Приапизм

1. Різновиду хвороби, класифікація
2. Причини виникнення дисфункції
3. 
   Приапизм: симптоми
4. Можливі ускладнення при приапизме
5. діагностика
6. лікування пріапізму
7. профілактика
8. Дієта, харчування
9. Особливості у дітей
10. Відгуки Приапизм

Прийнято розрізняти істинний і помилковий приапизм (псевдоприапизм).

Істинний в свою чергу підрозділяється на:

• приапизм ішемічний (больовий, венозно-оклюзивний, з порушенням кровопостачання);
• неішемічної (неартеріальний, безболісний, з нормальним кровопостачанням).

Існує також класифікація, згідно з якою виділяють первинний і вторинний приапизм.

З причин виникнення можна виділити:

1. ідіопатичний приапизм, характерний для здорових чоловіків без проблем зі здоров`ям;
2. психотравмуючий приапизм, лікування якого має на увазі нормалізацію психо-фізичного стану. Захворювання розвивається внаслідок сильного емоційного стресу;
3. розлад на фоні неврологічних проблем або психічних захворювань;
4. приапизм на тлі захворювань крові;
5. лікарську форму;
6. інтоксикаційну форму.

В даний час причини розвитку пріапізму вивчені недостатньо. Етіологія первинної патології абсолютно незрозуміла. Вторинне розлад виникає внаслідок впливу цілого комплексу чинників, серед яких можна виділити ряд основних.

Причиною розвитку неішемічної фори приапізму часто стають тупі травми пеніса і мошонки ("травма вершника") Супроводжуються порушенням ізоляції між артеріями і кавернозними тілами.

Ішемічна різновид нерідко розвивається на тлі:

Відео: 7 ХВОРОБ З приємних СИМПТОМАМИ

• місцевих запальних процесів;
• ускладнень ЗПСШ;
• травм спинного мозку (звуження);
• автономної нейропатії;
• синдрому "кінського хвоста";
• епілепсії;
• неврозів;
• шизофренії;

• інтоксикацій при хронічній нирковій недостатності;
• злоякісних новоутворень (пухлин мозку, раку нирок, сечового міхура або простати);
• підвищеної схильності до згортання крові (серповидно-клітинної анемії, хвороби Фабрі, таласемії);
• жирової емболії;
• васкулитов;
• діабету;
• зловживання спиртними напоями та наркотичними речовинами (наприклад, кокаїном);
• отруєнь отрутою скорпіона чи кара-курта.

В окремих випадках причиною пріапізму зі стійкою патологічною ерекцією може стати кров`яний згусток (тромб), який перешкоджає відтоку крові.

Приапизм може розвиватися при прийомі деяких фармакологічних препаратів. В тому числі:

• лікарські засоби з групи антидепресантів (Веллбутрін, Прозак і т.д.);
• психотропні засоби (Зіпрекса, Рисперидон, Флуоксетин, Фенотіазін, бутерофенона);
• протитривожні ЛЗ (Валиум);
• непрямі антикоагулянти;
• гіпотензивні засоби (гангліоблокатори, антагоністи адренорецепторів, вазодилататори, блокатори кальцієвих каналів);
• кошти, які вводять в пеніс у вигляді ін`єкцій для відновлення потенції (Простагландин Е1, Фентоламин, Папаверин);
• препарати для ін`єкцій в уретру (Простагландин Е1);
• пероральні засоби для відновлення (підтримання) ерекції (Варденафіл, Віагра);
• гормональні препарати (тестостерон, гонадотропін-рилізинг гормони, тамоксифен).

Псевдоприапизм являє собою звичайну нічну ерекцію і до сексуальних розладів не має ніякого відношення.

При істинному приапизме ерекція виникає несподівано, як правило, під час сну. Пеніс стає максимально напруженим, але кров`ю наповнюються тільки запалі тіла. У ерекції не беруть участь головка органу, уретра і передміхурова залоза, завдяки чому частково зберігається можливість до сечовипускання. Для приапізму дуже характерні больові відчуття (біля кореня фалоса і в області промежини), які розвиваються через кілька годин від початку нападу. У ряді випадків тривалий напад може супроводжуватися набряком (особливо - в області крайньої плоті).

Відео: Прохоров А В - Приапизм Лікувальна тактика

Від нормальної ерекції нічний пріапізм відрізняється тим, що при ньому, як правило, відсутня статеве збудження. Статевий акт під час нападу тільки підсилює біль і далеко не завжди завершується семяизвержением.

Таким чином, можна виділити основні ознаки, характерні для приапізму і відрізняють патологію від нормальної ерекції:

1. напад не пов`язаний з статевим потягом;
2. головка не заповнюється кров`ю (кров проникає тільки в запалі тіла);
3. напругу не зникає і не зменшується після статевого акту;
4. з плином часу з`являється хворобливість;
5. пеніс загинається до живота внаслідок дуже високого тиску крові.

