Доброякісні пухлини уретри

Серед новоутворень урогенітальної локалізації пухлини уретри складають 3-4%. В урології доброякісні пухлини сечівника частіше зустрічаються у жінок, що пояснюється анатомо-морфологічними особливостями будовою жіночої уретри. Сечовипускальний канал у жінок - короткий трубчастий орган довжиною 3-5 см, що складається з 3-х відділів - проксимального, середнього і дистального. Проксимальний відрізок жіночої уретри вистелений перехідним і залозистим епітеліем- середній - переважно лускатим епітеліем- дистальний відділ - змішаним уротеліі. Найчастіше пухлини уретри розташовуються на задній стінці зовнішнього отвору сечовипускального каналу. У більшості випадків пухлини уретри розвиваються в віці 50-70 років.

Причини розвитку доброякісних пухлин уретри

Етіологія пухлин уретри недостатньо вивчена. Однак помічено, що розвитку більшості новоутворень передує тривалий перебіг хронічного уретриту, дисфункція яєчників, роздратування уретри патологічними белями при кольпіті і цервіциті, порушення васкуляризації стінок сечовипускального каналу при пологових травмах, запорах, ушкодження уретри і ін.

Серед ІПСШ особлива роль належить хламідіозу, тріхомоніазу, уреаплазмозу, гонореї, мікоплазмозу, генітальному герпесу. У розвитку кондилом і папілом уретри етіологічним фактором виступає папіломавірусна інфекція, що передається при статевих контактах.

Частота виникнення пухлин уретри збільшується пропорційно віку, оскільки відбуваються в клімактеричному періоді гормональні зміни нерідко сприяють розвитку гіперпластичних процесів в сечостатевих органах.

Класифікація доброякісних пухлин уретри

Всі доброякісні пухлини уретри прийнято ділити на епітеліальні (уретральні), що беруть початок з слизової сечівника і її залоз, і неепітеліальні (парауретральние), зазвичай виходять з м`язових і сполучнотканинних волокон.

До епітеліальних пухлин уретри відносяться папіломи, кондиломи, поліпи, карункули- до неепітеліальних - міоми, фіброми, фіброміоми, ангіоми, нейрофіброми і ін.

Папіломи уретри - сосочковідние поодинокі або множинні освіти, що підносяться над слизовою оболонкою. Розрізняють плоскоклітинні, перехідно-клітинні і вистелені багаторядним багатошаровим епітелієм папілломатозние пухлини уретри. Папіломи можуть мати широку основу або довгу ніжку, розміри - до 0,5-1 см. Поверхня папілом гладка, консистенція м`яка, форма - округла або довгаста, колір - від сірувато-білого до рожевого або темно-червоного. При утворенні конгломератів папіломи нагадують бородавки з безліччю зернистих або ворсинчастий виростів. Папіломи уретри розташовуються переважно в області зовнішнього отвору сечового каналу, на його задній стінці і ростуть в дистальному або проксимальному напрямку.

Кондиломи сечівника - розростання конусоподібної або соскоподібного форми, частіше розташовані кільцеподібне навколо зовнішнього отвору уретри. За будовою розрізняються бородавчасті та капілярні кондиломи. Перші мають білувато-сірий або жовтуватий колір, широку основу, щільну консистенцію. Другий тип кондилом відрізняється м`якою консистенцією, вузьким підставою, червоним кольором. Капілярні пухлини уретри легко кровоточать при контакті, часто супроводжуються виділеннями, що приводять до мацерації і виразки слизової.

Поліп сечівника - м`яка васкуляризована пухлина уретри на ніжці, покрита плоским епітелієм. Поліпи мають округлу або каплевидную форму, яскраво-червоний колір, гладку поверхню, іноді з ділянками виразки. Поліпи розташовуються проксимальніше або дистальніше зовнішнього отвору уретри (у чоловіків в простатичної відділі) і часто перекривають просвіт сечовипускального каналу.

Різновидом поліпів уретри є карункули - невеликі пухлини на ніжці яскраво-червоного кольору, м`які по консистенції, з борозенчасте поверхнею. Через рясної васкуляризації карункули схильні до кровоточівості- вони розташовуються на задній стінці біля зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Неепітеліальних пухлини уретри (фіброми, міоми, фіброміоми та ін.) Зустрічаються рідко і зазвичай мають змішане будову. Їх розташування - подслизистое між стінками уретри і піхви, поверхня гладка, розміри - від вишні до курячого яйця.

