вона становить близько тижня, за умови виконання активних терапевтичних заходів.

Комбінована клінічна форма

Це важчий варіант перебігу захворювання, при якому найчастіше відбувається спільний розвиток менінгіту і менінгококцемія.

менінгококцемія

Клінічна форма, що характеризується потраплянням менингококка в кров з розвитком тяжкого перебігу захворювання, виділяють типове і атиповий перебіг менінгококцемія. Типове перебіг характеризується появою ряду симптомів, до яких відносяться:

Бурхливий початок захворювання з високою температурою тіла, ознобом і вираженими ознаками загальної інтоксикації (загальна слабкість, відсутність апетиту, ломота в м`язах і суглобах).
Поява дифузійної (розлитої) головного болю з періодичної блювотою (симптоми подразнення оболонок головного мозку при менінгококцемія відсутні).
Почастішання частоти серцевих скорочень, яке може супроводжуватися зниженням артеріального тиску.
Поява характерною менінгококової висипки на шкірі - вона має вигляд дрібних темних точок зірчастої форми, характеризується появою перших елементів на шкірі згинальних поверхнях суглобів і природних складках. Цей симптом є характерним для менінгококцемія і є сигналом до початку невідкладних терапевтичних заходів.
Психомоторне збудження на тлі загальної інтоксикації організму, іноді може супроводжуватися розвитком тоніко-клонічних судом.

Атипова форма менінгококцемія протікає без висипу, що ускладнює її діагностику. Існує блискавична форма менінгококцемія, при якій всі її симптоми розвиваються дуже швидко і протягом невеликої кількості часу розвивається ДВС-синдром з крововиливами у внутрішні органи і інфекційно-токсичний шок з вираженою поліорганної недостатністю, прогресуючим зниженням системного артеріального тиску. При розвитку блискавичної (фульминантной) форми високий ризик летального результату захворювання, особливо в дитячому віці. Тому дуже важливим заходом є рання діагностика і початок лікування менінгококової інфекції.

ускладнення

Менінгококова інфекція з огляду на її тяжкого перебігу, в залежності від клінічної форми, може призводити до різних ускладнень, які можуть залишатися у людини протягом усього життя. До них відносяться:

Інфекційно-токсичний шок (ІТШ) і ДВС-синдром - розвиваються внаслідок циркуляції великої кількості ендотоксину в крові, можуть привести до кровотеч в різних органах, порушень їх функціональної активності аж до летального результату.
Синдром Уотерхауза-Фридериксена - гостра недостатність функції надниркових залоз, які продукують ряд гормонів, супроводжується прогресуючим зниженням артеріального тиску.
Інфаркт міокарда - некроз частини м`язового шару серця, таке ускладнення розвивається переважно у літніх людей.
Набряк головного мозку на тлі інтоксикації, з подальшим вклинювання довгастого мозку в канал хребта.
Зниження інтелекту - досить часте ускладнення, яке є наслідком перенесеного менінгіту з гнійним запаленням оболонок і речовини головного мозку.
Глухота внаслідок токсичного пошкодження слухового нерва ендотоксинами менінгококів.

Відповідно до наявністю або відсутністю ускладненням, раннього початку лікування, менінгококова інфекція може протікати з декількома наслідками:

При відсутності лікування летальність від захворювання досягає 100%.
Повне клінічне одужання без розвитку ускладнень - можливо при своєчасному і адекватному початку лікування менінгококової інфекції.
Залишкові явища і ускладнення у вигляді глухоти, зниження інтелекту, сліпоти, гідроцефалії, періодичних епілептичних судом - частий результат, який може бути навіть при своєчасному початку лікування.

Такі варіанти результату захворювання вказують на його важкий перебіг, тому для раннього початку терапії, важливим заходом є своєчасна діагностика.

діагностика

Специфічна діагностика, крім виявлення характерних клінічних симптомів, включає лабораторні методики дослідження, спрямовані на виявлення збудника в організмі людини:

Пряма бактеріоскопія (дослідження під мікроскопом) забарвлених мазків, взятих зі слизової носоглотки або спинномозкову рідину (ліквор) - при цьому виявляються кулясті бактерії, які згруповані попарно.
Бактеріологічне дослідження - біологічний матеріал (кров, спинномозкова рідина, слиз з носоглотки) засівають на спеціальні живильні середовища з метою отримання культури мікроорганізмів, які потім ідентифікуються.
Серологічне дослідження крові для виявлення специфічних антитіл до менінгококів - проводиться в динаміці, підвищення титру антитіл свідчить про триваюче інфекційному процесі в організмі людини.

