Кровотеча в черевну порожнину

Кровотеча в черевну порожнину (интраабдоминальной кровотеча, гемоперитонеум) в гастроентерології може бути симптомом якого-небудь захворювання або пошкодження внутрішніх органів і тканин. Небезпека кровотечі в черевну порожнину, як і будь-якого внутрішньої кровотечі, складається в його прихованому характері, що може створювати загрозу для життя хворого. В результаті кровотечі в черевну порожнину виникає гемоперитонеум - скупчення крові в порожнині очеревини і заочеревинному просторі. Кровотеча в черевну порожнину ускладнюється розвитком гіповолемічного і нейрогенного шоку. гіповолемічний шок пов`язаний з швидким зменшенням об`єму циркулюючої крові (на 25% і вище) і порушенням гемодинаміки, нейрогенний (травматичний) Шок - з надмірними больовими імпульсами.

Причини кровотечі в черевну порожнину

В основі кровотечі в черевну порожнину лежать причини травматичного і нетравматичний характеру. Кровотеча в черевну порожнину може бути обумовлено механічною травмою грудної клітини і травмою живота: Закритої - при ударі, сдавленіі- відкритою - при вогнепальній або колото-різаному пораненні, а також, пошкодженнями, пов`язаними з проведенням абдомінальних операцій. При цьому відбувається травматичний розрив паренхіматозних або порожнистих органів шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, а також кровоносних судин, розташованих в складках очеревини, товщі брижі і великому сальнику. Кровотеча в черевну порожнину в післяопераційному періоді зазвичай пов`язане з ковзанням (прорізуванням) лігатури, накладеної на судини брижі або кукси органів.

Кровотеча в черевну порожнину нетравматичного генезу розвивається спонтанно при ускладненому перебігу деяких захворювань і патологічних процесів внутрішніх органів. Кровотеча може спостерігатися при пухлинах органів черевної полості- станах, що призводять до зниження згортання крові- позаматкової вагітності- розриві аневризми черевної частини аорти, розрив селезінки при малярії, розриві кісти і апоплексії яєчника. Кровотеча в заочеревинного простору зустрічається набагато рідше.

Симптоми кровотечі в черевну порожнину

Клінічна картина при кровотечі в черевну порожнину визначається тяжкістю крововтрати - її інтенсивністю, тривалістю і обсягом.

Ознаками внутрішньочеревної кровотечі служать блідість шкірних покривів і слизових оболонок, загальна слабкість, запаморочення, холодна піт, різке падіння артеріального тиску, виражена тахікардія (Частота пульсу - 120-140 ударів в хвилину), місцеві або дифузні болі в животі, що посилюються при русі. Хворий з кровотечею в черевну порожнину для зменшення абдомінальних болів намагається прийняти сидяче положення (симптом "ваньки-встаньки").

При подразненні діафрагмальної очеревини скопилася кров`ю, біль може віддавати в область грудей, лопатки і плеча- при кровотечі в заочеревинний простір відзначаються болі в спині. У разі профузного кровотечі в черевну порожнину больовий синдром стає інтенсивним, можлива втрата свідомості- при гострій масивній крововтраті розвивається колапс.

Діагностика кровотечі в черевну порожнину

Пацієнт з підозрою на кровотечу в черевну порожнину підлягає терміновому обстеження в стаціонарі. Проводиться огляд області живота для виявлення характерних ознак травми (відкритих ран, саден, синців).

Поверхнево-орієнтовна пальпація виявляє м`якість і невелику хворобливість передньої стінки живота, її обмежену участь в диханні, слабо виражені симптоми подразнення очеревини. Глибока пальпація проводиться обережно, тому що викликає різку хворобливість області пошкодженого органу або всієї черевної стінки. Перкусія живота при наявності кровотечі в черевну порожнину сильно болюча, через скупчення крові відзначається притуплення звуку в пологих місцях. При аускультації живота відзначається зниження кишкових шумів. При розриві полого органу місцеві прояви кровотечі в черевну порожнину можуть маскуватися ознаками починається перитоніту.

Пальцеве ректальне і вагінальне дослідження виявляють вибухне і різку болючість передньої стінки прямої кишки і заднього склепіння піхви. При підозрі на порушену трубну вагітність важливе діагностичне значення відводиться пункції черевної порожнини через стінку заднього склепіння піхви.

Лабораторне дослідження крові при кровотечі в черевну порожнину показує наростаюче зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокриту.

Оглядова рентгенографія в разі внутрішньої кровотечі допомагає визначити присутність вільної рідини (крові) в черевній порожнині. При УЗД органів малого таза і УЗД черевної порожнини виявляється джерело кровотечі у внутрішніх органах і скупчення анехогенних рідини. Основними методами діагностики кровотечі в черевну порожнину є ендоскопічні дослідження - лапароцентез (пункція черевної порожнини з підключенням нишпорячи катетера) та діагностична лапароскопія.

Диференціальний діагноз кровотечі в черевну порожнину проводять з перфоративного виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, заочеревинної гематомою та гематомою передньої черевної стінки. При необхідності до діагностики залучаються вузькі фахівці - гінеколог, травматолог, торакальний хірург, колопроктології, гематолог і ін.

Лікування кровотечі в черевну порожнину

Хворого з підозрою на кровотечу в черевну порожнину негайно госпіталізують з дотриманням загальних правил: положення - лежачи на спині, холод на живіт, виключення прийому води і їжі. У хірургічному стаціонарі проводять ретельне динамічне спостереження за частотою пульсу і величиною АТ, рівнем гемоглобіну і гематокриту. До встановлення точного діагнозу протипоказано застосування знеболюючих (наркотичних) засобів.

при гострої крововтрати і різкому падінні артеріального тиску проводяться заходи протишокової і протівогеморрагіческій інфузійної терапії: переливання кровозамінників (або реинфузия недавно витекла в черевну порожнину крові), введення аналептичних препаратів. Це сприяє збільшенню і заповнення ОЦК, поліпшення реологічних властивостей крові і мікроциркуляції.

При встановленні факту кровотечі в черевну порожнину показано екстрене хірургічне втручання (лапаротомія), що включає ревізію органів черевної порожнини для виявлення джерела кровотечі та його зупинки, усунення наявних ушкоджень.

Прогноз при кровотечі в черевну порожнину досить серйозний, залежить від причини і інтенсивності кровотечі, а також швидкості і обсягу надання хірургічного посібники.