Хвороба шейермана-мау

Хвороба Шейермана-Мау - прогресуюче посилення грудного кифоза. У 30% хворих поєднується з сколіозом. Перші прояви виникають у підлітків, на етапі найбільш активного росту дитини. Досить поширена патологія, виявляється у 1% дітей старше 8-12 років, однаково часто вражає дівчаток і хлопчиків. У важких випадках викривлення хребта може ставати причиною розвитку неврологічних ускладнень, ускладнювати роботу легенів і серця.

анатомія

Людський хребет має чотири природних вигину: поперековий і шийний відділи вигнуті вперед (лордози), Крижовий і грудної - назад (кіфози). Ці вигини з`явилися в результаті пристосування до вертикального положення тіла. Вони перетворюють хребет в своєрідну пружину і дозволяють йому без шкоди переносити різноманітні динамічні і статичні навантаження. Кути вигинів в нормі складають 20-40 градусів. Хребет складається з безлічі окремих кісток (хребців), між якими розташовані еластичні міжхребцеві диски. Хребці складаються з тіла, дужки і відростків. Масивне тіло бере на себе навантаження, дужка бере участь в утворенні хребетного каналу, а відростки з`єднують хребці між собою.

У нормі тіла хребців мають майже прямокутну форму, їх задні і передні відділи приблизно рівні по висоті. При хвороби Шейермана-Мау кілька грудних хребців зменшуються по висоті в передніх відділах, набувають клиноподібну форму. Кут грудного вигину збільшується до 45-75 градусів. Спина стає круглою. Навантаження на хребет перерозподіляється. Тканина міжхребцевого диска "продавлює" замикальні пластинки і випинається в тіло нижче-або вищого хребця, утворюються грижі Шморля. Зв`язки, що утримують хребці, компенсаторно товщають, що ще більше ускладнює відновлення і подальший нормальний ріст хребців. Форма грудної клітини змінюється, що може призводити до здавлення внутрішніх органів.

Причини розвитку хвороби Шейермана-Мау

Точні причини хвороби Шейермана-Мау невідомі. Більшість фахівців вважають, що існує генетична схильність до розвитку цього захворювання. Поряд з цим, в якості пускових моментів розглядаються травми в період інтенсивного росту, остеопороз хребців, надлишковий розвиток кісткової тканини в задньому відділі хребців, некроз замикальних пластинок хребців і порушення розвитку м`язів спини. Фактором є нерівномірні зрушення гормонального балансу та обміну речовин в пубертатному періоді.

Класифікація хвороби Шейермана-Мау

Розрізняють такі стадії хвороби Шейермана-Мау:

• латентний. Страждають діти у віці 8-14 років. Симптоматика стерта. У спокої больовий синдром відсутній або слабо виражений. Можливі неприємні відчуття або неінтенсивні болю в спині після навантаження. Переважає поступово прогресуюча деформація хребта. При огляді виявляється збільшення кута грудного кіфозу або плоска спина з надмірно вираженим поперековим лордозом. Можливо невелике обмеження рухливості - нахиляючись вперед, пацієнт не може дотягнутися витягнутими руками до стоп. Надмірна кіфоз жевріє навіть при спробі максимально розігнути спину.
• ранній. Спостерігається у пацієнтів 15-20 років. Турбують періодичні або постійні болі в нижнегрудном або поперековому відділі хребта. Іноді формуються грижі диска. В окремих випадках може виникати компресія спинного мозку.
• пізній. Виявляється у хворих старше 20 років. розвивається остеохондроз, грижі, деформуючий спондилез, спондилоартроз і осифікуючий лігаментоз. Дистрофічні ураження хребта часто стає причиною здавлення нервових корінців, внаслідок чого може порушуватися чутливість і рухи в кінцівках.

З урахуванням рівня ураження розрізняють:

• грудну форму. Виявляється ураження нижніх і середніх грудних хребців.
• Попереково-грудну форму. Вражаються верхні поперекові і нижні грудні хребці.

Симптоми хвороби Шейермана-Мау

Перші прояви хвороби Шейермана-Мау з`являються в період статевого дозрівання. Як правило, пацієнт в цей період скарг не пред`являє. Патологія виявляється випадково, коли батьки помічають, що дитина почала сутулитися і у нього погіршилася постава. Приблизно в цей час хворий починає відзначати неприємні відчуття в спині, що виникають після тривалого перебування в положенні сидячи. Іноді виникають неінтенсивні болю між лопатками. Рухливість хребта поступово обмежується.

