Стриктура уретри

Стриктури сечівника в урології зустрічаються у 1-2% чоловіків і 0,5% жінок. Переважне поширення стриктур уретри серед чоловіків пояснюється більшою протяжністю і складністю будови чоловічого сечівника, а також його легшим схильністю травм і іншим ушкоджувальних чинників. Потенційна небезпека нерозпізнаної або не повністю излеченной стриктури уретри полягає в ймовірності розвитку інфекцій сечових шляхів (циститу, пієлонефриту), Уролітіазу, дивертикулів сечового міхура, повної блокади відтоку сечі, гідронефрозу, ниркової недостатності.

Класифікація стриктур уретри

За етіологією розрізняють стриктури уретри вродженого і набутого (травматичного, запального, ятрогенного) характеру. За патоморфозу виділяють первинне, рецидивної і ускладнений перебіг стриктури уретри. Порушення прохідності сечівника при стриктуре уретри може бути частковим або повним.

Стриктура може локалізуватися в передній уретрі (в області зовнішнього отвору - меатуса, головчатого, пенильного або бульбарного відділу) або задній уретрі (в простатичної або мембранозному відділі).

За протяжності стриктури уретри діляться на короткі (до 2 см) і довгі (протяжні - понад 2 см). При ураженні 2/3 довжини уретри говорять про субтотальной стріктуре- при звуженні просвіту практично всього сечівника - про тотальну (пануретральной) стриктуре. Повна втрата просвіту уретри і її непрохідність розцінюється як облітерація уретри.

Причини стриктури уретри

Вроджені стриктури уретри досить рідкісні (близько 2%) і обумовлені, головним чином, переднім клапанним звуженням сечовипускального каналу. Набагато частіше урологам доводиться стикатися з набутими стриктура уретри, які можуть викликатися травмами (70%), запальними процесами (15%), ятрогенними причинами (13%).

Посттравматичні стриктури уретри, як правило, розвиваються внаслідок тупих травм промежини, проникаючих поранень уретри, сексуальних ексцесів (чужорідних тіл сечівника, переломів статевого члена), переломів кісток таза (В результаті автотравмах, падінь з висоти, виробничих травм), хімічних, термічних пошкоджень уретри.

Ятрогенні стриктури уретри можуть бути обумовлені необережним проведенням урологічних маніпуляцій і операцій - уретроскопии, цистоскопії, бужирования, катетеризації, видалення конкрементів або чужорідних тіл, ТУР простати, радикальної простатектомії, фаллопротезірованіе, брахітерапії. У жінок стриктури уретри можуть виникати після родових травм, вагінальної екстирпації матки, ампутації шийки матки та ін.

Стриктури уретри запального генезу можуть розвиватися в результаті перенесених уретритів (при гонореї, хламідіоз, туберкульозі), баланита, неспецифічних дегенеративно-дистрофічних процесів (склерозуючий ліхен) та ін.

Розвиток стриктури уретри може бути пов`язано із захворюваннями, що супроводжуються погіршенням кровопостачання і метаболізму тканин сечівника - системним атеросклерозом судин, ІХС, на цукровий діабет, артеріальною гіпертензією.

У патогенетичному плані розвиток стриктури уретри проходить кілька стадій: пошкодження уротелия і порушення цілісності слизової, утворення сечових затекло, нашарування вторинної інфекції, проліферація і грануляція тканин, що призводить в результаті до рубцево-склеротичних процесів.

Симптоми стриктури уретри

Пацієнтів з стриктурою уретри турбує неможливість здійснення адекватного сечовипускання, що характеризується слабким потоком сечі, необхідністю напруження м`язів живота під час мікціі, розбризкуванням струменя сечі, відчуттям неповного випорожнення сечового міхура, підтікання сечі і т. Д.

На тлі стриктури уретри можуть з`являтися болі в тазовій області, кров у сечі або спермі, зниження сили викиду еякуляту. Наявність сечових інфекцій проявляється патологічними виділеннями з уретри і болючим сечовипусканням.