Ангіоми уретри - дрібні судинні пухлини синювато-червоного кольору, що локалізуються біля зовнішнього отвору каналу. ангіоми легко травмуються і кровоточать.

Симптоми доброякісних пухлин уретри

Доброякісні пухлини уретри, в залежності від розмірів, локалізації, гістологічної структури, можуть давати різноманітну симптоматику.

У своїй більшості пухлини уретри збільшуються повільно і тривалий час не викликають ніяких розладів. До ранніх і типових ознак пухлин уретри відносяться печіння і свербіж в сечівнику, відчуття дискомфорту при сечовипусканні.

Дизуричні розлади можуть проявлятися імперативними позивами, роздвоєнням або відхиленням струменя сечі (у чоловіків - розбризкуванням струменя), частковим нетриманням сечі. У разі розвитку уретриту або висхідного циститу сечовипускання стає прискореним, супроводжується різями, генетично з уретри. Поліпи і папіломи уретри можуть викликати інфравезікальная обструкцію з повною затримкою сечі.

Доброякісні пухлини уретри схильні до кровоточивості - від незначних контактних виділень до рясної і наполегливої уретроррагии. У жінок досить часто відзначається хворобливість при статевих зносинах. У чоловіків розвивається порушення статевої функції - гемоспермія, сперматорея, передчасна еякуляція, спонтанні ерекції та ін.

При кондиломах уретри відзначаються рясні виділення, які викликають мацерацию слизової геніталій і шкіри промежини.

Діагностика доброякісних пухлин уретри

При малих розмірах пухлин уретри, що не викликають симптоматику, діагноз встановлюється вкрай рідко. Звернення до уролога і цілеспрямоване урологічне обстеження проводиться при розвитку типових скарг. В процесі діагностики пухлини уретри диференціюють від пролапсу сечівника, раку уретри, пухлин вульви і піхви, чужорідних тіл і каменів сечівника.

З огляду на можливість інфекційної природи пухлини уретри, виконується бактеріологічне дослідження мазка з уретри, ПЛР діагностика статевих інфекцій, мікроскопія мазка із сечовивідного каналу, дослідження відбитків новоутворень. При фізикальному обстеженні проводиться пальпація пухлини уретри, вагінальне дослідження з оцінкою розмірів, характеру поверхні, вираженості ніжки або ширини підстави новоутворення.

Якщо пухлина уретри не визначається в ході зовнішнього огляду, вдаються до проведення уретроскопии і уретрографії. На уретрограмах зазвичай виявляється деформація будь-якого відділу сечовипускального каналу. За допомогою уретроскопии вдається розглянути пухлина уретри, оцінити її розміри, виконати біопсію.

Остаточна верифікація діагнозу проводиться за допомогою цитологічного і морфологічного дослідження біоптату пухлини уретри.

Лікування доброякісних пухлин уретри

Завдяки впровадженню в практику урологічну ендоскопічних методик лікування пухлин уретри проводиться малоінвазивної.

Кондиломи уретри можуть бути піддані хімічній деструкції солкодермом, хірургічного висіченню, видалення радіохвильовим методом, за допомогою лазера, рідкого азоту, плазмової коагуляції або електрокоагуляції.

Видалення пухлин уретри, розташованих дистальніше зовнішнього отвору, виконується трансуретрально через канал уретроскопа. У цих випадках зазвичай проводиться циркулярний або клиновидное висічення пухлин уретри в межах здорових тканин. Дрібні новоутворення видаляють шляхом електроексцизії. В постопераційному періоді проводиться тривала (на 3-4 доби) катетеризація сечового міхура. При небезпеки розвитку стриктур уретри виконується її бужування.

Профілактика і прогноз при доброякісних пухлинах уретри

Видалення доброякісних пухлин уретри запобігає їх можливу малигнизацию. Радикальне висічення пухлин уретри виключає рецидиви. Однак в разі вірусної природи новоутворення лікування має бути доповнене курсом консервативної терапії.

Для запобігання розвитку пухлин уретри важливі профілактичні огляди гінеколога і уролога, виняток статевих інфекцій і травмування сечівника.