Вальгусна деформація стопи

Вальгусна деформація стопи - викривлення осі стопи, при якому середній відділ стопи опускається, п`ята розгортається назовні, її внутрішній край також опускається. При положенні хворого стоячи зі зведеними ногами видна Х-подібна деформація в області гомілковостопних суглобів і задніх відділів стопи - при дотичних внутрішніх щиколотках п`яти розташовані на значній відстані один від одного. Патологія зазвичай виникає в ранньому дитячому віці. У дорослих може розвиватися внаслідок посилення плоскостопості, а також під впливом різних травматичних і нетравматичний факторів.

Еволюційно обумовлена форма стопи забезпечує її максимальну ефективність при опорі і рухах. Кістки передплесна, плесна і пальців утримуються міцними зв`язками, а вся "конструкція" в цілому являє собою рухливе, стійке до навантажень освіту, що забезпечує амортизацію при ходьбі і бігу. Амортизація стає можливою, завдяки опуклим склепінням стопи: подовжньому і поперечному. Через наявність цих склепінь вся основне навантаження при опорі в нормі розподіляється між трьома крапками: п`ятої плеснової кісткою, кісткою і головкою першої плеснової кістки.

Вроджена або придбане порушення форми, розміру або функціональних здібностей окремих елементів (кісток, м`язів, зв`язок) впливає все на інші відділи стопи. Співвідношення між анатомічними утвореннями порушується, відбувається перерозподіл навантаження. У ряді випадків звід стопи уплощается, що веде до подальшого поглиблення патологічних змін. У міру прогресування плоскостопості кістки плесна, передплесна і гомілки все більше зміщуються по відношенню один до одного, формується вальгусна деформація стопи.

Причини розвитку вальгусной деформації стопи

Основною причиною формування Вальгусний стоп, як правило, стає вроджена дисплазія сполучної тканини. У числі факторів ризику - травми (переломи кісток стопи, розриви і надриви зв`язок), остеопороз, ендокринні захворювання (діабет, хвороби щитовидної залози) і надмірне навантаження на стопи через зайвої ваги. Вальгусні стопи також можуть бути одним із проявів порушеною постави. В окремих випадках (при вроджених аномаліях) деформація стопи виявляється відразу після народження, але частіше виникає, коли дитина починає ходити і посилюється через носіння неправильного взуття, недостатню фізичну активність або неграмотно підібраних фізичних навантажень. Розвиток Вальгусний стоп в старшому віці, як правило, відбувається в період вагітності або різкого набору ваги на тлі вже існуючого плоскостопості. При паралічі і скелетної травми стопи вальгусна деформація може формуватися без раніше існуючого плоскостопості.

Класифікація вальгусной деформації стопи

Залежно від причини розвитку фахівці в області ортопедії і травматології виділяють наступні види Вальгусний стоп:

• статична. Є одним із проявів порушень постави.
• структурна. Виникає при вродженої патології - вертикальному розташуванні таранної кістки.
• компенсаторна. Формується при скороченому ахіллове сухожилля, "скручивании" великогомілкової кістки досередини і косому розташуванні гомілковостопного суглоба.
• паралітична. Є наслідком перенесеного енцефаліту або поліомієліту.
• спастическая. Виникає при малогомілкової-екстензорних м`язових спазмах.
• Гіперкоррекціонная. Формується при неправильному лікуванні клишоногості.
• Рахитическая. спостерігається при рахіті.
• травматична. Розвивається після переломів кісток стопи, надривів і розривів зв`язок. При перерозподілі навантаження і порушення осі кінцівки може компенсаторно виникати після важких травм верхніх відділів (переломів гомілки, переломів стегна і ушкоджень колінного суглоба).

З урахуванням тяжкості виділяють три ступеня Вальгусний стоп:

• Легка. Висота поздовжнього склепіння - 15-20 мм, кут нахилу п`яти - до 15 градусів, кут висоти склепіння - до 140 градусів, передній відділ стопи відведений на 8-10 градусів, задній відділ знаходиться в Вальгусний положенні з кутом до 10 градусів.
• Середня. Висота склепіння - до 10 мм, кут нахилу п`яти - до 10 градусів, кут висоти склепіння - 150-160 градусів, задній відділ стопи знаходиться в Вальгусний положенні, передній відведено до 15 градусів.
• важка. Висота склепіння - 0-5 мм, кут нахилу п`яти 0-5 градусів, кут висоти склепіння 160-180 градусів, відведення переднього і вальгусное положення заднього відділів стопи більше 20 градусів. Постійні болі в області суглоба Шопара. Деформація не піддається консервативної корекції.

