Вогнищеве лейкозів у дітей

Відео: Чому гинуть від лейкозу

Судження про очаговом характер лейкозів при аналізі розподілів по малим осередкам простору - часу будується на математичному аналізі співвідношення числа осередків з різною кількістю випадків або на машинному розрахунку ймовірності всіх можливих комбінацій між випадками по простору і часу.

Нами використовувався в роботі виключно аналіз розподілу груп по відношенню до розподілу Пуассона. Для того щоб штучно проведені кордону вічок не розділили фактично існуючу агломерацію, використовувався багатоваріантний аналіз з переміщенням кордонів осередків як по простору, так і за часом. Дли сільській місцевості не було необхідності у просторі, так як кордони, прийняті для сільських зон, проходили поза населеними пунктами. Часові межі осередків були обрані за календарним роком і зміщення вироблялося на 6 міс. Таким чином, повна схема аналізу включала в себе 4 варіанти розподілу - кожен з двох варіантів поширених осередків досліджувався за двома варіантами часових меж. Крім того, використовувалися (також в аналогічних 4 варіантах) різні розміри просторових осередків - для міста це були осередки 250 на 250 і 500 на 500 м. Використовувалися і різні форми заповнення осередків для аналізу - або враховувалися діти, або розглядалася сума гострих лейкозів у дітей і дорослих, або - сума всіх лейкозів у дітей, дорослих і домашніх тварин.



Основним підсумком проведеного аналізу стало досить виражену відмінність багатьох з побудованих розподілів від теоретичного розподілу Пуассона. На дітях це відмінність була не настільки різко, як на сумі дітей і дорослих, але при зменшенні просторової площі осередку відміну завжди виявлялося. Слід підкреслити велику важливість багатоваріантного аналізу зі зміщенням кордонів, так як іноді тільки в одному або двох варіантів з чотирьох виявлялося це розбіжність з розподілом Пуассона. З цього випливало, що просторово тимчасове групування лейкозів має місце і необхідно віднести аналізовані розподілу до категорії "контагіозних" розподілів. Цей висновок був настільки важливий, що вимагав детальної перевірки. Для цього отримані емпіричні розподілу випробовувалися на відповідності таким формам контагіозних розподілів, як розподілу Коула, Томаса і Неймана. В результаті було отримано дуже тісна відповідність саме розподілу Неймана. Згідно з цим розподілом, має місце групування захворювань з випадковим розташуванням груп в координатних осередках (тут підпорядкування закону Пуассона), і, крім того, кількість випадків в групі також є випадковим (тут також має місце підпорядкування закону Пуассона). Внаслідок цього розподіл Неймана являє собою комбінацію двох розподілів Пуассона.



Оскільки основна відмінність наших даних від очікуваних по Пуассону полягало насамперед у надмірній кількості нульових осередків, можна було припустити, що має місце неоднорідність осередків по мірі їх "тропізму" до одиночних або групових випадків і в кожному емпіричному ряду розподілу представлено якась кількість надлишкових нульових осередків, які не повинні враховуватися при аналізі форми розподілу. Такий варіант в епідеміології називається помилково контагіозним розподілом. Існує простий математичний прийом для розрахунку можливої кількості додаткових нульових осередків, і після їх вирахування можна знову провести перевірку на відповідність розподілу Пуассона. Розрахунки такого роду показали, що і це трактування досить задовольняє побудови емпіричних рядів. Таким чином, просторово-часовий розподіл лейкозів у дітей, так само як і у дітей і дорослих, може бути описано і як контагіозне розподіл типу Неймана, і як помилково контагіозне розподіл після невеликої трансформації, цілком задовольняє закону Пуассона. Зазначене спорідненість двох теоретичних підходів пов`язано з інтимною близькістю їх по суті. Очевидно, розподіл Неймана, як більш універсальне, охоплює і всі форми помилково контагіозних розподілів, і це означає, що можна відносити отримані емпіричні дані саме до категорії помилково контагіозних рядів. Зворотне припущення неправомірно, так як істинно заразні розподілу з набагато меншою ймовірністю можуть бути описані через трансформацію розподілу Пуассона. Такий висновок видається виключно важливим, так як він абсолютно по-іншому ставить основне питання групування, Якщо є помилково контагіозне розподіл, то аналізу підлягають не групові випадки (вони підкоряються закону випадкового групування), а нульові осередки, яких набагато більше, ніж це слід по розподілу Пуассона.

Відхилення просторово-часових розподілів від розподілу Пуассона складаються в основному за рахунок просторового компонента. Тимчасові ряди в меншій мірі беруть участь в цих відхиленнях. Ізольовані просторові ряди так само, як і просторово-часові, підкоряються закономірностям трансформованого розподілу Пуассона і розподілу Неймана. Це означає, що в просторі є квадрати або зони, не що сприяють виникненню в них випадків лейкозу. Оскільки в місті вивчаються поруч розташовані суміжні квартали з рівною мірою заселеності і зовсім подібними середовищні фактори, можна припустити, що ці несприятливі або, навпаки, сприятливі умови можуть залежати тільки від мікродемографіческой ситуації, що склалася в окремих квадратах простору. Участь фактора часу в організації "непокори" розподілів закону Пуассона, зміна сприяла ситуації на неблагопріятствующую через якийсь проміжок часу або зворотний процес означають, що таким визначальним моментом можуть бути вікові особливості населення мікроячеек.