Особливості артрозу тазостегнового суглоба: симптоми і лікування
Одним з найбільш часто зустрічаються захворювань у людей похилого віку є артроз тазостегнового суглоба, симптоми і лікування якого багато в чому залежать від ступеня розвитку. Як правило, воно виникає через таких провокуючих чинників, як травми, захворювання, пов`язані з суглобами, викривлення хребта і генетична схильність.
Що стосується лікування коксартрозу, то воно досить складне і тривале. На перших етапах це використання консервативних методів, далі застосовуються вже хірургічні. Симптоми коксартрозу полягають в обмеженні руху та наявності больових відчуттів. Далі відбувається атрофія м`язів в області стегна з подальшим укороченням кінцівки.
Які причини розвитку захворювання
Як правило, артроз тазостегнового суглоба вважається неспадковим захворюванням, проте деякі особливості, які цілком можуть спровокувати його поява, такі як слабкі хрящі, порушення в обмінних процесах, генетичні особливості скелета, тобто його будова, можуть перейти від батьків до дітей. Таким чином, якщо серед родичів хтось страждав цим захворюванням, ризик його розвитку збільшується.
Існує ряд причин, які можуть посприяти появі артрозу тазостегнового суглоба:
- Погане кровопостачання головки стегнової кістки, а також харчування (хвороба Пертеса). Найчастіше дане захворювання виникає у хлопчиків в молодшому віці.
- Дисплазія суглоба або вроджений вивих.
- Різні травми, наприклад, вивих стегна, перелом таза або шийки стегна;
- Запальні процеси і інфекційні.
Саме захворювання буває одно- і двостороннім через повільного розвитку. Існує ряд факторів, які можуть стати причинами розвитку артрозу:
- Наявність різних захворювань, пов`язаних з хребтом, наприклад, кіфозу, сколіозу або остеохондрозу.
- Порушення гормонального фону і кровообігу.
- Підвищене навантаження на суглоби. Це може бути фізична праця, спорт, зайва вага, що супроводжується малорухливим способом життя.
- Похилий вік, оскільки саме в цей період життя ризик розвитку даного захворювання збільшується.
Для діагностики артрозу використовуються КТ, МРТ і рентген. Якщо МРТ дозволяє найбільш повно зрозуміти стан м`яких тканин, то КТ дає можливість виявити патологію тканини кістки. Крім того, необхідно враховувати симптоматику і ознаки коксартрозу. Не менш важливим є виявити причини його появи та визначити ступінь.
Проаналізувавши знімки, можна зрозуміти, яка хвороба стала причиною появи артрозу. Наприклад, хвороба Пертеса призводить до змін в проксимальному відділі стегна, якщо ж це дисплазія тазостегнового суглоба, то відбувається сплощення вертлюжної западини і збільшення шеечно-діафізарного кута.
Ступеня і їх симптоматика
Симптоми коксартрозу кульшового суглоба проявляються наступним чином:
- в постійній і досить сильного болю в стегні, паху, колінному суглобі, що віддає в ногу або пах;
- в обмеженні рухливості тазостегнових суглобів;
- в неможливості відведення ноги в сторону;
- в зміні ходи, атрофії м`язів, появі кульгавості і вкороченні кінцівки (в більш важких випадках).
Перша ступінь. Коксартроз тазостегнового суглоба, симптоми якого з`являються тільки після або під час фізичних навантажень, відноситься до першого ступеня захворювання. Крім того, причиною виникнення болів можуть стати тривала ходьба і біг. В даному випадку біль виникає безпосередньо в суглобі, рідко віддаючи в коліно або стегно. Що стосується ходи, то на цьому етапі розвитку захворювання вона, як правило, не змінюється, немає кульгавості і атрофованості м`язів стегна.
Друга ступінь захворювання. На даному етапі розвитку захворювання симптоми починають проявлятися все інтенсивніше. Біль стає ще сильнішою і носить постійний характер. Крім того, вона виникає вже не тільки під час руху, а й в спокої, причому може віддавати в пах і стегно. Хода людини починає трохи змінюватися, з`являється невелика кульгавість. Рух хворий ноги стає скрутним.
Третя ступінь. Якщо захворювання розвинулося до цієї стадії, болі починають носити нестерпний, болісний і постійний характер, незалежно від часу доби. Пересуватися без допомоги стає досить проблематично, тому починають використовуватися милиці. Відбувається значне обмеження в рухах, атрофія м`язів стегна, гомілки і сідниць. Кінцівка починає зменшуватися, що призводить до нахилу при ходьбі в бік хворої ноги.
