Ехінококоз печінки

Ехінококоз печінки - паразитарна патологія, яка викликана стрічковим черв`яком Echinococcus. Його личинки впроваджуються і розмножуються в тканини органу, формуючи кісти. Дане захворювання вважається одним з найбільш поширених гельмінтозів. зустрічальність ехінококозу в різних країнах світу суттєво різниться. Хвороба в основному спостерігається в регіонах, де активно займаються сільськогосподарською діяльністю. Ехінокок паразитує в людському організмі виключно у вигляді личинки, вражаючи не тільки печінку, але і інші органи, такі як мозок і легені. При цьому залучення до процесу печінки відбувається в 65% всіх випадків даного захворювання. Вивченням патології займаються гастроентерологія, Інфектологія. Лікування ехінококозу входить в сферу діяльності таких фахівців, як інфекціоніст, гастроентеролог, гепатолог і хірург.

Причини ехінококозу печінки

Ехінококоз печінки можна заразитися трьома шляхами. До впровадження в організм людини життєвий цикл ехінокока включає кілька стадій, які слідують одна за одною. Заключним господарем серед домашніх вихованців є собаки і набагато рідше - кішки. Паразит живе в кишечнику цих тварин у вигляді зрілих черв`яків. Їх яйця з фекаліями переходять в водойми, грунт, на фрукти, овочі і так далі. Надалі існує кілька варіантів потрапляння яєць в організм людини. Частина яєць проковтує гризунами невеликих розмірів. У печінці цих тварин личинки ехінокока починають дозрівати. Після поїдання гризунів дикими хижаками останні також заражаються паразитами. Тому при поганій термічній обробці дичини мисливці можуть захворіти на ехінококоз печінки.

Інша частина яєць ехінокока виявляється в травній системі тварин сільськогосподарського призначення, таких як свині, велика рогата худоба і ін. Яйця проникають в організм ссавця разом з кормом, травою або водою, вражаючи його органи. Тому вживання в їжу м`яса без відповідної обробки може стати причиною розвитку ехінококозу печінки.

Найбільш поширеним і актуальним для людини є третій шлях потрапляння паразита в організм. Він відзначається при недостатньому дотриманні гігієнічних правил, що особливо актуально для дітей. Ехінокок може потрапити в шлунково-кишковий тракт при вживанні немитих фруктів або грі з тваринами, після якої не були ретельно вимиті руки. У людському організмі личинки спочатку всмоктуються в кров з кишечника і переходять в печінку. Надалі вони сприяють виникненню ехінококозу печінки. Однак, багато паразити не проходять з крові через печінковий бар`єр, поширюючись з кровотоком в інші органи.

Симптоми ехінококозу печінки

Ехінококоз печінки є хронічним захворюванням, яке не має різко вираженої симптоматики, яка змушує людину вчасно звернутися до лікаря. Після зараження симптоми починають з`являтися не відразу, а через кілька місяців або років. Найчастіше пацієнтів турбує загальна слабкість, зменшення толерантності до фізичного навантаження, зниження працездатності, болі в голові, дрібна точкова висипка на шкірі, періодичне незначне підвищення температури. Дані клінічні ознаки є наслідком попадання в кров токсичних продуктів життєдіяльності ехінокока і реакції організму на впровадження паразитів.

Розвиток ехінокока в печінці відбувається в кілька стадій, кожна з яких має свої клінічні особливості. На першому етапі симптомів може взагалі не спостерігатися. Тому заражена людина відчуває себе нормально і веде активний спосіб життя. На даній стадії ехінокок впроваджується в печінкову тканину і формує захисну капсулу. Єдиним проявом захворювання може служити невеликий дискомфорт в правому підребер`ї після прийому великої кількості їжі. Другий етап характеризується чіткою клінічною симптоматикою. У хворих порушується апетит і поступово зменшується маса тіла. При прийомі лікарських засобів у заражених людей може спостерігатися більш частий розвиток побічних реакцій, що пов`язано зі зниженням детоксикаційної функції печінки на тлі ехінококозу.

Специфічними симптомами, які характерні для ехінококозу печінки, є нудота або блювота, важкість в області правого підребер`я і діарея. Нудота, як правило, розвивається після вживання жирної, смаженої і гострої їжі. Дискомфорт в правій половині живота турбує після їжі або на тлі фізичного навантаження. Хворі ехінококоз печінки періодично відзначають діарею, яка пов`язана з порушенням перетравлення жирних кислот в кишечнику внаслідок пригнічення вироблення жовчі гепатоцитами.

На третьому етапі розвитку ехінококоз печінки проявляється ускладненнями, які пов`язані з порушенням цілісності кісти і поширенням яєць паразита в інші органи. Як правило, при попаданні паразита в кров виникає алергічна реакція, яка супроводжується спазмом бронхів і розвитком дихальної недостатності. Крім того, ехінокок може поширюватися в кісткову тканину, мозок, легені та інші органи, викликаючи порушення їх функцій.

