Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (туберкульозний бронхоаденіт) - специфічне запалення лімфовузлів зони середостіння і кореня легенів, обумовлене мікобактеріями туберкульозу. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) - основна клінічна різновид первинного туберкульозу у дітей, підлітків і молодих осіб у віці 18-24 років (до 80-90% випадків). У зв`язку з масовою БЦЖ-вакцинацією і хіміопрофілактики в даний час частіше виникає самостійно-рідше - як інволютивних форма первинного туберкульозного комплексу (при легеневій ураженні). Для туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характерно хронічний перебіг з довгим збереженням активності специфічного процесу в тканині вузла і повільним регресом. Більшість ускладнень (до 70%) спостерігається у віці до 3-х років.

Причини туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Туберкульоз (у т. Ч., Внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) викликають бактерії роду Mycobacterium, найчастіше M.tuberculosis і M.bovis. Бронхоаденіт розвивається при первинному гематогенном або лимфогенном проникненні мікобактерій туберкульозу в лімфовузли середостіння і кореня легенів. Рідше він може бути підсумком ендогенної реактивації раніше наявної туберкульозної інфекції в групі внутрішньогрудних лімфовузлів.

Інфікування відбувається зазвичай повітряно-крапельним шляхом від хворої-бацілловиделітеля, рідко - харчових, побутових і трансплацентарним шляхом. До групи ризику по виникненню туберкульозного бронхоаденита входять нещеплені і неправильно вакциновані діти і дорослі, особи з імунодефіцитом, (в т. Ч., ВІЛ-інфіковані), Що палять, мають хронічну патологію, погані побутові умови, які відчувають надмірні навантаження, дефіцит харчування.

На туберкульоз може дивуватися одна або кілька груп внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - паратрахеальних, трахеобронхіальних, біфуркаційних, бронхопульмональних. Внутрігрудні лімфовузли, як основна структура імунної системи легенів, активно реагують на первинне тубінфікування. При цьому відзначається гіперплазія лімфоїдної тканини зі збільшенням обсягу вузла і розвиток специфічного запалення з поступовим формуванням вогнищ некрозу (казеоза). В майбутньому осередки можуть ущільнюватися і заміщатися вапном у вигляді петрификатов, а капсула гіалінізованих або плавитися з проривом і поширенням інфекції в навколишні тканини.

Класифікація туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Туберкульозний бронхоаденіт частіше буває одностороннім, рідше двостороннім (при важкому несприятливому перебігу). Виходячи з клініко-морфологічної картини, у фтизиопульмонологии виділяють інфільтративну (гіперпластичних), опухолевидную (казеозную) і малу форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

пухлиноподібні форма - важка різновид бронхоаденита, часто виявляється у маленьких дітей при масивному тубінфікованих і проявляється суттєвим збільшенням лімфовузлів (до 5 см в діаметрі) внаслідок розростання і казеоза лімфоїдної тканини всередині капсули. Уражені вузли можуть спаюватися, утворюючи конгломерати. при інфільтративні форми на тлі незначного збільшення лімфовузлів переважає перінодулярное запалення за межами капсули з інфільтрацією прикореневого відділів легень. Мала форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зустрічається частіше, ніж раніше, і проявляється ледь помітним збільшенням (до 0,5-1,5 см) одного-двох лімфовузлів.

Симптоми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Клініка туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів опосередкована характером, топографією, об`ємом специфічного ураження і ступенем залучення оточуючих структур. Захворювання характеризується переважанням симптомів інтоксикації, респіраторними проявами та частими ускладненнями. Зазвичай бронхоаденіт починається поступово. У дітей виникають підвищена стомлюваність, погіршення апетиту, поганий сон, пітливість ночами, субфебрильна підйоми температури, нервозність, зниження маси тіла.