Нічний перемежовується приапизм - це нетривалі ерекції, які виникають під час сну і супроводжуються больовими відчуттями. На початковому етапі розвитку патології ерекції виникають порівняно рідко - не частіше разу на тиждень, але згодом можуть проявлятися до декількох раз за ніч. Поступово напруга стає все більш болісним, проте ерекція при переміжному приапизме має властивість слабшати або зникати після активних рухів, спорожнення сечового міхура або прийому заспокійливих засобів.

Відео: Яровий С К - Невідкладна андрологічна допомогу в практиці уролога. Приапизм і гострий каверн

Приапизм стає причиною місцевого застою крові, а судини ще більше стискаються. Згущується кров, а орган "вимикається" із загальної системи кровообігу. Захворювання може призвести до розвитку запальних процесів і гіпоксії печеристих тіл, що згодом стає причиною імпотенції.

Найбільш важким ускладненням даної еректильної дисфункції є некроз і гангрена статевого члена. В даному випадку для порятунку життя пацієнта проводиться ампутація органу.

Діагноз приапизм ставиться хірургом або лікарем-андрологів на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу та огляду. Велику увагу слід приділяти супутніх захворювань, оскільки деякі з них можуть бути першопричиною розвитку патології.

Тип захворювання визначається за допомогою оцінки газів крові. Для проведення лабораторного дослідження безпосередньо з статевого члена тонкою голкою забирається невелика кількість крові. Попередній діагноз можна поставити вже при погляді на кров. Її темний колір крові з високою часткою ймовірності свідчить про ішемічну різновиди дисфункції, а яскраво-червоний - про неішемічної.

Для діагностики використовується також контрастна рентгенографія (Кавернозографія). Контрастну речовину при цьому вводиться безпосередньо в запалі тіла.

Чим раніше розпочато лікування пріапізму, тим вище у пацієнта шанси на швидке одужання. На жаль, переважна більшість хворих через почуття помилкового сорому відкладають свій візит до фахівця.

консервативне лікування

Консервативні методи лікування пріапізму виконують лише допоміжну функцію.

Терапія зводиться до парентерального вживання знеболюючих препаратів, а також дезінтоксикації, якщо напад обумовлений отруєнням організму тими чи іншими токсичними речовинами.

Маніпуляції при невідкладної допомоги

Якщо напад триває менше 48 годин, доцільно провести пункцію одного з кавернозних тел медичної голкою (№ 19). Проводиться забір 10 мл, після чого вводиться аналогічний обсяг фізрозчину. Необхідно провести кілька аналогічних маніпуляцій через невеликі інтервали часу. Потім в запалі тіла необхідно ввести 3-5 мл 0,01% розчину мезатону. Введення виконується кожні 10 хвилин до зникнення патологічного напруги. Для попередження тромбоутворення і розвитку тромбоемболії у запалі тіла також рекомендується ввести антикоагулянти - гепарин, фібринолізин або террілітін.

В ході маніпуляцій необхідно здійснювати контроль за АТ і пульсом хворого. Судинні препарати можуть спровокувати втрату свідомості.

хірургічне лікування

При пізньому зверненні показано негайне хірургічне лікування пріапізму. В ході оперативного втручання проводиться накладення шунта (анастомозу) між заповненими кров`ю запалими тілами і губчастим тілом або голівкою пеніса. Дана операція отримала назву "спонгіокавернозного шунтування за методикою Al-Chorab". Може також накладатися сафенокавернозний анастомоз за методикою Grayhack, який з`єднує запалі тіла з венозною системою нижньої кінцівки.

Після операції не виключено розвиток тимчасової імпотенції. В даному випадку причин для занепокоєння немає-через деякий час статева функція відновиться в повному обсязі.

При виникненні патологічної ерекції категорично неприпустимо відкладати візит до лікаря і займатися лікуванням "народними методами", Оскільки в результаті буде втрачено дорогоцінний час і розвинуться серйозні ускладнення.

У ряді випадків неішемічної приапизм часто проходить самостійно без лікування. Так як для цього різновиду дисфункції відсутній ризик пошкодження тканин, цілком допустима "вичікувальна тактика". Часто ерекцію можна зняти за допомогою прикладання холоду в область промежини або кореня статевого члена.

Якщо перераховані хірургічні методи не принесли очікуваного результату, то може ставитися питання про імплантацію протеза статевого члена.

Для попередження розвитку даної форми еректильної дисфункції необхідно своєчасно проводити лікування первинних захворювань і будьте обережні при використанні ряду фармакологічних препаратів.

Раціональне харчування з обмеженням споживання тваринних (тугоплавких) жирів, а також тваринного білка допомагає запобігти розвитку ряду проблем, які в ряді випадків призводять до розвитку еректильної дисфункції.

Відео: Дзідзарія А Г - Перелом статевого члена хірургічні аспекти

Найбільш частою причиною розвитку пріапізму у дітей є таке спадкове захворювання крові, як серповидно-клітинна анемія.