Клімакс

клімакс є природним етапом в житті жінки і характеризується зворотними змінами в репродуктивній системі - припиненням дітородної і менструальної функцій. слово "клімакс" походить від грецького "klimax" - сходи, що виражає символічні сходи, що ведуть від розквіту специфічних жіночих функцій до їх поступового згасання.

Життя жінки складається з декількох вікових періодів, що мають свої анатомо-фізіологоческіе особливості:

• періоду новонародженості - до 10 днів-
• періоду дитинства - до 8 років-
• періоду статевого дозрівання - від 8 до 17-18 років-
• періоду статевої зрілості (репродуктивного, або дітородного) - від 18 до 45 років-
• клімактеричного період (клімаксу), що включає:

1. пременопаузу - від 45 років до менопаузи-
2. менопаузу - припинення менструації (49-50 років) -
3. постменопаузу - від менопаузи - до 65-69 років-

• періоду старості - від 70 років.

При середній тривалості життя жінки 75 років, третина її життя припадає на клімакс.

У одних жінок клімакс має фізіологічний перебіг і не викликає патологічних розладів, у інших патологічний перебіг клімаксу призводить до розвитку менопаузального (клімактеричного) синдрому. Менопаузальний синдром при клімаксі у жінок зустрічається з частотою 26 - 48% і характеризується комплексом різних розладів функцій ендокринної, нервової та серцево-судинної систем, що нерідко порушує нормальну життєдіяльність і працездатність жінки.

Питання патологічного перебігу клімаксу мають важливе соціальне і медичне значення у зв`язку із збільшеною середньою тривалістю життя жінки і її соціально-активною поведінкою.

Причини менопаузального синдрому

У період клімаксу зміни відбуваються у всьому організмі: знижується імунний захист, підвищується частота аутоімунних та інфекційних хвороб, прогресують процеси старіння.

Але найбільш активних змін при клімаксі піддається статевий апарат жінки. При клімаксі в яєчниках припиняється розвиток фолікулів, перестають дозрівати і овуліровать яйцеклітини, відбувається зниження внутрисекреторной діяльності. Фолікули в яєчниках заміщуються сполучною тканиною, що веде до склерозування і зменшення яєчників в розмірах.

Гормональна картина при клімаксі характеризується підвищенням рівня гонадотропних гормонів (фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого) і зниженням рівня естрогенів. Протягом року після настання менопаузи зростання рівня фолікулостимулюючого гормону відбувається в 13-14 разів, лютеїнізуючого - в 3 рази з наступним деяким зниженням.

У період клімаксу зміни при синтезі естрогенних гормонів полягають в припиненні вироблення естрадіолу і переважання естрону. Естрогени надають біологічний вплив на матку, молочні залози, уретру, сечовий міхур, піхву, м`язи тазового дна, клітини мозку, артерій і серця, кістки, шкіру, слизові оболонки кон`юнктиви, гортані, рота і т.д., і їх дефіцит в період клімаксу може викликати різні розлади в цих тканинах і органах.

Менопаузальний синдром при клімаксі служить проявом дефіциту естрогенів і характеризується вегето-невротичними, урогенітальними порушеннями, дистрофічними змінами шкіри, високим ризиком розвитку атеросклерозу і ішемії судин, остеопорозу, психологічних порушень. Зі збільшенням середніх показників тривалості життя жінки відбувається подовження клімаксу і, відповідно, збільшення періоду естрогенного дефіциту, що підвищує ймовірність розвитку менопаузального синдрому.

Класифікація менопаузальних розладів

За своїми проявами клімактеричний синдром підрозділяється на ранневременние, средневременние і поздневременние прояви менопаузальних розладів.

До ранневременним проявам менопаузальних розладів при клімаксі відносяться:

• вазомоторні симптоми - відчуття "припливів" спека, головні болі, збільшену пітливість, озноб, коливання артеріального тиску, сердцебіеніе-
• психоемоційні симптоми - слабкість, занепокоєння, дратівливість, сонливість, неуважність, забудькуватість, депресія, зниження лібідо.

Ранневременние прояви під час клімаксу захоплюють пременопаузу і 1-2 роки постменопаузи. Жінки з вазомоторними і психоемоційними симптомами в період клімаксу нерідко лікуються у терапевта з приводу гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця або у психоневролога з діагнозами неврозу або депресивного стану.

