Що таке хвороба хозл і як її лікувати?

Хвороба виділена в окрему патологію, має свої характерні етіологічні ознаки, патогенез і клінічну картину. Вона надзвичайно небезпечна як своїм перебігом, так і можливими ускладненнями. Сучасне забруднення атмосфери робить цю хворобу досить поширеним явищем в різних частинах світу. Всесвітня асоціація охорони здоров`я (ВООЗ) серйозно займається даною проблемою і уточнює норми для аналізу ступеня ризику і небезпеки. Хвороба ХОЗЛ - важливий об`єкт дослідження в світовій медицині, а методи її лікування постійно удосконалюються.

особливості патології

Хронічна обструктивна хвороба легень (скорочено ХОЗЛ) - це патологія, що викликає зменшення потоку повітря в дихальних каналах, найчастіше частково необоротне. Зменшення має тенденцію прогресувати і є результатом патологічного запалення легеневих тканин через вплив на них компонентів атмосферного повітря. Запальний процес спочатку з`являється в бронхіальної слизовій оболонці, де реакцією на вплив зовнішніх чинників стає підвищене вироблення слизу, погіршується відведення секрету. У патогенний механізм включається і інфекція, що викликає відповідні реакції, які, в свою чергу, породжують атрофічні явища в бронхах, бронхіолах і альвеолах.

Після низки уточнень з боку ВООЗ, в остаточному вигляді в список ХОЗЛ увійшли наступні захворювання: обструктивний і гнійний обструктивний бронхіт хронічного типу, вторинна емфізема легенів, пневмосклероз, легенева гіпертензія, хронічне легеневе серце. Ці патології стали особливими стадіями хронічної обструктивної хвороби легень.

етіологічний механізм

Причини появи і розвитку ХОЗЛ до теперішнього часу остаточно не встановлені, повний етіологічний механізм породжує активні наукові суперечки. З`ясовано, що захворювання породжується спільним впливом генетичних порушень (дефіцит альфа-1-антитрипсину) і вторинних факторів - хвороб дихальних шляхів, агресивного зовнішнього середовища. До безперечних причин хвороби також відносять надмірне куріння і шкідливі склади для професійної діяльності.

Імовірність хвороби досить велика, коли є такі фактори ризику: внутрішнього типу - ненормальні пологи, в тому числі недоношеність дітей, гіпертрофована бронхіальна реактивність, спадкова схильність, високий рівень імуноглобуліну E- зовнішнього типу - забруднення повітряного середовища, ненормальний спосіб життя і неправильне харчування, пасивне куріння (особливо для дітей). Досить ймовірними етіологічними причинами визнаються схильність при наявності другої групи крові, зараження аденовирусом, дефіцит вітаміну С.

Всі дослідники схильні вважати головною провокує причиною куріння. На таке твердження штовхає статистика: курці становлять майже 80% всіх виявлених хворих на ХОЗЛ, а задишка як симптом у людей, що палять виявляється до 39-42 років, що на 14-16 років раніше, ніж у людей, не знайомих з тютюном. Друга за частотою прояву причина - вдихання пилу з вмістом кадмію і кремнію. Підвищена інвалідність через цю патологію виявляють у працівників гірничодобувної промисловості, шахтарів, металургів, залізничників, робітників, пов`язаних з цементом (бетоном) і обробкою целюлози, зерна і бавовни.

патогенез захворювання

Механізм розвитку хвороби пов`язаний з зародженням і прогресуванням характерних процесів: запальна і окислювальна реакція, дисбаланс протеїнази і антіпротеінази. Хронічне запалення охоплює велику область дихальної системи - майже всі органи і легеневі судини. Руйнування тканин йде поступово, набуваючи незворотного характеру.

Патологічні процеси викликають помітне накопичення клітин запалення - нейтрофілів, макрофагів, Т-лімфоцитів, які і призводять до виникнення дисбалансу. Нейтрофіли активізують вироблення різних протеїназ, макрофаги сприяють появі фактора пухлинного некрозу, лейкотриена, а Т-лімфоцити стають причиною руйнування епітеліоцитів альвеол. Особливу роль в патогенезі ХОЗЛ грають фактор пухлинного некрозу і інтерлейкін, які руйнують легеневу тканину і активізують нейтрофільних запальну реакцію.

Запально-окислювальний процес породжує появу оксидантів, що надають руйнівну дію на білки, жири і нуклеїнові кислоти і призводять до омертвіння клітин. Окислювальний стрес порушує обмінні процеси і збільшує протеїназного дисбаланс. Оксиданти викликають додаткову бронхіальну обструкцію оборотного типу.

патологічні порушення

Хронічне розвиток хвороби призводить до наступних патологій:

1. Обмеження просування повітряного потоку по дихальним каналах. Обструкція бронхів створює опір виходу повітря при видиху, гіперінфляція призводить до зниження обсягу вдихається маси, задишки і швидкої втоми, а це, в свою чергу, викликає скоротливу дисфункцію дихальних м`язів.
2. Порушення газового балансу: зміст кисню в крові знижується, його транспортування помітно погіршується, підвищується концентрація вуглекислого газу.
3. Гіпертрофічна секреція слизу, яка накопичується і викликає симптоматичний кашель з мокротою.
4. Підвищення легеневого тиску (гіпертензія), яке викликане спазмом малих легеневих артерій і спостерігається на пізніх стадіях ХОЗЛ. Підвищення тиску веде до атрофії правого серцевого шлуночка і формування легеневого серця.
5. Загострення явищ респіраторного типу, яке пояснюється підключенням вірусної або бактеріальної інфекції, зовнішніх впливів (в тому числі забруднення повітря). Загострюється запалення, посилюється опір повітряному потоку в результаті підвищення гіперінфляції і появи нових вогнищ опору, вентиляційний дисбаланс може викликати ускладнену форму гіпоксії. Через це може виникати серцева недостатність, пневмонія.
6. Системні патології: збої ритму дихання і гіперінфляція впливають на роботу серцево-судинної системи і обмінні процеси в організмі, що дає старт початку інших захворювань (ішемія, діабет, депресії і т. Д.), Викликає зниження м`язового тонусу і виснаження організму.