Для визначення ступеня інтоксикації, структурних змін у внутрішніх органах і центральної нервової системи, проводиться додаткове дослідження:

Клінічний аналіз крові і сечі.
Гемограма для визначення ступеня порушень в системі згортання крові.
Клінічний аналіз ліквору - для взяття спинномозкової рідини проводиться пункція (прокол) оболонок мозку на рівні поперекового відділу хребта. Взятий ліквор досліджується під мікроскопом, в ньому можна виявити безпосередньо менингококки, підрахувати кількість лейкоцитів (їх високий вміст свідчить про гнійному процесі), визначити наявність білка і його концентрацію.
Інструментальне дослідження (електрокардіограма, ультразвукові методики дослідження, рентгенограма легенів і голови) дозволяють виявити і визначити ступінь структурних змін соотвествующих органів.

Ці діагностичні методики також використовуються для контролю ефективності проведених терапевтичних заходів.

лікування менінгіту

З урахуванням тяжкості перебігу, частого розвитку ускладнень і можливого несприятливого результату менінгококової інфекції, її лікування проводиться тільки в умовах медичного стаціонару. При розвитку менінгіту або менінгокцеміі, людини переводять в палату інтенсивної терапії або реанімаційне відділення, де є можливість постійного моніторингу всіх життєво-важливих показників функціонування серцево-судинної та дихальної системи. Терапевтичні заходи при менінгококової інфекції включають етіотропну, патогенетичну і симптоматичну терапію.

Відео: Менінгіт - симптоми, шляхи зараження

Етіотропна терапія

Менінгококи є чутливими практично до всіх антибактеріальних засобів, які викликають їх загибель. Для їх знищення найбільш часто використовуються антибіотики групи пеніцилінів або їх напівсинтетичних аналогів (амоксицилін). Антибіотикотерапію проводять з обережністю, препарат застосовують в дозуванні, яка не викликає загибель бактерій (бактерицидна дія), а зупиняє їх зростання і розвиток (бактеріостатичну дію). Це пов`язано з тим, що при масовій загибелі менінгококів в організмі, виділяється велика кількість ендотоксину, який може привести до розвитку інфекційно-токсичного шоку. Тривалість антибіотикотерапії визначається клінічним станом пацієнта, в середньому вона становить 10 днів, при необхідності або триваючому розвитку симптомів менінгококової інфекції, застосування антибіотиків продовжують.

Відео: Що таке менінгіт?

патогенетична терапія

Основною метою цього виду терапії при менінгококової інфекції є детоксикація організму, вона полягає в зв`язуванні і виведенні ендотоксинів. Для цього використовуються розчини для внутрішньовенного введення - фізіологічний розчин, Реосорбілакт (є сорбентом, здатним зв`язувати ендотоксин), глюкоза. Ці заходи проводяться на тлі терапії функціональних змін внутрішніх органів і головного мозку. У разі розвитку набряку головного мозку проводиться дегідратація за допомогою діуретиків (сечогінні засоби). Дегідратація проводиться обережно, так як різке зменшення набряку головного мозку може призвести до подальшого вклинювання довгастого мозку в канал хребта. Для нормалізації гемостазу (система згортання крові), під лабораторним контролем (гемограма) використовуються гемостатики (засоби поліпшують згортання крові).

симптоматичне лікування

Це лікування проводиться для зниження вираженості основних симптомів менінгококової інфекції. Застосовуються протизапальні, знеболюючі, антигістамінні (протиалергічні) препарати. Сама по собі симптоматична терапія не призводить до поліпшення стану внутрішніх органів і центральної системи, а тільки дозволяє поліпшити суб`єктивне самопочуття людини.

Залежно від клінічної форми, тяжкості перебігу менінгококової інфекції, комбінація препаратів і терапевтичні підходи різні.

профілактика

Основним методом запобігання розвитку захворювання є неспецифічна профілактика, що включає заходи щодо виявлення, ізоляції та лікування хворих. Також проводиться санація (звільнення організму від збудників) людей з безсимптомним перебігом менінгококової інфекції або бактеріоносіїв. Специфічна профілактика полягає в екстреної вакцинації проти менінгококів групи А і С в разі значного підвищення рівня захворюваності або епідемії.

Актуальність менінгококової інфекції не втратила своє значення і на сьогоднішній день. Незважаючи на використання сучасних методик діагностики, своєчасне лікування з використанням антибіотиків, високим залишається рівень розвитку ускладнень і смертності від цієї інфекції, особливо при захворюванні в дитячому віці.

Краса і здоров'я