Средневременние прояви менопаузальних розладів при клімаксі включають:

• урогенітальні симптоми - сухість слизової піхви, хворобливі статеві зносини, печіння, свербіж, дизурию (почастішання сечовипускання і нетримання сечі) -
• симптоми з боку шкіри і її придатків - зморшки, ламкість нігтів, сухість шкіри і волосся, випадання волосся.

Средневременние прояви під час клімаксу спостерігаються через 2-5 років після менопаузи і характеризуються атрофічнимизмінами шкіри і урогенітального тракту. Як правило, симптоматичне лікування урогенітальних і шкірних симптомів при клімаксі не дає бажаного ефекту.

До поздневременним проявам менопаузальних розладів при клімаксі відносяться:

• метаболічні (обмінні) порушення - остеопороз, атеросклероз, хвороба Альцгеймера, серцево-судинні захворювання.

Поздневременние прояви під час клімаксу розвиваються через 5-10 років поле настання менопаузи. Недостатній рівень статевих гормонів в період клімаксу призводить порушення структури кісткової тканини (остеопорозу) та ліпідного обміну (атеросклерозу).

Симптоми менопаузи синдрому

На розвиток і тяжкість перебігу менопаузального синдрому впливають гормональні, середовищні, спадкові чинники, загальний стан жінки до періоду клімаксу.

Вегетосудинні (вазомоторні) симптоми при патологічному перебігу клімаксу відзначаються у 80% жінок. Вони характеризуються раптовими "приливами" з різким розширенням капілярів шкіри голови, обличчя, шиї, грудної клітки, підвищенням локальної шкірної температури на 2-5 ° С, а температури тіла - на 0,5-1 ° С. "припливи" супроводжуються відчуттям жару, почервонінням, потовиділенням, серцебиттям. стан "припливів" триває 3-5 хвилин з повторюваністю від 1 до 20 і більше разів на добу, посилюється в нічний час, викликаючи розлад сну. Легка ступінь вазомоторних розладів при клімаксі характеризується кількістю "припливів" від 1 до 10 на добу, середня - від 10 до 20, важка - від 20 і більше в поєднанні з іншими проявами (запамороченням, депресією, фобіями), Що ведуть до зниження працездатності.

У 13% жінок з патологічним перебігом клімаксу зустрічаються астеноневротичні розлади, що проявляються дратівливість, плаксивість, відчуттям тривоги, страху, непереносимістю нюхових і слухових відчуттів, депресією. Психоемоційні симптоми при клімаксі розвиваються перед менопаузою або відразу після неї, вазомоторні тривають близько 5 років після менопаузи.

Досить часто патологічний перебіг клімаксу характеризується урогенітальними і сексуальними розладами, а також остеопорозом з розвитком патологічних переломів.

Перебіг менопаузального синдрому при клімаксі може розвиватися у вигляді атипових форм:

• симпато-адреналових кризів, що характеризуються різкою головним болем, підвищенням артеріального тиску, затримкою сечовиділення з наступною поліуріей-
• миокардиодистрофии, характеризується постійними болями в серці при відсутності змін на ЕКГ, неефективністю звичайної терапії-
• кропив`янки, вазомоторного риніту, алергії на лікарські препарати і харчові продукти, які свідчать про зміну імунологічних реакцій організму і ін.

Перебіг клімаксу випадає на період важливих подій в житті жінки: дорослішання і одруження дітей, досягнень на роботі, пенсійних змін, і клімактеричні розлади нашаровуються на підвищені емоційні навантаження і соціальні проблеми. Майже у 50% жінок з патологічним перебігом клімаксу зустрічається важка форма розладів, у 35% розлади виражені помірно і лише у 15% менопаузальний синдром носить легкі прояви. Легка форма розладів клімаксу зазвичай зустрічається серед практично здорових жінок, в той час, як жінки з хронічними захворюваннями схильні до атипових форм прояви клімактеричного синдрому, схильністю до кризовому характером перебігу, що порушує загальне здоров`я пацієнток.

Розвитку менопаузального синдрому при клімаксі сприяють генетичні фактори, ендокринопатії, хронічні захворювання, куріння, порушення менструального циклу в період статевої зрілості, рання менопауза, гіподинамія, відсутність в анамнезі у жінки вагітностей і пологів.

Діагностика менопаузального синдрому

Діагностика патологічного перебігу клімаксу грунтується на скаргах пацієнток, що з`являються у віці наближення або настання менопаузи. Загострення супутніх захворювань часом ускладнює діагностику менопаузального синдрому при клімаксі, обтяжуючи його перебіг і викликаючи розвиток атипових форм. При наявності супутніх захворювань жінці, крім консультації гінеколога, показана консультація інших фахівців: кардіолога, невролога, ендокринолога.