Згодом деформація хребта стає все більш помітною. Виникає виражена сутулість, в важких випадках утворюється горб. Інтенсивність больового синдрому зростає, дитина відзначає постійну тяжкість і швидку стомлюваність спини при навантаженнях. Болі посилюються під вечір і при піднятті важких предметів. При значному викривленні хребта можливе порушення функцій легенів і серця. В окремих випадках виникає підгострий або гостре здавлення спинного мозку, що супроводжується парестезіями, порушеннями чутливості і рухів кінцівок.

Діагностика Шейермана-Мау

Лікар опитує пацієнта, з`ясовуючи скарги, історію розвитку хвороби і сімейний анамнез (чи були випадки захворювання в сім`ї). Провідним методом інструментальної діагностики є рентгенографія хребта. На рентгенограмах визначається характерна картина: збільшення кута грудного кіфозу більше 45 градусів, клиноподібна деформація трьох і більше грудних хребців і грижі Шморля. Для виявлення неврологічних порушень призначають консультацію невролога. При наявності таких порушень пацієнта направляють на МРТ хребта і КТ хребта для більш точної оцінки стану кісткових і м`якотканинних структур. Також може бути призначена електроміографія. Міжхребцева грижа є показанням до консультації нейрохірурга. При підозрі на порушення функції органів грудної клітини необхідна консультація пульмонолога і кардіолога.

Лікування хвороби Шейермана-Мау

Лікуванням хвороби Шейермана-Мау займаються ортопеди. Терапія тривала, комплексна, включає в себе ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні заходи. При цьому вирішальне значення у відновленні нормальної постави має спеціальна лікувальна гімнастика. Протягом перших 2-3 місяців вправи потрібно робити щодня, у подальшому - через день. Виконання комплексу вправ займає від 40 хв. до 1,5 годин. Необхідно пам`ятати, що при нерегулярних заняттях лікувальний ефект різко знижується.

ЛФК для усунення кифоза і відновлення постави включає в себе 5 блоків: зміцнення м`язів грудного відділу хребта, зміцнення м`язів сідниць, розслаблення м`язів попереку і шиї (при кіфозі ці м`язи постійно знаходяться в стані підвищеного тонусу), розтягнення грудних м`язів, дихальні вправи. Заняття звичайної фізкультурою також корисні, однак фізична активність повинна бути цілеспрямованою, продуманою з урахуванням протипоказань і можливих наслідків.

Так, при хворобі Шейермана-Мау протипоказані заняття з обтяженнями більше 3 кг для жінок і понад 5 кг для чоловіків. Не рекомендується накачувати грудні м`язи, оскільки вони починають "стягувати" плечі вперед. Не можна займатися "стрибковими" видами спорту (баскетбол, волейбол, стрибки в довжину і т. д.), оскільки інтенсивна одномоментна навантаження на хребет може спровокувати утворення гриж Шморля. Плавання корисно при правильній техніці (коли задіюються м`язи не тільки грудей, але і спини), тому краще взяти кілька уроків у інструктора.

Хороший результат забезпечує професійний масаж. Він покращує кровообіг в м`язах спини, активізує обмін речовин в м`язовій тканині і робить м`язи більш пластичними. Пацієнтам з кіфозом щорічно рекомендується проходити не менше 2 курсів масажу тривалістю в 8-10 сеансів. Схожий лікувальний ефект спостерігається і у лікувальних грязей. Курси грязелікування також проводять 2 рази на рік, один курс складається з 15-20 процедур.

Крім того, пацієнтам з хворобою Шейермана-Мау рекомендують підібрати правильну меблі для роботи, сну і відпочинку. Іноді необхідно носити корсет. Медикаментозне лікування звичайно не потрібно. Прийом препаратів для зміцнення скелета (алостін, миакальцик) показаний в крайніх випадках - при вираженій деформації хребців і великих грижах Шморля. Потрібно враховувати, що подібні препарати мають досить великий список протипоказань (в тому числі за віком), можуть провокувати кальцифікацію зв`язок і освіту каменів в нирках, тому їх слід приймати тільки за призначенням лікаря.

Показаннями до хірургічних втручань при хворобі Шейермана-Мау є кут кифоза більше 75 градусів, стійкі болі, порушення роботи органів дихання і кровообігу. В ході операції в хребці імплантуються металеві конструкції (гвинти, гачки), що дозволяють вирівнювати хребет за допомогою спеціальних стрижнів.