Вивих стегна

вивихи стегна складають близько 5% від загальної кількості вивихів. Як правило, пошкодження виникає в результаті значного, високошвидкісного прикладання травмуючої сили: при дорожньо-транспортних пригодах, падіннях з висоти, обвали і т. Д. Вивих стегна супроводжується різким болем, деформацією тазостегнового суглоба і обмеженням рухів в ньому, укороченням кінцівки на ураженій стороні . Для уточнення діагнозу може бути призначена рентгенографія або МРТ кульшового суглоб. Лікування вивихів стегна зводиться до їх вправляння і фіксації суглоба терміном до 1 міс. У фазі відновлення активно застосовуються ЛФК, фізіопроцедури і масаж.

Відео: вроджений вивих стегна у дитини (Congenital hip dislocation)

вивих стегна

анатомія

Тазостегновий суглоб утворений опуклою головкою стегнової кістки і увігнутою поверхнею вертлюжної западини тазової кістки. Головка стегнової кістки входить в вертлюжної западини на 2/3. Площа тазостегнового суглоба збільшується за рахунок хрящеобразной тканини, розташованої по краю вертлюжної западини. Суглоб утримується капсулою і потужними зв`язками.

Класифікація вивихів стегна

У травматології виділяють передні і задні вивихи стегна. Передні вивихи, в свою чергу, поділяються на передневерхние (надлонном) і передньонижні (запірательние), а задні - на задневерхней (клубові) і задненижней (сідничні).

Задні вивихи стегна зустрічаються приблизно в 5 разів частіше передніх.

а - задньоверхніх вивих
б - задненижней вивих
в - передневерхній вивих
г - передньонижні вивих

механізм травми

Вивихи стегна відбуваються в результаті непрямої травми. При цьому стегнова кістка виступає в ролі важеля, впливає на область кульшового суглоба. В результаті інтенсивного впливу голівка стегнової кістки розриває капсулу суглоба, пошкоджує зв`язки і виходить із суглобової западини.

Причиною заднього вивиху стегна зазвичай стає автодорожня травма. Механізм травматичного впливу - різке обертання або згинання поверненою досередини, наведеної і зігнутою ноги.

Передній вивих стегна частіше виникає при падінні з висоти на повернену назовні, відведену і зігнуту ногу.

Симптоми вивиху стегна

Пацієнт пред`являє скарги на різкий біль в області тазостегнового суглоба. Для всіх видів вивихів стегна характерно вимушене положення кінцівки, деформація тазостегнового суглоба, більш-менш виражене вкорочення кінцівки на стороні пошкодження. Пасивні руху в тазостегновому суглобі болючі, різко обмежені, супроводжуються пружним опором. Активні рухи неможливі.

Вимушене положення кінцівки визначається розташуванням головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини. При задніх вивихах нога пацієнта наведена, зігнута і повернута коліном всередину. При задненіжнем вивиху стегна деформація тазостегнового суглоба виражена більше, ніж при задньоверхніх.

При передньому вивиху кінцівку пацієнта розгорнута назовні, відведена в сторону, зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Передньонижні вивих супроводжується більш вираженим згинанням і відведенням ноги.

Відео: Виправлено вивихів ВГМА ім. Бурденко

При задньоверхніх вивиху стегна голівка стегнової кістки пальпується під м`язами сідниць, при задненіжнем - поруч з сідничної кісткою.

Для передньоверхнього вивиху характерно сплощення сідничної області. Головка стегнової кістки пальпується в області пахової складки, назовні від стегнової артерії. Передньонижні вивих також супроводжується уплощением області сідниці. Головка прощупується досередини від стегнової артерії.

Рентгенограма при вивиху стегна Вивихи стегна можуть супроводжуватися відривом краю вертлюжної западини і пошкодженням хряща головки стегнової кістки. При задненіжніх вивихах стегна нерідко спостерігається забій сідничного нерва. При передніх вивихах стегна можливо здавлення стегнових судин, при передненижних - пошкодження замикального нерва.

Несвіжі і застарілі вивихи стегна супроводжуються менш вираженою клінічною симптоматикою. Болі в області суглоба з часом зменшуються. скорочення і деформація кінцівки компенсуються за рахунок нахилу таза і різкого збільшення лордозу (Поперекового вигину) хребта.

Діагностика вивихів стегна, як правило, не викликає ускладнень у травматолога. Для уточнення положення головки стегнової кістки і виключення можливих кісткових ушкоджень проводиться рентгенологічне дослідження в двох проекціях або МРТ кульшового суглоба.

Лікування вивихів стегна

Лікування вивихів стегна полягає в терміновому вправлении і нетривалої фіксації, за якою слідує обов`язкова функціональна терапія (фізіопроцедури і лікувальна гімнастика).

Травматичний вивих стегна супроводжується рефлекторним скороченням потужних м`язів стегна і сідничної області. Для успішного вправляння необхідно ефективно розслабити ці м`язи, тому вправлення вивиху стегна проводиться в умовах стаціонару під загальним наркозом із застосуванням міорелаксантів.

При вправленні свіжих передненижних, задненіжніх і задневерніх вивихів стегна використовується спосіб Джанелідзе, при вправленні застарілих і свіжих передневерхніх вивихів - спосіб Кохера. При передневерхніх вивихах стегна спосіб Джанелідзе не застосовується, оскільки існує небезпека в процесі вправляння зламати шию стегнової кістки.

Після вправляння накладається скелетневитягування терміном на 3-4 тижні. Потім пацієнтові рекомендують ходити на милицях протягом 10 тижнів, призначають фізіотерапію і лікувальну гімнастику.

Пошкодження хряща головки стегнової кістки при вивиху стегна часто призводить до розвитку деформуючого артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу) У віддаленому періоді. У таких випадках при вираженому розвитку порушень в суглобі може знадобитися ендопротезування кульшового суглоба - його видалення і установка протеза.