З метою правильної діагностики ускладненого перебігу клімаксу проводять дослідження вмісту в крові рівнів фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого горомонов, естрогенів.

Для уточнення функціонального стану яєчників при клімаксі проводять гістологічний аналіз зіскрібка ендометрію матки і цитологічні дослідження мазків з піхви в динаміці, побудова графіка базальної температури. виявлення ановуляторних яєчникових циклів дозволяє зв`язати функціональні порушення з синдромом менопаузи. 

Лікування розладів при клімаксі

Прийняті в сучасній гінекології підходи до проблеми лікування патології клімаксу засновані на зменшенні його проявів і симптомів.

Зменшення тяжкості і частоти "припливів" при патологічному перебігу клімаксу досягається призначенням антидепресантів (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, ціталпрам, сертралін та ін.).

З метою профілактики та лікування остеопорозу при клімаксі застосовуються негормональні препарати-біофосфонати (алендронат і ризедронат), що зменшують втрату кісткової тканини і ризик розвитку переломів. Біофосфонати ефективно замінюють терапію естрогенами в лікуванні остеопорозу у жінок в період клімаксу.

Для зменшення прояву урогенітальних симптомів при патологічному перебігу клімаксу рекомендується місцеве (вагінальне) введення естрогену в вигляді крему або таблеток. Виділення в тканини піхви незначних доз естрогену зменшує відчуття сухості, дискомфорту при сексуальних контактах і розлади сечовипускання.

Найефективнішим методом лікування менопаузального синдрому при клімаксі є індивідуально призначена лікарем гормональна терапія. Прийом естрогенних препаратів добре усуває, зокрема, "припливи" і неприємні відчуття у піхві. Для гормонотерапії в лікуванні патології клімаксу застосовуються натуральні естрогени (естрадіолвалерат, 17-бета-естрадіол і ін.) В малих дозах переривчастими курсами. Для профілактики гіперпластичних процесів в ендометрії при клімаксі показано поєднання естрогенів з гестагенами (Паузогест) або (рідше) з андрогенами. Курси гормонотерапії і гормонопрофілактікі проводять протягом 5-7 років з метою профілактики інфаркту міокарда, остеопорозу і інсульту.

Гормонотерапія в якості лікування патології клімаксу протипоказана пацієнткам, які страждають:

• раком ендометрія, яєчників, молочної залози-
• коагулопатией (порушенням згортання крові) -
• порушеннями функції печінки-
• тромбоемболіями, тромбофлебітом-
• маткові кровотечі неясною причини-
• нирковою недостатністю.

Перед призначенням прийому гормональних препаратів пацієнткам з патологією клімаксу необхідно провести дослідження: УЗД органів малого таза, УЗД молочних залоз і мамографію, цитологічний аналіз мазків виділень з шийки матки, біохімічне дослідження показників аналізу крові та факторів, що згортають (коагулограма).

режим гормонотерапії

Вибір режиму проведення гормонотерапії залежить від стадії клімаксу. В пременопаузі гормонотерапія не тільки поповнює дефіцит естрогенів, а й надає нормалізує, на менструальний цикл, тому призначається циклічними курсами.

У постменопаузі, коли відбуваються атрофічні процеси в ендометрії, для профілактики щомісячних кровотеч, гормонотерапія проводиться в режимі постійного прийому препаратів.

Якщо патологічний перебіг клімаксу проявляється тільки урогенітальними розладами, естрогени (естріол) призначаються місцево у вигляді вагінальних таблеток, свічок, крему. Однак, в цьому випадку залишається ризик розвитку інших менопаузальних порушень клімаксу, в тому числі, остеопорозу.

Системний ефект в лікуванні патологічного перебігу клімаксу досягається призначенням поєднаної гормонотерапії (як приклад, овестин + естріол, лівіал + кліогест). При комбінованої гормонотерапії прийом гормонів поєднують з симптоматичними препаратами (гіпотензивні, серцевими, антидепресантами, релаксантом сечового міхура і т. Д.). Комбінована терапія для лікування розладів клімаксу призначається після консультації вузьких фахівців.

Рішення проблем патологічного перебігу клімаксу - це ключ до продовження жіночого здоров`я, краси, молодості, працездатності і реальне поліпшення якості життя жінок, що вступають в прекрасну "осінню" пору свого життя.