При опухолевидной і инфильтративной формах симптоми більш виражени- їх протягом супроводжується загальною слабкістю, блідістю, фебрильною (до 38-39 ° C) і довготривалою субфебрильною температурою. У ранньому віці бронхоаденіт може протікати гостро, з високою лихоманкою і різкими загальними розладами. Можливий коклюшеобразний або бітональний нічний кашель, викликаний здавленням бронхів гіперплазованого лимфоузлами. Швидке збільшення бифуркационной групи вузлів може викликати асфіксію.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів може хронізіроваться з розвитком клінічних ознак гиперсенсибилизации - т. Зв. параспецифических реакцій (кільцеподібної еритеми, блефарити, кон`юнктивіту, васкуліту, полисерозита, поліартриту). Малі форми захворювання протікають приховано. У БЦЖ-вакцинованих або отримують хіміопрофілактику дітей симптоматика бронхоаденита стерта, з хвилеподібним збільшенням температури, непостійним кашлем або покахикуванням, помірної пітливістю без параспецифических реакцій.

Туберкульозний бронхоаденіт нерідко протікає з ускладненнями: проривом казеозного вузла з формуванням лімфобронхіальних і лімфотрахеальних свищів, туберкульозом бронхів, розвитком сегментарного ателектазу легені. Найчастішим ускладненням може бути неспецифічний катаральний ендобронхіт, ексудативний плеврит, туберкульозна диссеминация в легені. Віддалено можуть з`являтися прикореневі бронхоектази, кровохаркання і легеневі кровотечі, бронхолітіаз.

Діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

У разі підозри на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів необхідні ретельний збір анамнезу, консультація фтизіатра, проведення туберкулінових проб, рентгенографії легких, бронхоскопії, за показаннями - біопсії лімфовузла. Типовими візуальними ознаками бронхоаденита є розширення дрібних поверхневих судин венозної мережі на грудях і спині (симптоми Відергоффера і Франка). При значних ураженнях пальпаторно визначається позитивний симптом Петрушки (біль при натисканні на верхнегрудном хребці). Вислуховується притуплення перкуторного звуку, іноді можуть з`являтися бронхофония і трахеальное дихання нижче I хребця.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів часто виявляється після проведення рентгенографії легень дитині, яка має віраж або гіперергічну реакцію туберкулінових проб. Інфільтративну форму відрізняють розмитість зовнішніх обрисів, невелике розширення і розмиття тіні кореня легені. Кальцинати визначаються у вигляді нерівномірних округлих або овальних тіней. При опухолевидной формі помітні розширення, подовження і посилення інтенсивності тіні коренів легень, що мають чітко окреслений горбистий контур. В діагностиці "малих" форм на стадії інфільтрації користуються непрямими рентгенологічними ознаками. Для уточнення розмірів і структури лімфовузлів застосовується МСКТ грудної клітки.

У крові можливий невеликий лейкоцитоз, еозинофілія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ. Бронхоскопія показана при підозрі на туберкульоз бронхів, неспецифічний ендобронхіт, лімфобронхіальний свищ і для диференціальної діагностики. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів доводиться диференціювати з неспецифічними аденопатія при пневмонії, грипі, кору, кашлюку- лимфогранулематозом, лімфосаркома і саркоидозом легких, лімфолейкоз, пухлинами і кістами середостіння, метастазами раку.

Лікування туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Лікування туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів за умови раннього початку, безперервності і тривалості (10-18 міс.) Дозволяє виключити ускладнення і гарантувати повне одужання пацієнта. У початковий період (перші 2-6 міс.) Терапії хворі знаходяться в протитуберкульозному стаціонарі. Їм призначаються специфічні, дезінтоксикаційні та патогенетичні засоби. Показані комбінація з 3-4 препаратів-туберкулостатіков (ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, стрептоміцину, етамбутолу), гепатопротектори, імуномодулятори, при високій чутливості до туберкуліну - кортикостероїди, плазмаферез. При відсутності позитивної динаміки лікування протягом 1,5-2 років, ускладненнях і формуванні туберкуломи середостіння хіміотерапію поєднують з хірургічним лікуванням - лімфаденектоміей перероджуються внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Важливим фактором є дотримання високобілковою, вітамінізованої дієти. Подальше лікування триває в умовах санаторію, потім амбулаторно Доцільно перебування дітей, що перехворіли і підлітків в спеціалізованих дитячих садах, школах-інтернатах.

Прогноз при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, особливо малої формі - сприятливий, з повним розсмоктуванням специфічного запалення лімфоїдної тканини і одужанням. Щодо успішним результатом вважається кальцинація лімфовузлів, склероз кореня легкого, освіту бронхоектазів. Прогресування туберкульозного процесу свідчить про несприятливий перебіг.