Патологічна анатомія крупозноїпневмонії

Відео: Крупозная пневмонія | патанатомія

Провідні школи патологоанатомів дотримуються теорії послідовної зміни змін в легенях при крупозної пневмонії, але є й інші тлумачення циклічності процесу. Треба зробити застереження, що вичерпних даних про патоморфологічних змінах при крупозної пневмонії у дітей немає, очевидно, внаслідок надзвичайної рідкості смертей її в ранніх стадіях захворювання (в стадії приливу і червоного опеченения).

Однак клінічні спостереження і рентгенологічні дані дозволяють з великою часткою ймовірності судити про характер морфологічних змін в кожній окремій стадії.

Першою стадією крупозноїпневмонії здавна вважається стадія припливу, що характеризується значними судинними розладами в ураженій ділянці легеневої тканини - гіперемією і запальним набряком. При мікроскопічному дослідженні легень у дорослих виявляється розширення і переповнення кров`ю капілярів, дрібних артерій і вен. Поряд з цим порожнини альвеол заповнюються серозним ексудатом, клітинами альвеолярного епітелію і елементами крові - розвивається серозне або серозно-геморагічного запалення.

Генез цих змін пов`язаний із самою сутністю крупозноїпневмонії, т. Е. З гиперергическим процесом, при якому вся судинна система легких є свого роду шок-органом, де і розігруються всі зміни. А. І. Абрикосов називає це "гиперергическим набряком", А Лешке бачить причину судинних змін в дії мікробів ("гострий мікробний набряк").

У дітей в стадії припливу процес надзвичайно швидко поширюється по всій судинній системі легких, але головний його вогнище виявляється в ураженій частці легені. У більшості випадків патологічний процес в дитячому віці цією фазою і обмежується.

Поширення процесу відбувається по бронхах і через пори альвеолярних перегородок. У цей період, не дивлячись на важкий стан хворого - задишку, високу температуру, загальну інтоксикацію - перкуторно не завжди вдається визначити зміни в легенях. Зрідка вислуховуються крепитирующие хрипи. Надалі відбувається збільшення діапедезу, еритроцитів і збагачення ексудату білком з випаданням фібрину, що обумовлює перехід до наступної стадії - червоному опеченению.



У період червоного опеченения легке, як показує сама назва, ущільнюється за рахунок розвитку фібринозного випоту, багатого еритроцитами і нейтрофільними лейкоцитами. Капіляри стискаються, різко порушується живлення легкого- сама тканину його суха, коричневого кольору, шматочки тонуть у воді (опечененіе).

Так як уражена частка не містить повітря, то при перкусії визначається приглушення звуку, а при вислуховуванні - бронхіальне дихання.

Альвеоли легких суцільно зайняті густою масою фібрину, що проникає в альвеолярні і междольковие перегородкі- фібрин знаходиться також в бронхіолах і дрібних бронхах. В ексудаті альвеол містяться у великій кількості мікроби (пневмоккі і ін.). У період червоного опеченения більш-менш значну участь в процесі приймає і плевра, на якій утворюються фібринозні накладення.

Для третьої стадії - сірого опеченения - характерно накопичення в ексудаті лейкоцітов- цей процес відбувається далеко нерівномірно в різних ділянках ураженої частки і місцями супроводжується ожирінням лейкоцитів і зміною фібрину. Характерна і інфільтрація лейкоцитами проміжній тканині легенів навколо капілярів і дрібних вен.

Стадія сірого опеченения переходить в стадію дозволу, при якій тканина легені поступово стає повітряної, альвеолярний випіт містить розріджений і розпався фібрин і лейкоцити. У лімфатичних судинах легенів виявляється велика кількість лейкоцитів, і зернистого детриту, що вказує на розсмоктування ексудату по лімфатичних шляхах.



Одночасно з видаленням ексудату відбуваються і регенеративні процеси, що сприяють відновленню функції легкого. У дітей ці відновлювальні процеси, природно, протікають більш енергійно і, ймовірно, в більш короткий термін.

Індивідуальна реактивність організму дуже впливає на перебіг крупозної пневмонії, а отже, і на морфологічні зміни в легенях, оскільки запальний процес в легенях є проявом не місцевою реакції органу, а загального стану організму. У дітей, найчастіше слідом за припливом і фазою лейкоцитарної інфільтрації, може наступати і фаза дозволу. А. І. Абрикосов вказує на значні зміни лімфатичних вузлів легенів - біфуркаційних, перібронхіальних, паратрахеальних і особливо регіонарних, т. Е. Відповідних ураженої частці. У загальних рисах ці зміни відповідають процесу, що протікає в легких. Спостерігаються і дегенеративні зміни паренхіматозних органів - м`язи серця, печінки, нирок, але вони не являють собою чогось або особливо характерного.

В. Д. Цінзерлінг і Лешке не відмежовує чітко стадію сірого опеченения: В. Д. Цінзерлінг вважає, що слідом за мікробіальних набряком, що поширюється дуже швидко, виникає лейкоцитарна інфільтрація з фагоцитозу мікробів. Надалі утворюється або фібринозний ексудат з гіперемією (червоне опечененіе), або лейкоцитарний ексудат без гіперемії (що швидше нагадує стадію сірого опеченения). Такі морфологічні варіанти, очевидно, зустрічаються саме в дитячому віці, оскільки і клініка крупозної пневмонії у дітей має надзвичайно багато різновидів. Зазначеною особливістю морфологічного процесу при крупозної пневмонії у дітей можна, зокрема, пояснити відсутність у них "іржавої" мокротиння, характерною для стадії червоного опеченения у дорослих і пов`язаної з гемолізом еритроцитів.

Для дітей характерно неповне (сегментарно) поразка частки, т. Е. Запалення має скоріше великовогнищевий характер, в результаті чого передній край частки залишається вільним від запалення, а іноді набряклим і емфізематозний (А. І. Абрикосов). Найчастіше уражається нижня частка правої легені. До несприятливих наслідків крупозноїпневмонії відносяться нагноєння і карнификация.

Ці ускладнення рідко зустрічаються у дітей, що не можна пов`язати тільки, з активною сучасної терапією, так як вони були рідкісні і за старих часів (до застосування антибіотиків) і спостерігалися головним чином в дошкільному віці у дітей, ослаблених попередніми захворюваннями, особливо на кір. Можливо, що причиною цього є, по-перше, неповне поразку частки легкого, внаслідок чого судинні і периферичні розлади не настільки виражені і, по-друге, більш рясне постачання дитячого легкого судинами, що допускає можливість колатеральногокровообігу.

Читати далі Симптоми крупозної пневмонії