Захворюваність на лейкоз і акселерація фізичного розвитку дітей

Відео: Комплексне Фізичне Розвиток дітей

За період 1950-1973 рр. були вивчені дані про зростання і масі тіла 7500 дітей семирічного віку (середній вік - 7 років) і складені динамічні ряди зростання і маси тіла для хлопчиків і дівчаток як по річних даними, так і за різними укрупненим періодам. Встановлено, що за досліджуваний період відбулися дуже суттєві зрушення показників середнього зросту і маси тіла дітей. Так, у хлопчиків середній зріст підвищився з 119,12 см У 1960 р до 125,40 см в 1973 р, а маса тіла - відповідно з 22,41 до 24,72 кг. Змінилися і показники варіювання ознак фізичного розвитку, збільшилися показники асиметрії розподілі, особливо різко в масі тіла. Наростання асиметрії ставить під сумнів правомірність використання сигмальних оцінок маси тіла в сучасних стандартах фізичного розвитку.

Аналіз динаміки показників фізичного розвитку виявив її певну нерівномірність в характері зрушень в різні відрізки часу. Так, до 1957-1958 рр. збільшення середніх показники зростання відбувалося переважно за рахунок зменшення числа дітей з низькими показниками, а в наступні роки воно було обумовлено майже виключно збільшенням питомої ваги числа дітей високорослих при стабілізації частки низькорослих. Це було витлумачено як можлива ознака відмежування істинної акселерації від попереднього, періоду, коли переборювалася післявоєнна ретардация фізичного розвитку. Різна динаміка в Окремих ростових групах дітей змусила використовувати в подальшому корреляционном аналізі та часткові динамічні ряди, складені як для високорослих, так і для низькорослих дітей.

кореляційний аналіз. Коефіцієнти кореляції між захворюваністю дітей 0-14 років і рядами динаміки склали мінімально +0,793, максимально + 0,906- для динаміки маси тіла - відповідно +0,782 і +0,895. Аналіз подібності динамічних рядів захворюваності та фізичного розвитку у всіх випадках виявив статистичну його істотність. Ступінь подібності динамічних рядів захворюваності з динамічними рядами зростання виявилася вищою, ніж з динамічними рядами маси тіла. При вивченні приватних кореляцій виявилося, що реально підтверджуються тільки кореляції між рядами захворюваності та динаміки зростання, а кореляція з динамікою маси тіла в приватному варіанті взагалі не виявляється.

Слід підкреслити низькі ступеня кореляційних зв`язків із захворюваністю пайової динамічного ряду, що характеризує динаміку питомої ваги низькорослих дітей семирічного віку. Відсутність зв`язку з цим підкреслює, що період подолання ретардації, на противагу періоду акселеративному зрушень, не асоціюється зі зростанням захворюваності. Таким чином, формально-математичний аналіз підтверджує асоціацію між зрушеннями фізичного розвитку і лейкозами у дітей.

Паралелі епідеміологічного характеру. Можна порівняти відомі з літератури закономірності епідеміології лейкозів і епідеміології акселерації. Спільність властивостей виражається в нерівномірному вираженості обох тенденцій в різних районах земної кулі, різних країнах і різних групах населення.

Перш за все, акселеративному зрушення і зсуви захворюваності лейкозами виникають в економічно розвинених районах світу, причому в містах раніше, ніж в сільській місцевості. У більш пізні періоди відбувається згладжування виникли відмінностей. є певна "граничність" максимальних досягнутих показників як у фізичному розвитку, так і в рівнях захворюваності. Обидві тенденції втягують в першу чергу дітей дошкільного віку і хлопчиків. Діти від перших пологів з більшою масою тіла і ростом при народженні і від матерів дещо старших за віком, мають більший ризик виникнення лейкозів і паралельно болті високі темпи зростання. І фізичний розвиток, і захворюваність лейкозами одно тісно пов`язані з матеріальним добробутом і медичним обслуговуванням населення.

Дані клінічного досвіду. Серед дітей, що занедужують лімфобластний лейкоз, звертає на себе увагу велика група з ознаками підвищеного фізичного розвитку, що помічали батьки і в деяких випадках реєстрували лікарі поліклініки. Такі діти виглядали більшими, ніж їх однолітки, з вираженою макросоміей особи. У дітей, хворих на гострий лейкоз, відзначається як закономірне явище і хороший фізичний розвиток.



Разом з тим, все вищесказане не дозволяє визнавати наявність зв`язків між фізичним розвитком і ризиком виникнення лейкозів у дітей. Для наближення до такого трактування необхідно показати, що зміна темпів зростання у дітей закономірно відбивається і на стані органів кровотворної системи, зокрема лімфоїдного апарату.