Одним з найбільш частих ускладнень вважається нагноєння вмісту кісти, яке при розриві може виходити в черевну або плевральну порожнину, викликаючи гнійний перитоніт або плеврит. При великому розмірі кістозної порожнини вона може обмежувати близько розташовані судини і жовчні протоки. З кровоносних судин найчастіше здавлюється воротная вена, що проявляється підвищенням тиску в венозної системі органів черевної порожнини. В результаті збільшується селезінка і з`являється асцит. Рідше ехінококова кіста здавлює нижню порожнисту вену, що призводить до розвитку серцевої недостатності. Це ускладнення виражається задишкою, набряками нижніх кінцівок, нирковою дисфункцією і порушенням кровопостачання внутрішніх органів. Найчастішим ускладненням ехінококозу печінки є здавлення жовчних шляхів, що супроводжується порушенням відтоку жовчі. Симптоми застою жовчі - пожовтіння шкірних покривів, свербіж і розлади стільця зі зміною його кольору.

Діагностика ехінококозу печінки

Для діагностики ехінококозу печінки використовуються лабораторні та інструментальні методи обстеження. Також здійснюється ретельний розпитування пацієнта, який дозволяє уточнити можливі шляхи зараження даним паразитом. Як правило, високий ризик захворювання відзначається у людей, які займаються сільським господарством і часто контактують з домашніми тваринами. З лабораторних методів проводиться загальний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, імунологічні тести (реакція зв`язування комплементу, реакція непрямої аглютинації) і алергічна проба Каццоні. В загальному аналізі крові відзначається підвищення кількості еозинофілів і збільшення швидкості осідання еритроцитів. Імунологічні тести використовуються для визначення наявності антитіл до ехінокок в крові та вмісті кісти. Саме вони дозволяють точно діагностувати ехінококоз печінки. Оскільки при даному захворюванні може порушуватися функція гепатоцитів, для її оцінки проводяться біохімічні проби печінки.

З інструментальних методів важливу роль відіграє УЗД печінки і жовчного міхура, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, магнітно-резонансна томографія і однофотонная емісійна комп`ютерна томографія печінки (ОФЕКТ печінки). Дані візуалізаційні методики обстеження дозволять виявити кісту і визначити її розміри. Також вони дають можливість оцінити розміри печінки, візуалізувати розширені жовчні протоки, збільшену селезінку або асцит. Ці зміни можуть спостерігатися при ускладненому перебігу ехінококозу печінки. Для того щоб отримати вміст кісти і виявити паразитів, рекомендується біопсія пункції печінки - але тільки з дотриманням методики, яка виключає обсіменіння навколишніх тканин личинками ехінокока. З інвазивних методик може бути використана лапароскопія, за допомогою якої можна безпосередньо оглянути органи черевної порожнини відеоендоскопія.

Лікування ехінококозу печінки

Ехінококоз печінки є паразитарним захворюванням, яке ніколи не проходить самостійно. При цьому консервативні методи не дозволяють домогтися повного одужання. Тому єдиним ефективним способом лікування є хірургічне втручання. На підготовчому етапі, перед операцією і в післяопераційному періоді показано призначення протигельмінтної препарату мебендазола (вермокса). Цей препарат гальмує зростання кісти, зменшує її розміри, значно знижує ризик рецидивів патології.

Найбільш ефективним методом лікування є оперативне видалення паразита. Операція пов`язана з високим ризиком дисемінації личинок на навколишні тканини, тому повинна проводитися фахівцем, що володіє методикою малоінвазивних апаразітарних втручань, які використовують сучасні інструменти. З хірургічних методик застосовуються висічення кіст печінки і ендоскопічне дренування кісти печінки. Після видалення кісти в порожнину вводять Герміцід (найбільш ефективні для запобігання рецидиву ехінококозу печінки 80-100% гліцерин і 30% розчин хлориду натрію).

Прогноз і профілактика ехінококозу печінки

Профілактика ехінококозу печінки спрямована на запобігання зараження даним паразитом. Необхідно ретельне миття рук після контакту з тваринами і перед будь-яким вживанням їжі. Також слід проводити повноцінну термічну обробку м`яса, що дозволяє знищити знаходяться в ньому личинки ехінокока.

Ехінококоз печінки при своєчасному і грамотному оперативному втручанні виліковний, однак при виявленні на пізніх стадіях захворювання навіть на тлі проведеного лікування значно знижує якість життя, а в деяких випадках патологія може призводити і до смерті пацієнта. Рецидиви виникають приблизно у 7% хворих.