Черевна жаба

Хронічна оклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба, черевна ангіна, абдомінальна ішемія, субдіафрагмальний стенокардія) розвивається при тривалому розладі кровообігу в непарних вісцеральних гілках черевної аорти (брижових верхньої або нижньої, чревной артеріях), що приводить до ішемії кишечника. В гастроентерології та абдомінальної хірургії при проведенні цілеспрямованої ангіографії хронічна оклюзія мезентеріальних судин в тій чи іншій мірі виявляється у 50-75% літніх пацієнтів. При повному раптовому тромбозі або емболії виникає гостра оклюзія мезентеріальних судин і обмежений інфаркт кишечника.

Причини черевної жаби

Безпосередньою причиною черевної жаби служить спазм або часткова закупорка мезентеріальних судин. Фактори, що сприяють виникненню черевної жаби, діляться на інтравазального і екстравазальний.

Хронічна інтравазального оклюзія частіше розвивається в верхньої брижової артерії. У більшості випадків клініка черевної жаби виникає на тлі атеросклерозу черевного відділу аорти та її вісцеральних гілок, рідше - при змінах судинної стінки, зумовлених неспецифічним аортоартериитом або вузликовим періартерііта, гіпоплазією, аневризмою, артеріовенозними свищами, фибромускулярной гіперплазію стінок вісцеральних артерій.

Розвиток черевної жаби може бути обумовлено екстравазальна причинами: здавленням мезентеріальних судин ззовні фіброзними тяжами, медіальної "ніжкою" або серповидною в`язкою діафрагми, пухлиною підшлункової залози, рубцевими тканинами. Екстравазальна придушено, як правило, піддається черевний стовбур.

Стадії і форми черевної жаби

Залежно від локалізації оклюзії мезентеріальних судин розрізняють чревного, верхнебрижеечную, ніжнебрижеечную і змішану форми хронічної абдомінальної ішемії, які розрізняються клінічними проявами.

Чревата форма абдомінальної ішемії характеризується переважанням больового синдрому. При хронічній оклюзії верхнебрижеечной артерії виникає тонкокишечная ентеропатія з переважаючими явищами абсорбційної і секреторною дисфункції кишечника-в клінічних проявах черевної жаби превалюють диспепсичні розлади (Відрижка, печія, блювання, нестійкість стільця, здуття живота). При ураженні ніжнебрижеечной артерії розвивається толстокишечная колонопатія, при якій переважно порушується моторна функція товстої кишки, що тягне за собою запори, ішемічні коліти. Змішана форма хронічної оклюзії мезентеріальних судин поєднує ураження кількох артерій і проявляється відповідною симптоматикою.

За ступенем вираженості черевної жаби розрізняють стадії відносної компенсації, субкомпенсації і декомпенсації. В стадії відносної компенсації дисфункція шлунково-кишкового тракту виражена незначітельно- хронічна оклюзія мезентеріальних судин, як правило, виявляється випадково при обстеженні з приводу іншого судинної патології (вазоренальної гіпертензії, синдрому Леріша). У стадії субкомпенсації мають місце виражені розлади функції травлення, больовий синдром. Стадія декомпенсації протікає з розгорнутою клінікою черевної жаби: абдомінальними болями, дисфункцією кишечника, прогресуючим схудненням, астено-іпохондричні депресивним синдромом.

Симптоми черевної жаби

Черевна жаба протікає з постійними болями в різних відділах живота. Виникнення больового синдрому пов`язано з прийомом їжі: біль з`являється чітко через 20-40 хв після їжі. Больовий спазм купірується після прийому спазмолітиків, штучної викликаної блювоти, прикладання теплої грілки до живота, прийняття вимушеного колінно-ліктьового положення.

Дисфункція шлунково-кишкового тракту при черевної жабі характеризується нудотою, блювотою, здуттям живота, нестійким стільцем (при оклюзії верхнебрижеечной артерії), запором (при ураженні ніжнебрижеечной артерії).

Прогресуюча втрата маси тіла спостерігається у хворих з тривалим декомпенсованим плином черевної жаби. Схуднення обумовлено порушенням процесів всмоктування в кишечнику, постійними проносами, утриманням від їжі через виражених абдомінальних болів. Астено-іпохондричний депресивний синдром є наслідком довгого і безуспішного лікування черевної жаби.

Діагностика черевної жаби

Діагностика черевної жаби носить комплексний підхід, що враховує клінічні прояви, результати функціонального і рентгенологічного обстеження.

При аускультації живота вислуховуються систолічний шуми в точках проекцій чревной і брижових артерій. Вісцеральний шум відрізняється від кардіального шуму втратою своєї інтенсивності в міру наближення до сердцу- від аортального - тим, що не вислуховується зі спини. Об`єктивним методом функціональної діагностики служить фоноентерографія - реєстрація шумів кишечника.

При підозрі на черевну жабу обов`язково виконується ангіографія мезентеріальних судин (мезентерікографія) або чревного стовбура (целіакографія), яка дозволяє виявити оклюзію, стеноз, постстенотическое розширення артерій, локалізацію та ступінь порушення прохідності судин. При оглядовій рентгенографії черевної порожнини в ряді випадків вдається виявити кальциноз черевної аорти.

Фиброгастродуоденоскопия і колоноскопія при черевної жабі, як правило, виявляють набряк і атрофію слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої і товстої кишки, іноді ерозії і виразки. При дослідженні копрограми виявляються неперетравлені м`язові волокна і слиз у великій кількості, що свідчить про порушення травлення і всмоктування в кишечнику.

Додатково при черевної жабі можуть проводитися термографія, сцинтиграфія ШКТ, реогепатографія, УЗД черевної порожнини, УЗДГ черевної аорти, електромагнітна флоуметрия.

В процесі обстеження виключаються інші патологічні процеси в черевній порожнині: гастрит, панкреатит, виразкова хвороба шлунка і виразкова хвороба 12-палої кишки, холецистит.

Лікування черевної жаби

В стадії відносної компенсації черевної жаби проводиться лікування основного захворювання, призначаються спазмолітики, антикоагулянти, препарати, що покращують кровообіг. при дисбактеріозі кишечника приділяється увага нормалізації кишкової мікрофлори. У деяких випадках ефективною виявляється голкорефлексотерапія. Пацієнтам рекомендується дробове харчування малими порціями, виняток грубої і газообразующей їжі.

Оперативне лікування черевної жаби показано при субкомпенсації і декомпенсації хронічної ішемії. Операції при черевної жабі можуть носити умовно-реконструктивний і реконструктивний характер. До першої групи втручань можуть бути віднесені перетин медіальної ніжки або розсічення серповидної зв`язки діафрагми, вивільнення артерій з фіброзних тяжів, видалення гангліїв сонячного сплетення і ін.

У число реконструктивних операцій на вісцеральних гілках аорти входять декомпресія чревного ствола- ендартеректомія, протезування, дилатація та стентування чревного стовбура або брижових артерій.

Прогноз і профілактика черевної жаби

Післяопераційна летальність при черевної жабі досягає 1-5%. У 75-90% випадків відзначається поступовий регрес симптомів, нормалізація травлення і самопочуття. При відсутності лікування в умовах декомпенсації черевної жаби може виникнути ішемічний ентерит, ентероколіт, некроз кишечника, перитоніт.

Профілактика хронічної оклюзії мезентеріальних судин вимагає своєчасного лікування судинних і екстравазальна захворювань, що призводять до розвитку черевної жаби.