При вираженому ступені стриктури уретри сеча може виділятися по краплях, в деяких випадках розвивається повна блокада відтоку сечі, що вимагає негайної допомоги уролога.

Діагностика стриктури уретри

При аналізі анамнезу необхідно з`ясувати можливі причини - захворювання і обставини, що передували розвитку симптомів стриктури уретри.

У пацієнтів з підозрою на запальну стриктуру уретри показано лабораторне дослідження мазків на статеві інфекції методами ПІФ, ПЛР-діагностики і бактеріологічного посіву. Загальний аналіз сечі дозволяє виявити ерітроцітуріі, лейкоцитурією, піурію і інші відхилення від показників норми. За допомогою бакпосева сечі виявляється збудник інфекції сечових шляхів, визначається антибіотикочутливість виділеної флори.

Рутинним скринінговим методом при підозрі на стриктуру уретри служить урофлоуметрия, що дозволяє оцінити швидкість потоку сечі. При стриктурах уретри в ході урофлоуметріі отримують характерну криву з фазою плато і подовженням часу мікціі. У комплексі обстеження важливу роль відіграють цистометрія, профілометрія, відеоуродінаміческое дослідження.

УЗД сечового міхура, виконане відразу після сечовипускання, дозволяє визначити обсяг залишкової сечі, отримати уявлення про ступінь декомпенсації функцій.

Рентгенологічну оцінку локалізації і протяжності стриктури уретри отримують в ході виконання уретрографії, антероградной цистоуретрографія, мультіспіральной цистоуретрографія. Рентгеноконтрастні методики також дозволяють визначити наявність хибних ходів, дивертикулів уретри, каменів уретри і сечового міхура.

Методи ендоскопічної діагностики (уретроскопія, цистоскопія) дозволяють оглянути зону стриктури уретри, встановити ймовірні причини, виконати біопсію тканин для морфологічного дослідження.

Лікування стриктури уретри

Вибір методу лікування стриктури уретри здійснюється суто індивідуально в залежності від локалізації, ступеня і протяжності рубцово-склеротичних процесів.

При простих, одиночних і непротяжних стриктурах лікування, як правило, починають з бужирования уретри. З цією метою використовуються бужи-ділататори різного діаметру і форми (прямі, криві) або уретральні балонні катетери. Недоліком бужирования є висока частота рецидивів стриктур уретри.

Для запобігання повторного звуження сечовипускального каналу вдаються до установки уретрального стента, здатного підтримувати адекватний просвіт стенозірованной частини уретри. Однак часті випадки зміщення або міграції уретральних стентів роблять поширення методу досить обмеженим.

При коротких (менше 0,5 см завдовжки) стриктурах уретри, розташованих в бульбарном або бульбомембранозном відділі уретри, може бути виконано розтин стенозированного ділянки - внутрішня уретротомія під візуальним ендоскопічним контролем.

При стриктурах уретри протяжністю 1-2 см кращим є проведення відкритої резекції сечівника з анастомотіческіе уретропластика "кінець в кінець". Висічення стриктури уретри довжиною більше 2 см вимагає проведення уретропластика з використанням трансплантата з власних тканин пацієнта (шкіри крайньої плоті, слизової оболонки щоки).

Прогноз і профілактика стриктури уретри

Найменший відсоток рецидивів стриктури уретри наголошується після проведення реконструктивних операцій на сечівнику. Після бужирования уретри або уретротомія ймовірність повторного стенозу становить понад 50%. Після лікування стриктури уретри пацієнти повинні спостерігатися у уролога і стежити за характером сечовипускання.

Попередження розвитку стриктури уретри полягає в профілактиці ЗПСШ, своєчасному лікуванні уретриту під лікарським контролем, обережному проведенні ендоуретральних процедур, виключення травм і інших несприятливих чинників. Профілактика рецидиву стриктури уретри вимагає вибору адекватного методу лікування патології.