Плечовий плексит

Плечове сплетіння сформовано гілками нижніх шийних спинномозкових нервів С5-С8 і першого грудного корінця Th1. Нерви, що йдуть від плечового сплетення, іннервують шкіру і м`язи плечового пояса і всієї верхньої кінцівки. Клінічна неврологія розрізняє тотальне ураження сплетення - параліч Керера, ураження тільки верхній його частині (С5-С8) - проксимальний параліч Дюшена-Ерба і поразки тільки нижній частині (С8-Th1) - дистальний параліч Дежерин-Клюмпке.

Залежно від етіології плечовий плексит класифікується як посттравматичний, інфекційний, токсичний, компресійно-ішемічний, дисметаболічних, аутоімунний. серед плекситів іншої локалізації (шийний плескіт, попереково-крижовий плексит) Плечової плексит є найбільш часто зустрічається. Широке поширення і поліетіологічность захворювання обумовлює його актуальність як для неврологів, так і для фахівців в області травматологіі- ортопедії, акушерства і гінекології, ревматології, токсикології.

Причини виникнення

Серед чинників, які обумовлюють плечовий плексит, найбільш поширені травми. Пошкодження сплетення можливо при зламано ключицю, вивиху плеча (в т.ч. звичному вивиху), розтягнення зв`язок або пошкодженні сухожиль плечового суглоба, забитті плеча, різаних, колотих або вогнепальні поранення області плечового сплетення. Найчастіше плечовий плексит виникає на тлі хронічної микротравматизации сплетення, наприклад, при роботі з вібруючим інструментом, використанні милиць. В акушерській практиці загальновідомий акушерський параліч Дюшена-Ерба, що є наслідком родової травми.

Друге місце за поширеністю займає плечовий плексит компрессионно-ішемічного генезу, що виникає при здавленні волокон сплетення. Подібне може статися при тривалому знаходженні руки в незручному положенні (під час міцного сну, у постільних хворих), при здавленні сплетіння аневризмою підключичної артерії, пухлиною, посттравматичної гематомою, збільшеними лімфатичними вузлами, додатковим шийним ребром, при раку Панкоста.

Плечовий плексит інфекційної етіології можливий на тлі туберкульозу, бруцельозу, герпетичної інфекції, цитомегалии, сифілісу, після перенесеного грипу, ангіни. Дисметаболічних плечовий плексит може мати місце при цукровому діабеті, диспротеинемии, подагрі і т. п. обмінних захворюваннях. Не виключено ятрогенное пошкодження плечового сплетення при різних оперативних втручаннях в області його розташування.

симптоми

Плечовий плексит маніфестує больовим синдромом - плексалгія, що носить стріляючий, ниючий, що свердлить, ломить характеру. Біль локалізується в області ключиці, плеча і поширюється на всю верхню кінцівку. Посилення больових відчуттів спостерігається в нічний час, провокується рухами в плечовому суглобі і руці. Потім до плексалгіі приєднується і прогресує м`язова слабкість в верхньої кінцівки.

Для паралічу Дюшена-Ерба типові гіпотонія і зниження сили в м`язах проксимальних відділів руки, що призводять до утруднення рухів в плечовому суглобі, відведення і підняття руки (особливо при необхідності утримання в ній вантажу), згинання її в ліктьовому суглобі. Параліч Дежерин-Клюмпке, навпаки, супроводжується слабкістю м`язів дистальних відділів верхньої кінцівки, що клінічно проявляється утрудненням виконання рухів пензлем або утримання в ній різних предметів. В результаті пацієнт не може утримувати чашку, повноцінно використовувати столові прилади, застебнути гудзики, відкрити ключем двері і т. П.

Рухові розлади супроводжуються зниженням або випаданням ліктьового і карпорадиального рефлексів. Сенсорні порушення у вигляді гипестезии зачіпають латеральний край плеча та передпліччя при проксимальному паралічі, внутрішню область плеча, передпліччя і кисть - при дистальному паралічі. При ураженні симпатичних волокон, що входять в нижню частину плечового сплетення, одним з проявів паралічу Дежерин-Клюмпке може виступати симптом Горнера (птоз, розширення зіниці і енофтальм).

