Харчове отруєння у дитини

Харчове отруєння у дитини - харчова токсикоінфекція або інтоксикація, пов`язана з вживанням інфікованої їжі, води або отруйних (рослинних, хімічних, лікарських) речовин. Харчові отруєння у дітей займають провідне місце в ряду інфекційної патології і токсикології дитячого віку і становлять серйозну проблему практичної педіатрії. Харчове отруєння у дитини протікає набагато важче, ніж у дорослих, що пояснюється особливостями дитячого організму: низькою кислотністю шлункового соку, незакінченою формуванням мікрофлори кишечника, більш швидким всмоктуванням отрути і його поширенням по всьому організму, відносно низькою дезинтоксикационной здатністю печінки і фільтраційної функції нирок і т . д. Нерідко одні й ті ж продукти, які не викликають у дорослого ніяких ознак отруєння, служать причиною харчового отруєння у дитини.

Класифікація харчових отруєнь у дітей

У дитини можуть зустрічатися наступні види харчових отруєнь:

1. Інфекційні харчові отруєння, викликані бактеріями і їх токсинами (харчові токсикоінфекції та харчові токсикози - бактеріотоксікози, ботулізм).
2. Неінфекційні харчові отруєння, викликані отруйними продуктами рослинного, тваринного походження, отруйними домішками.

У клінічному перебігу харчового отруєння у дитини розрізняють 3 стадії:

• латентну (Безсимптомну) - триває з моменту прийому токсину / отрути до появи у дитини перших симптомів харчового отруєння. Тривалість латентного періоду залежить від віку та індивідуальних особливостей дитини, кількості потрапив з їжею в організм токсичної речовини, швидкості його всмоктування. Латентна стадія харчового отруєння - це найбільш сприятливий "вікно" для лікування дитини, коли отрута ще не потрапив в кров і не надав свого токсичної дії. Перша допомога в цьому випадку - промивання шлунка і прийом ентеросорбентів.
• токсикогенну - триває від появи перших ознак отруєння до елімінації бактерій і отрути з організму. Токсикогенні період проявляється розгорнутої симптоматикою харчового отруєння у дитини, характерною для даної токсикоінфекції або отрути. У цій стадії необхідна ідентифікація бактерій і отрути, їх видалення (промивання шлунка, очисна клізма, форсований діурез), детоксикація і т. Д.
• стадію реконвалесценції - відновлення порушених функцій (травної, видільної, імунної та ін.).

Причини харчового отруєння у дитини

Інфекційні харчові отруєння у дитини (харчові токсикоінфекції) можуть викликатися стафілококом, протеєм, клебсієлами, клостридії, цитробактери, ентеротоксичними штамами кишкової палички та ін. Дані збудники проникають в організм виключно з їжею, в якій попередньо розмножуються і виробляють токсини. Контамінації їжі і накопичення токсинів сприяє недотримання санітарно-гігієнічних норм в процесі зберігання, приготування і реалізації їжі. При цьому продукти можуть виглядати як недоброякісні (неприємний запах, смак, змінений колір, консистенція) або мати нормальні органолептичні якості.

Мікробними джерелами, обсеменяется їжу, можуть виступати особи, які страждають кишковими інфекціями, гнійними захворюваннями (ангінами, фурункульоз, стрептодермією, панарицій, маститом і ін.), а також тварини, що забруднюють своїми випорожненнями воду, грунт, рослини та інші об`єкти зовнішнього середовища. Харчове отруєння у дитини може бути викликане вживанням накопичений води, інфікованого молока і молочних продуктів, яєць, кондитерських виробів з кремом, риби і морепродуктів, ковбас, м`яса (яловичини, свинини, курей та ін.), Консервів домашнього приготування і т. Д.

Харчові отруєння у дітей можуть протікати у вигляді спорадичних, сімейних випадків або масових спалахів. Для них характерний підйом захворюваності в літньо-осінній період, коли є сприятливі умови для розмноження мікробних збудників і накопичення токсинів.

Неінфекційні харчові отруєння зазвичай пов`язані з випадковим вживанням дитиною отруйних ягід (пасльону, вовчої ягоди, бузини чорної, воронячого ока і ін.), Рослин (болиголова, блекоти, віха отруйного, дурману та ін.), Грибів (блідої поганки, мухоморів, помилкових лисичок або опеньків). Харчове отруєння у дитини може виникати при вживанні в їжу сільгосппродуктів, забруднених отруйними хімічними домішками (фунгіцидами, інсектицидами, неорганічними сполуками).

Симптоми харчового отруєння у дитини

Клінічна картина харчового отруєння у дитини при різних токсикоинфекциях дуже схожа. Зазвичай латентна стадія триває 2-6 годин-іноді коротшає до 30 хв. або подовжується до 24 год. Харчове отруєння у дитини проявляється ознаками гастроентериту, загальноінфекційного симптомами, інтоксикацією, зневодненням.

Починається захворювання гостро, з нудоти, багаторазової блювоти з`їденої їжею, болю в животі (головним чином, в області шлунка), водянистою діареї з домішками зелені, слизу, прожилками крові. Частота стільця досягає 5-10 разів на добу.

