Вивих плеча

вивих плеча - поширена травма. Вивихи плеча становлять понад 50% від загального числа вивихів і 3% від усіх травматичних ушкоджень. Така висока частота вивихів плеча обумовлена особливостями анатомічної будови і великим об`ємом рухів в плечовому суглобі.

анатомія

Плечовий суглоб утворений плоско-увігнутої суглобової поверхнею лопатки, в яку на чверть входить куляста головка плечової кістки. Головка утримується на місці за рахунок так званої обертальної манжети плеча - зв`язок, м`язів і капсули суглоба.

Класифікація вивихів плеча

Залежно від етіології травматологія виділяє первинні (травматичні), довільні, вроджені, звичні і патологічні вивихи плеча.

Звичний вивих плеча розвивається в результаті недостатнього відновлення обертальної манжети плеча після травматичного вивиху. Патологічний вивих може виникнути внаслідок ураження тканин плечового суглоба при пухлинах, остеомієліті, туберкульозі, остеохондропатії, остеодистрофії і т.д.

Вивих плеча може поєднуватися з переломом головки, анатомічної або хірургічної шийки плеча, відривом малого або великого горбка плечової кістки, переломом суглобової западини, акромиального або клювовидного відростків лопатки, пошкодженням розташованих поруч сухожиль, судин і нервів. При поєднанні вивиху з іншого травмою говорять про ускладненому вивиху плеча.

Залежно від напрямку зсуву голівки плечової кістки виділяють передні, задні і нижні вивихи плеча. Найчастіше (3/4 випадків) зустрічається передній вивих плеча. Друге місце по частоті займає нижній вивих плеча (близько 20%).

механізм травми

Як правило, травматичний вивих плеча виникає в результаті непрямої травми - падіння на відведену або підняту руку. Капсула плечового суглоба розривається, головка плеча зміщується в напрямку розриву. В окремих випадках причиною переднього вивиху плеча стає прямий удар ззаду, а причиною заднього вивиху - прямий удар спереду в область плечового суглоба.

Симптоми вивиху плеча

Всі травматичні вивихи плеча супроводжуються різким болем в місці пошкодження, деформацією області плечового суглоба (суглоб стає незграбним, запалим, увігнутим). Рухи в суглобі неможливі. При спробі пасивних рухів визначається характерне пружні опір.

При передньому вивиху плеча головка зміщується вперед і вниз. Рука знаходиться в вимушеному положенні (відведена в сторону або зігнута, відведена і розгорнута назовні). При пальпації головка плечової кістки не виявляється на звичайному місці, може прощупується в передніх відділах пахвовій западини (при передненижних вивихах) або нижче клювовидного відростка лопатки. Передні і передньонижні вивихи плеча іноді супроводжуються відривом великого горбка плечової кістки, переломом клювовидного або акромиального відростків лопатки.

При нижньому вивиху плеча головка зміщується в пахву. У пахвовій западині проходять судини і нерви. Якщо головка здавлює судинно-нервовий пучок, виникає оніміння шкіри і параліч м`язів в області, яку іннервує здавлений нерв. Для заднього вивиху плеча характерно зміщення головки в бік лопатки.

Для уточнення діагнозу і визначення можливих супутніх ушкоджень плечової кістки і лопатки проводиться рентгенологічне дослідження в двох проекціях. У деяких випадках застарілого вивиху плеча потрібне проведення МРТ плечового суглоба.

Лікування вивиху плеча

Перша допомога при вивиху плеча полягає в іммобілізації пошкодженої суглоба за допомогою пов`язки Дезо або сходовій шини. Травматичний вивих плеча супроводжується різким болем, для зменшення якої пацієнтові вводять ненаркотичні (анальгін) або наркотичні (промедол) анальгетики.

Слід враховувати, що, чим більше часу пройшло з моменту травми, тим важче буде вправити плече, тому хворого треба якомога раніше доставити до травматолога в травмпункт або травматологічне відділення.

При надходженні в область плечового суглоба вводять місцевий анестетик. Під місцевою анестезією проводять закрите усунення вивиху плечового суглоба. Використовується спосіб Джанелідзе, Кохера, Гіппократа, Мухіна-Кота.

Іноді під місцевим знеболенням вивих плеча вправити не вдається. Неможливість вправляння може бути обумовлена утиском м`яких тканин або щодо великої давністю вивиху. У таких випадках вивих вправляють під наркозом.

Якщо суглоб не вдається вправити без операції, проводиться відкрите вправлення з подальшою фіксацією спицею або лавсанові швами.

Після вправляння вивиху плеча накладають пов`язку Дезо на термін 3-4 тижні. Як тільки головка плеча займає належне їй місце, болі різко зменшуються і через кілька діб можуть зникнути. Пацієнт відчуває себе здоровим і нерідко відчуває спокуса зняти пов`язку завчасно.

Робити цього не слід ні в якому разі. Якщо хворий достроково самовільно знімає пов`язку, місце пошкодження капсули суглоба не встигає "зарости". Підсумком стає звичний вивих плеча, який доставляє безліч неприємних відчуттів і сприяє подальшій травматизації оточуючих суглоб м`яких тканин. Звичним вивихом страждає близько половини пацієнтів, які раніше перенесли травматичних вивих плеча.

Після загоєння капсули плеча пов`язку знімають, призначають фізіотерапевтичні процедури і лікувальну гімнастику для розробки суглоба.