Симптоми вальгусной деформації стопи

Пацієнта турбують болі після ходьби або статичного навантаження, особливо виражені при використанні неправильного взуття. Можливі також напруга, болі в м`язах гомілки і порушення ходи. У важких випадках больовий синдром стає практично постійним. При зовнішньому огляді виявляється ряд типових змін: хворий спирається на підлогу не зовнішнім краєм стопи, а всією поверхнею, виявляється тильне згинання переднього відділу по відношенню до заднього. Нижче внутрішньої кісточки визначається випинання, яке утворилося внаслідок зсуву головки таранної кістки. В окремих випадках під цим випинанням з`являється ще одне - вистояти ріг човноподібної кістки. Передній відділ відведено по відношенню до заднього. Поздовжня вісь стопи викривлена. П`ятка відхилена назовні і спирається на підлогу не серединної частиною, а внутрішнім краєм. Зовнішня кісточка згладжена, внутрішня виступає.

У положенні пацієнта стоячи зі зведеними разом ногами п`яти розташовані на відстані один від одного. Схил, опущений від середньої частини литкового м`яза, розташовується до середини від п`яти. При пальпації виявляються болючі точки по внутрішньому краю подошвенного апоневроза, під ладьевидной кісткою і трохи вище верхівки зовнішньої кісточки. Нерідко також відзначається дифузна болючість м`язів гомілки, особливо виражена по задній поверхні гомілки над п`ятою (в нижній частині литкового м`яза), по внутрішній поверхні гомілки і в області переднього гребеня великогомілкової кістки. Болі в м`язах обумовлені підвищеним навантаженням і постійною напругою через порушення нормальної функції стопи.

Зазвичай патологія виникає в дитячому віці. При відсутності лікування або недостатньому лікуванні деформація зберігається протягом усього життя, однак, до виникнення функціональних порушень хворі не звертаються до лікарів. Рецидив може розвинутися в будь-якому віці. У підлітків і молодих людей, поряд з появою болів, можливе посилення вальгусной деформації. У пацієнтів зрілого та похилого віку морфологічні зміни, як правило, не посилюються, відзначається переважання функціональних розладів. Больовий синдром при вальгусной деформації стопи в дорослому віці частіше з`являється на тлі підвищених навантажень і зміни загального стану організму: на останніх місяцях вагітності, при швидкому наборі ваги, в клімактеричному періоді, а також після тривалої гіподинамії, зумовленої змінами умов життя або приковують до ліжка важкими захворюваннями.

Діагностика вальгусной деформації стопи

Діагноз виставляється на підставі зовнішніх ознак і даних інструментальних досліджень. При зовнішньому огляді лікар звертає увагу на уплощение склепінь стопи, випинання внутрішньої і згладжування зовнішньої щиколотки, а також відхилення п`яти назовні. Для підтвердження діагнозу і визначення ступеня деформації виконується плантографія, рентгенографія стоп і подометрія. На рентгенограмахвиявляється зменшення висоти склепіння стопи, порушення взаємного розташування переднього, середнього і заднього відділів стопи, а також окремих кісток в суглобах Передплесно. Подометрія використовується для оцінки розподілу навантаження на стопу. Комп`ютерна плантографія застосовується для розрахунку кутів, параметрів та індексів, що дозволяють визначити наявність і тип плоскостопості.

Хворих з спастичної і паралітичної деформацією направляють на консультацію до невролога або нейрохірурга. При підозрі на хвороби ендокринної системи призначають консультацію ендокринолога. При підозрі на остеопороз необхідна денситометрія, подвійна рентгенографічна абсорбціометрія або фотонна абсорбціометрія. Якщо причиною остеопорозу є клімактеричний синдром, пацієнтці показана консультація гінеколога.

Лікування вальгусной деформації стопи

Лікування здійснюється ортопедами або травматологами. при вальгусной деформації стопи у дітей ефективна консервативна терапія, що включає в себе носіння ортопедичного взуття, масаж, озокерит, парафін, лікувальні грязі, магнітотерапію, діадинамотерапія, електрофорез і ЛФК. Хірургічні втручання потрібні рідко і, як правило, проводяться при вродженому вертикальному розташуванні таранної кістки або вкорочення ахіллового сухожилля. Крім того, при вертикальному тарані застосовується комбінована методика Доббса: спочатку стопу виводять в правильне положення, використовуючи етапні гіпсові пов`язки, а потім фіксують Таран-човноподібний суглоб за допомогою спиці Кіршнера і виконують повну черезшкірну ахіллотомію. Потім накладають гіпс на 8 тижнів, в подальшому призначають носіння Брейс, а потім - ортопедичного взуття.

Можливості консервативного лікування дорослих пацієнтів обмежені, при вираженій вальгусной стопі потрібне оперативне втручання. Залежно від типу і ступеня плоскостопості можуть бути проведені резекція Таран-п`яткової суглоба, артродез Таран-п`яткової суглоба, пересадка сухожилля довгої малогомілкової м`язи і інші артропластіческіе операції.