Фізичний розвиток здорових дітей і деякі особливості периферичної крові і лімфоїдних органів. Периферична кров вивчалася у 685 дітей, спеціально відбирали за даними анамнезу та безпосереднього обстеження і не мали ознак гострих і хронічних захворювань. Вік дітей - 3-6 років. Досліджувалися кількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула паралельно з даними зростання і маси тіла дітей. Крім того, методом парних зіставлень були досліджені дані лейкоцитарної формули, лімфоцітограмма і ряд цитохімічних показників лімфоцитів у 150 дітей, згрупованих в пари з ідентичним віком і статтю, але з істотними відмінностями в показниках зростання (різниця більш ніж в одне середньоквадратичне відхилення).

Лейкоцити і лейкоцитарна формула. Як у хлопчиків, так і у дівчаток з прискореним ростом можна було відзначити деяку тенденцію до лейкопенії, проте характер лейкопеніческім тенденції у хлопчиків і дівчаток був різним: хлопчики виявили чітку лимфопению при наростанні гранулоцитів, в той час як у дівчаток було зменшено число гранулоцитів. Ця закономірність підтверджувалася при різних методах групування дітей. Виявилося, що відмінності в показниках периферичної крові по відносного зростання дітей були більш яскравими і виразними, ніж відмінності за віковими групами 3-6 років.

Особливо яскраві відмінності були отримані в парних порівняннях при аналізі лімфоцітограмми. У дітей з прискореним ростом відзначено набагато більший вміст в крові мелкоядерних форм лімфоцитів з високим ядерно-цитоплазматичних ставленням. Навпаки, зміст крупноядерних лімфоцитів з низьким відношенням ядра до цитоплазми у дітей високого зросту було суттєво зменшено. Цитохімічні відмінності, як і відмінності в структурі нуклеолярного апарату лімфоцитів щодо ростових характеристик, були виявлені тільки в групі хлопчиків. Причому вони носили парадоксальний характер: у хлопчиків високого зросту зміст синус-лімфоцитів і активність ферментів (СДП і ГДГ) відповідали меншому біологічному віку лімфоїдного апарату. У зв`язку з цим можна припустити, що поєднання лимфопении з "інфантилізацію" цитохімічної формули лімфоцитів у хлопчиків з прискореним ростом свідчить про відому напруженості і деякої дисгармонії в дозріванні їх лімфоїдного апарату.

Вилочкова залоза. З огляду на наявність достатніх даних в літературі і співвідношенні між станом вилочкової залози і фізичним розвитком дитини, спеціального дослідження вилочкової залози ми не проводили. Орієнтовні судження були зроблені на підставі тих рентгенологічних досліджень, які в робочому порядку виконувалися в стаціонарі і дитячих поліклініках. Приводами для рентгенологічного обстеження являлісь- діагностика пневмонії в неясних клінічних випадках і контроль одужання від пневмонії. Дані рентгенологічного обстеження 698 дітей перших 2 років життя були зіставлені з показниками їх відносного зростання. Виявилося, що серед дітей з ростом вище середнього збільшення вилочкової залози констатується у 72,8%, при середньому зростанні - у 40,2%, а при зростанні нижче середнього - у 30,9% дітей, Крім того, було складено розподіл за відносним росту дітей з вираженим збільшенням вилочкової залози (58 дітей) та дітей, підібраних за принципом парності без ознак її збільшення (116 дітей). При цьому в 1-й групі зростання вище середнього мали 41,4%, а в 2-й - тільки 19% дітей. Всі відмінності в обох порівняннях статистично достовірні.

Для визначення ступеня паралелізму між акселеративному зрушеннями останніх років і станом вилочкової залози у дітей були проаналізовані 1 839 рентгенограм грудної клітини, знятих в 1966-1971 рр. Частота констатації збільшення вилочкової залози в 1971 р зросла дуже різко і суттєво. Додатково були проаналізовані 5760 записів результатів поліклінічного рентгенологічного обстеження, виконаних протягом останніх 6 років найбільш досвідченими рентгенологами. І в даному дослідженні на 1971 р констатована абсолютно аналогічна тенденція. Найбільше наростання частоти виявлення збільшення вилочкової залози відносилося до дітей у віці старше року. Слід також підкреслити, що 74% дітей зі збільшеною вилочкової залозою склали хлопчики.



мигдалики. Вивчалися показники абсолютного і відносного зростання і маси тіла дітей 3-7 років з різним станом піднебінних мигдалин. До першої групи увійшли 166 дітей, у яких досвідченим отоларингологом була відзначена гіпертрофія піднебінних мигдалин II-III ступеня без явищ супутнього хронічного тонзиліту. Контрольну групу склали 332 дитини, підібрані за принципом парності (1: 2). Виявилося, що серед хлопчиків дослідної групи зростання вище середнього мали 43,8, а в контрольній групі - 29,5% дітей. У дівчаток ці відмінності були ще більш суттєвими - 52,5% проти 30,3%. Відповідно і середні показники зростання за віковими групами були чітко вище у дітей з гіпертрофією мигдалин. Істотних відмінностей у дітей дослідної та контрольної груп за масою тіла не спостерігалося.