Крім рухових і сенсорних порушень, плечовий плексит супроводжується трофічними розладами, що розвиваються внаслідок дисфункції периферичних вегетативних волокон. Відзначається пастозність і мармуровість верхньої кінцівки, підвищена пітливість або ангидроз, надмірна истонченность і сухість шкіри, підвищена ламкість нігтів. Шкіра ураженої кінцівки легко травмується, рани довго не загоюються.

Найчастіше спостерігається часткове ураження плечового сплетення з виникненням або проксимального паралічу Дюшена-Ерба, або дистального паралічу Дежерин-Клюмпке. Рідше відзначається тотальний плечовий плексит, що включає в себе клініку обох перерахованих паралічів. У виняткових випадках плескіт носить двосторонній характер, що більш типово для поразок інфекційного, дисметаболічного або токсичного генезу.

діагностика

встановити діагноз "плечовий плексит" невролог може за даними анамнезу, скарг та результатів огляду, підтвердженим електронейрографіческім дослідженням, а при його відсутності - електроміографією. Важливо відрізняти плескіт від невралгії плечового сплетення. Остання, як правило, маніфестує після переохолодження, проявляється плексалгія і парестезіями, не супроводжується руховими порушеннями. Крім того, плечовий плексит слід диференціювати з поліневропатією, Мононевропатія нервів руки (невропатией серединного нерва, невропатией ліктьового нерва і невропатией променевого нерва), Патологією плечового суглоба (артритом, бурситом, артрозом), плечолопатковий періартриту, радикулітом.

З метою диференціальної діагностики і встановлення етіології плексита при необхідності проводиться консультація травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, інфекціоніста- УЗД плечового суглоба, рентгенографія або КТ суглоба, МРТ області плечового сплетення, рентгенографія легенів, дослідження рівня цукру крові, біохімічний аналіз крові, визначення РФ і С-реактивного білка, пр. обстеження.

лікування

Диференційована терапія визначається генезу плексита. За свідченнями проводиться антибіотикотерапія, противірусне лікування, іммобілізація травмованого плечового суглоба, видалення гематоми або пухлини, Відень, корекція порушень обміну. В окремих випадках (частіше при акушерському паралічі) потрібно спільне з нейрохірургом вирішення питання про доцільність хірургічного втручання - пластики нервових стовбурів сплетення.

Загальним напрямком в лікуванні виступає вазоактивних і метаболічна терапія, яка забезпечує покращене харчування, а значить і якнайшвидше відновлення нервових волокон. Пацієнти, які мають плечовий плексит, отримують трентал, комплексні препарати вітамінів групи В, актовегін, нікотинову к-ту, АТФ. На поліпшення трофіки ураженого сплетення спрямовані і деякі фізіопроцедури - електрофорез, грязелікування, теплові процедури, масаж.

Важливе значення відводиться симптоматичної терапії, що включає купірування плексалгіі. Пацієнтам призначають НПЗП (диклофенак, Наклофен, Реналган і ін.), Лікувальні блокади з новокаїном, ультрафонофорез гідрокортизону, УВЧ, рефлексотерапію. Для підтримки м`язів, поліпшення кровообігу і профілактики контрактур суглобів ураженої руки рекомендований спеціальний комплекс ЛФК та масаж верхньої кінцівки. У відновлювальному періоді проводяться повторні курси нейрометаболічною терапії та масажу, безперервно здійснюється ЛФК з поступовим нарощуванням навантаження.

Прогноз і профілактика

Своєчасний початок лікування, успішне усунення причинного тригера (гематоми, пухлини, травми, інфекції та ін.), Адекватна відновна терапія зазвичай сприяють повному відновленню функції нервів ураженого сплетення. При запізнілому початку терапії і неможливості повністю усунути вплив причинного фактора плечовий плексит має не дуже сприятливий в плані одужання прогноз. З плином часу в м`язах і тканинах відбуваються незворотні зміни, викликані їх недостатньою іннерваціей- формуються м`язові атрофії, контрактури суглобів. Оскільки найбільш часто уражається провідна рука, пацієнт втрачає не тільки свої професійні можливості, але і здатності до самообслуговування.

До заходів, що дозволяє запобігти плечовий плексит, відносять профілактику травматизму, адекватний вибір способу розродження і професійне ведення пологів, дотримання операційних технік, своєчасне лікування травм, інфекційних і аутоіммунних захворювань, корекцію дисметаболічних порушень. Підвищити стійкість нервових тканин до різних несприятливих дій допомагає дотримання нормального режиму, оздоровлюючі фізичні навантаження, правильне харчування.