лікування коксартрозу
Щоб не доводити справу до хірургії, необхідно вчасно поставити правильний діагноз, а також диференціювати артроз від інших захворювань, пов`язаних з опорно-руховим апаратом (реактивний артрит, вертельной бурситом, туберкульозом та іншими). Лікувати початкові стадії артрозу слід шляхом консервативних методів і медикаментів. Крім того, застосовується лікувальний масаж з гімнастикою, а також мануальна терапія. Варто зауважити, що дані заходи повинні проходити виключно під наглядом фахівця (ортопеда).
лікувальні заходи
Всі лікувальні заходи, що використовуються в лікуванні артрозу тазостегнового суглоба, спрямовані на вирішення певних завдань:
- Зменшити біль. Для цієї мети використовуються, як правило, препарати нестероїдних протизапальних характеру (Целебрекс, Тексамен, Кетарол, флекс і інші), які лише знімають больові відчуття, проте зупинити захворювання вони не здатні, тобто руйнування хряща триває. Крім того, у них є досить багато побічних ефектів. При тривалому прийомі даних препаратів відбувається зневоднення хряща, що призводить до прогресування захворювання. Звичайно, біль постійно терпіти не можна, однак і приймати знеболюючі препарати потрібно обережно, виключно в період загострення захворювання і тільки в згоді з лікарем. Зняти біль можуть і зігріваючі мазі, хоча вони не мають виражений терапевтичний ефект (Еспол, Гевкамен, Никофлекс-крем). Вони дозволяють частково зняти спазм.
- Поліпшити кровообіг хряща. При хвороби першого ступеня важливим препаратом вважається глюкозамін, який спрямований на поліпшення стану тканини хряща. Для зняття спазму судин і поліпшення кровообігу призначаються медикаменти судинорозширювальної властивості (Стугерон, Агапурін, Трентал, Пентоксифілін). Що стосується препаратів, спрямованих на розслаблення м`язів (Тізалуд, Толперизону, Мідокалм), вони можуть бути використані тільки за показаннями. Дані препарати (міорелаксанти) мають як позитивне, так і негативний вплив. З одного боку, через розслаблення м`язів зменшуються больові відчуття, з іншого - напруга м`язів є захисною реакцією, знявши яке можна, навпаки, прискорити процес руйнування суглобової тканини.
- Ін`єкції в суглоб. Дані процедури вимагають максимально уважного підходу, особливо коли мова йде про гормональні препарати (Метипред, кенолог і гидрокартизона). Вони відмінно знімають запалення з больовими відчуттями, але разом з цим мають імунодепресивноюдією. Варто зауважити, що застосування даних препаратів нерідко виявляється невиправданим. Найбільш доцільно робити ін`єкції хондропротектором (Хондролон, Мета Т, Алфлутоп) в стегно. Крім зазначених препаратів, призначаються уколи з гіалуроновою кислотою (Ферматрон, Гіастат, Остеніл), які є мастилом (штучної) для суглобів.
- Фізіотерапія. Що стосується даного методу лікування, медики розходяться в думках щодо його виправданості. Одні вважаю його безглуздим, інші - навпаки. В даному випадку можливе лікування лазером або магнітолазерна терапія. Всі інші способи фізіотерапевтичного лікування є малоефективними, тому що досягти мети не можуть, оскільки суглоб розташовується досить глибоко.
- Витягування, масаж, ЛФК та мануальна терапія. Дані заходи надають виключно позитивний вплив на м`язи і суглоби. Вони спрямовані на їх зміцнення і відновлення рухливості суглоба. Крім того, якщо використовувати дані процедури спільно з медикаментами, можна домогтися збільшення відстані від западини до головки і зниження тиску на головку стегна. В першу чергу це стосується ЛФК, оскільки без регулярного виконання вправ в період зниження загострення домогтися поліпшення стану пацієнта проблематично.
Якщо захворювання розвинулося до 3 ступеня, тут без втручання хірургів не обійтися, оскільки в даному випадку відбувається повне руйнування суглоба і необхідна його заміна на ендопротез. Застосовується два види протеза: двополюсний, який замінює головку разом з западиною, і однополюсний, який використовується для заміни тільки головки.
Сьогодні подібні операції робляться досить часто. Однак перед цим необхідно провести обстеження пацієнта.
Якщо всі заходи під час операції і після неї (антибіотикотерапія, 6-місячний реабілітаційний період і протимікробна терапія) проводилися грамотно, то відбувається повне відновлення функцій стегна.
Термін служби таких протезів становить близько 20 років, після чого необхідна повторна операція по їх заміні.