Підсумовуючи наведене в цьому розділі, можна стверджувати, що інтенсифікація фізичного розвитку, особливо прискорення зростання дітей, не є властивістю, що зачіпають тільки особливості антропометричних пли скелетних характеристик. Разом з прискоренням зростання спостерігається певна активація росту і дозрівання лімфоїдного апарату. Також важливо підкреслити деякі риси дисоціації дозрівання лімфоїдної системи, особливо чітко виражені у хлопчиків дошкільного віку.

Можливі механізми асоціацій акселерації фізичного розвитку і ризику виникнення лейкозів у дітей. Можна обмежити коло аналізованих питань, звівши їх до з`ясування стану тих систем, які найбільш безпосередньо беруть участь в лейкозогенезу, - це перш за все кровотворний апарат кісткового мозку і лімфоїдні органи. Крім того, необхідно торкнутися змін кісткової тканини, нерозривно пов`язаною з системою кровотворення, і ендокринного апарату, через який реалізуються і ростові зрушення, і регуляцій кровотворення.

Анатомо-фізіологічне єдність кісткової і кровотворної системи дуже добре ілюстроване в роботі А. В. Русакова, який вважав їх поєднані зміни при таких формах патології, як різні варіанти рахіту і мармурової хвороби, відображенням спільності цих двох систем.

Разом з тим, тільки в останні 10-15 років, у міру розвитку вчення про стовбурової клітини, кроветворная роль кісткової тканини стала вивчатися особливо упереджено. Було показано, що диференціювання початкових ступенів дуже інтимно залежить від того, як складуться взаємини між стовбурової клітиною кровотворення і оточуючим її ретикулярним каркасом. Будь-яке зміна щільності цього каркаса і його розташування щодо клітини або групи клітин може змінити хід диференціювання і його напрямок. Особливе значення і регуляції процесу диференціювання надається тим групам стовбурових клітин, які знаходяться в зонах перебудовується або новостворюваних кістки. Це найбільш мобільна група стовбурових клітин з легко перебудовується дифференцировкой. Таким чином, чим більше буде плацдарм перемоделювання або новоутворення кістки, тим більше буде частка цих мобільних клітин з нестійкою дифференцировкой. Природно, що такий стан в більшій мірі властиво дітям, ніж дорослим. У дітей виділяють кілька вікових періодів, коли відзначається найбільш інтенсивна перебудова кісткової тканини. В першу чергу це - вік 1,5-2,5 г, потім в значно меншою мірою - 9-10 і 16-17 років. Перший з цих періодів збігається з віком дитячого піку лейкозів у дітей. Другий і третій відзначені при лейкозі окремими авторами, але менш очевидні. З фізіології остеогенеза відомо, що найбільшим значенням в регулюванні процесу перемоделювання і стимуляції росту кістки мають СТГ, гормони щитовидної і паращитовидних залоз. В експериментальній лейкозологіі можна знайти підтвердження значущості тих же гормональних стимуляторів і на процесі лейкозогенезу. Особливо показовими є дані Н. Moon про збільшення числа лейкозів у щурів, які отримали ін`єкції соматотропіну. Також цікаві в цьому плані роботи W. Pierpaoli, який використав імунологічну блокаду аденогипофиза з метою зменшення частоти лейкозів та інших пухлин. Є дані і за статевою диморфізму регуляції остеогенезу. Так, малі дози тестостерону надають стимулюючу дію на процеси перемоделювання кістки, в той час як естрогени завжди гальмують їх. Таким чином і в даному випадку можна провести аналогії з статевими відмінностями, які спостерігаються в епідеміології лейкозів.

Все вищесказане вказує на принципову можливість виявлення сутнісного зв`язку між інтенсивністю росту і перебудови кісткової тканини і станом апарату кровотворення, особливо процесів диференціювання родоначальних елементів.

Наявні в літературі дані про високий вміст СТГ у дорослих людей, які страждають лейкозами та солідними злоякісними новоутвореннями, цілком ймовірно, не мають відношення до обговорюваного питання, але підтверджують можливу роль СТГ в патогенезі лейкозів і пухлин. Можливо, що конституціональні відмінності в рівні СТГ або тканинної реакції на нього можуть з`явитися основою схильності до багатьох форм пухлинних захворювань. Так, показано, що люди з високим зростанням частіше гинуть від раку всіх локалізацій.