Без лікування ХОЗЛ призводить до морфологічних змін легеневої структури, бронхіальної і судинної тканини - метаплазії епітелію, некрозу війок, дегенерації залоз, ураження гладких дихальних м`язів. В результаті цього рясно накопичується мокрота і слиз, порушуються дренажні функції бронхів і звужується їх просвіт. Поразка м`язів і погіршення вентиляції альвеол викликають хронічну гиперкапнию (отруєння вуглекислим газом) і спазми судинної системи.

Клінічні прояви

Клінічну картину ХОЗЛ малюють такі основні симптоми:

1. Кашель - основна ознака, який проявляється вже на початковій стадії. Спочатку має сухий характер і проявляється рідко, потім стає постійним і з мокротою.
2. Мокрота на початковій стадії не виділяється або виділяється в невеликих кількостях, при загостренні і підключенні інфекції обсяг виділень збільшується, можлива поява гнійного складу.
3. Голосоветремтіння з`являється при обструкції бронхів.
4. Задишка - важливий симптом, характерний для ХОЗЛ.

Задишка при розвитку хвороби багато в чому визначає ступінь її тяжкості і прогресування. Ці ознаки за ступенем вираженості підрозділяються на наступні стадії:

1. Ступінь 0 (хвороба не оцінюється): задишка може з`явитися тільки при дуже швидкому або тривалому переміщенні.
2. Стадія 1 (захворювання легкого ступеня): задишка може виникнути при прискоренні ходьби або пішому підйомі на значну висоту.
3. Стадія 2 (середній ступінь тяжкості): через задишки доводиться ходити повільніше, ніж зазвичай.
4. Стадія 3 (важкий перебіг хвороби): ходьбу доводиться переривати буквально через кожні 120-150 метрів.
5. Стадія 4 (дуже важка ступінь): задишка навіть при переміщенні по кімнаті, виходити з квартири проблематично і важко.

Важливий показник - швидкість повітряного потоку, який визначається методом спірометрії. Метод дозволяє визначати обсяг форсованого видиху і легеневу ємність. У міру прогресування хвороби ці показники помітно знижуються. Крім того, значно зростає функціональна залишкова ємність.

лікування захворювання

діагноз “ХОЗЛ” ставиться на основі оцінки анамнезу, обстеження (аускультація, ЛОР-обстеження), результатів аналізів крові, УЗД, спірометрії, рентгенографії, МРТ. З огляду на часткову незворотність поразок, лікування не може повністю відновити тканини, тому перед ним ставляться наступні завдання: зупинка прогресування хвороби, усунення симптомів, поліпшення переносимості фізичних навантажень, недопущення ускладнень, виняток загострень, повернення працездатності.

Лікувати хворобу доводиться з урахуванням стадії її розвитку, від цього залежить прогноз лікування і ступінь відновлення здоров`я.

Основним способом лікування ХОЗЛ є активна медикаментозна терапія. Лікування проводиться комплексно, із застосуванням таких груп препаратів:

1. Бронхолитики, які розширюють бронхіальний просвіт, що збільшує потік повітря (Атровент, Спіриви), М-холіноблокатори, бета-2-агоністи (Сальметеролу, Формотерол).
2. Глюкокортикостероїди локального і системного призначення-купірування явною дихальної недостатності проводиться за допомогою преднізолону.
3. Антибіотики у вигляді ін`єкцій, таблеток, інгаляцій використовують для усунення інфекційної складової і виключення ускладнень у формі бронхіту, пневмонії і т.д. (Пеніциліни, захищені клавулановою кислотою, цефалоспорини), при явному бактеріальному зараженні - фторхінолони респіраторної групи.
4. Муколитики для розрідження і видалення слизу - препарати непрямої дії (Бромгексин, Амброксол) або прямого впливу (Трипсин, хімотрипсин).
5. Інгібітори прозапальних медіаторів - для заміни глюкокортикостероїдів при їх непереносимості (Ереспал, Фенспірид).

Хірургічне лікування проводиться в особливих випадках і обмежується декількома показаннями до такого втручання. Найбільш поширене видалення великих вогнищ при бульозної типі емфіземи, коли проявляється симптом кровохаркання. Іноді проводяться операції по зменшенню обсягу легких при складному перебігу емфіземи.

профілактика ХОЗЛ

Профілактика ХОЗЛ включає в себе відмову від куріння - основна причина патології. Крім того, важливо своєчасно лікувати бронхіти в хронічній формі і пневмонії. Як реабілітаційної заходи лікар може призначити комплекс фізичних вправ. Спеціальні аеробні навантаження дозволяють нормалізувати роботу дихальної системи.

Статті за темою "Що таке хвороба хозл і як її лікувати?"

Особливості класифікації гіпертонічної хвороби

Рак легенів дрібноклітинний: діагностика, лікування, прогноз

Методи лікування хозл: препарати

Перші симптоми і лікування раку легенів