Клиновидні хребці

Клиновидні хребці - деформовані хребці, що представляють собою кістки клиноподібної форми з недеформованим або зруйнованої другою половиною. Найчастіше є вродженою вадою розвитку, хоча можуть утворюватися і при деяких патологічних процесах в хребті. викликають викривлення хребетного стовпа в бічному (сколіоз) Або, рідше, переднезадньому (кіфоз) Напрямку. Лікуванням клиновидних хребців і деформацій, зумовлених цією патологією, займаються ортопеди і вертебрологи.

Нормальний хребець - складна кістка, що складається з прямокутного тіла, дужки і відростків. Масивне тіло хребця несе основне навантаження, задня поверхня тіла і дужка утворюють вмістилище для спинного мозку, відростки служать для з`єднання з іншими хребцями. Між тілами хребців розташовані міжхребцеві диски. Як і у інших кісток, зростання хребців здійснюється за рахунок крайової зони - епіфізарно росткової пластинки.

При неправильному вростання кровоносних судин у внутрішньоутробному періоді половина закладки тіла хребця залишається нерозвиненою, в результаті кістка набуває не прямокутну, а клиноподібну форму. Клиновидні хребці можуть бути бічними (недорозвинена ліва або права половина), рідше передніми або задніми (недорозвинені, відповідно, передня або задня частини). Причиною формування передніх і задніх клиновидних деформацій є недорозвинення переднього або заднього ядра окостеніння.

Аномалія може виникати в будь-якому відділі хребта, проте, частіше спостерігається в нижнегрудном і верхнепояснічних відділах. Деформовані хребці можуть бути поодинокими, подвійними або множинними. Два клиновидних хребця, розташовані між 2-3 нормальними хребцями і представляють собою дзеркальні відображення один одного (у одного недорозвинена права половина, в іншого - ліва) звуться альтернирующих. Це - сприятливий варіант патології, оскільки деформації хребців взаємно "нейтралізуються" і викривлення носить локальний характер. Кілька клиновидних хребців, недорозвинених з однієї і тієї ж боку, зустрічаються досить рідко і є більш важкою аномалією хребта.

Залежно від здатності до зростання виділяють активні і неактивні клиновидні хребці. У активних хребців Паросткова зона збережена. Це - несприятливий варіант, оскільки в міру дорослішання дитини хребець зростає, і деформація хребта посилюється. Неактивні хребці нездатні до зростання через недорозвинення епіфізарно зони і нерідко зрощені з вищерозміщеним або нижчого нормальним хребцем. При зрощуванні клиновидного хребця з нормальним говорять про блокування хребця.

Причини виникнення клиновидних хребців

Дана патологія може виявлятися при хвороби Шейермана-Мау - спадкової аномалії, яка передається як по чоловічій, так і по жіночій лінії. У числі інших факторів, які можуть негативно вплинути на розвиток хребців у внутрішньоутробному періоді - ендокринні порушення, інфекційні захворювання і нераціональне харчування матері, стреси в період вагітності, шкідливі умови праці і погана екологія. Придбана деформація хребців може виникати в результаті травм, гранулематозних, інфекційних і запальних захворювань, дистрофічних процесів, первинних пухлин і метастатичних уражень хребта.

Симптоми і ознаки клиновидних хребців

Пацієнти скаржаться на біль в спині і підвищену стомлюваність при фізичних навантаженнях, тривалому сидінні або стоянні. Хворі також нерідко скаржаться на задишку, що виникає внаслідок погіршення функції легень. При напівхребці в шийному відділі можуть виникати головні болі. При зовнішньому огляді виявляються порушення постави різного ступеня вираженості - від незначного бокового викривлення або посилення кіфозу до вираженого горба. Значні викривлення супроводжуються деформацією грудної клітини і розбіжністю міжреберних проміжків з одного боку.

Діагностика клиновидних хребців

Наявність клиноподібних хребців підтверджується за допомогою додаткових досліджень. Одним з найпростіших і доступних методів дослідження при даній патології є рентгенографія хребта, проте рентгенівські знімки можуть бути недостатньо інформативними. За допомогою цієї методики можна виявити розвинену клиновидную кісткову масу на місці нормального хребця, однак нерозвинений альтернирующий хребець, який може бути представлений лише частиною дужки, іноді залишається нерозпізнаним. Крім того, рентгенографія не дозволяє оцінити стан міжхребцевих дисків, ступінь розвитку епіфізарно росткової зони та інші деталі, важливі для визначення подальшої тактики лікування.

Найбільш інформативною методикою, що дозволяє оцінити стан хребців, міжхребцевих дисків, спинного мозку, дурального мішка і епідурального простору, є МРТ хребта. При метастатичних ураженнях для уточнення діагнозу в додаток до МРТ може призначатися радіонуклідне дослідження і КТ хребта. Дані методики дозволяють виявляти локальну патологію і об`єктивно оцінювати стан ураженого хребця, підтверджуючи або виключаючи онкологічну природу деформації. Разом з тим, методики мають певні недоліки. Наприклад, КТ дає можливість досліджувати лише кілька сегментів, але не весь хребет, і не надає достатньо інформації про стан вмісту хребетного каналу.

За свідченнями пацієнтів з клиноподібними хребцями направляють на консультації до інших фахівців: невролога, пульмонолога і кардіолога. При виявленні патології з боку інших органів і систем призначають відповідні дослідження: ЕКГ, спірометрії і т. Д.

Лікування клиновидних хребців

Лікувальна тактика визначається з урахуванням причин виникнення і виду клиновидних хребців (поодинокі, множинні, активні, блоковані), прогнозу щодо прогресування деформації, а також загального стану пацієнта і наявності протипоказань до того чи іншого виду лікування. Два останніх фактора особливо значущі при придбаних клиновидних деформаціях, що виникли внаслідок інших захворювань. При слабо вираженому і помірному непрогрессірующім кіфозі і сколіозі призначається консервативне лікування, що включає в себе корсетирование, ЛФК, мануальну терапію, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

При важких прогресуючих викривленнях, неефективності консервативної терапії, порушеннях роботи органів і систем показано хірургічне лікування. Характер оперативного втручання залежить від особливостей патології. Можливе проведення простого заднього спондилодезу, заднього спондилодезу з використанням металоконструкцій, ексцизію напівхребці, переднезаднего спондилодеза. При лікуванні пацієнтів дитячого віку з активними напівхребці ефективний переднезадний епіфізеоспонділодез, який дозволяє зупинити зростання хребця на опуклій стороні викривлення.