Практично одночасно з явищами гастроентериту підвищується температура тіла до 38-39 ° С. Швидко наростає інтоксикаційний синдром, який характеризується млявістю, відмовою від їжі, головним і м`язовим болем. Втрата рідини з блювотою і стільцем веде до зневоднення: риси обличчя загострюються, шкіра стає блідою і сухою на дотик. У дитини з харчовим отруєнням можливі судоми, оліго-, анурія, розлади гемодинаміки, ацидоз.

Перебіг харчового отруєння короткое- в більшості випадків симптоми регресують через 2-3 дня, хоча слабкість, болі в животі можуть зберігатися довше. Важкі форми харчового отруєння може спостерігатися у дітей раннього віку, ослаблених осіб з супутнім фоном (недоношеність, гіпотрофія, дисбактеріоз та ін.). У важких випадках у дитини може розвинутися некротичний ентерит, інфекційно-токсичний або гіповолемічний шок, ендокардит, сепсис.

При харчовому отруєнні отруйними рослинами у дитини нерідко уражається ЦНС, що може проявлятися загальмованістю, ейфорією, галюцинаціями, порушеннями зору, розладами мови, судомами, комою. При токсичному впливі на серцево-судинну систему виникає тахікардія або брадикардія, аритмія, артеріальна гіпотонія. Більшість рослин головним чином вражає шлунково-кишкового тракту, що робить харчове отруєння у дитини менш небезпечним.

Харчове отруєння дитини грибами завжди відбувається з вини дорослих, що допускають вживання в їжу невідомих або сумнівних "дарів лісу". Отруєння блідою поганкою супроводжується нестримною блювотою, кишковими коліками, холероподібним поносом з домішкою крові, судомами, розладом дихання. Дія отрути призводить до розвитку токсичного гепатиту, а в 90% випадків - до летального результату внаслідок гострої печінкової недостатності.

При отруєнні мухоморами виникають підвищене слиновиділення, блювота, задишка, бронхоспазм, галюцинації, судомний синдром. Смертність при отруєнні мухоморами становить 1%.

З клінічною картиною, діагностикою та лікуванням ботулізму можна ознайомитися тут.

Діагностика харчового отруєння у дитини

Харчове отруєння у дитини може зазвичай діагностується педіатром або дитячим інфекціоністом. Постановці діагнозу харчового отруєння у дитини сприяє з`ясування епідеміологічного анамнезу, типова клінічна картина, вказівка на групові випадки отруєння осіб, що вживали одну і ту ж їжу.

Специфічні діагностичні тести містять виділення збудника з бактеріологічного посіву випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунка, залишків зараженого продукту. У разі підозри на генералізовану форму інфекції проводиться бакпосеви крові. При масових спалахах харчових токсикоінфекцій в дитячих колективах обстеженню підлягають кухонні працівники, у яких беруться мазки з рук, з носоглотки, прямої кишки. Експрес-методи виявлення збудника (РІФ, ІФА, ПЛР) маю допоміжне значення.

В окремих випадках дитині з харчовим отруєнням може знадобитися консультація дитячого невролога, дитячого гастроентеролога, дитячого хірурга. Диференціальну діагностику харчового отруєння здійснюють з гострим гастритом, гострим апендицитом, холециститом, панкреатитом, лямбліоз, ГКІ, менінгітом у дитини.

Лікування харчового отруєння у дитини

Невідкладна допомога при встановленні факту харчового отруєння у дитини складається в промиванні шлунка до чистих вод і постановці очисної клізми для видалення токсинів з шлунково-кишкового тракту. З цією ж метою показано призначення ентеросорбентів (активованого вугілля, смекти, ентеросгеля і ін.).

Для ліквідації зневоднення необхідно проведення пероральної регідратації (солодкий чай, регідрон, оралит) при середньо формах - парентеральной регідратаційної терапії сольовими розчинами. При харчовому отруєнні дитині призначається замісна терапія Поліферментні препарати (фесталом, панзинорм, мезимом-форте). Протимікробна терапія дитині з харчовим отруєнням проводиться тільки при важких токсикоинфекциях під контролем лікаря.

Доцільно утримання від прийому їжі протягом 12-24 годин. Після припинення блювоти дитині рекомендується щадна дієта (рідкі каші, слизисті супи, сухарі, компоти, кефір).

При отруєнні блідою поганкою дитині потрібне проведення екстреної екстракорпоральної гемокоррекціі (гемосорбції).

Прогноз і профілактика харчового отруєння у дитини

Харчове отруєння у дитини, що протікає в легкій або середнього ступеня тяжкості зазвичай закінчується повним одужанням. Наслідками харчового отруєння у дитини можуть бути різні порушення функції органів і систем. Так, результатом харчової токсикоінфекції нерідко служить дисбактеріоз, а отруєння грибами - ниркова і печінкова недостатність. При важкому харчовому отруєнні у дитини може розвиватися важка поліорганна недостатність, що вимагає проведення інтенсивної терапії. При токсикоинфекциях летальність невелика (близько 1%), чого не можна сказати про отруєння грибами.

Профілактика харчового отруєння у дитини диктує необхідність правильного зберігання і проведення адекватної термічної обробки харчових продуктів, вживання тільки кип`яченої води, ретельного миття рук і продуктів харчування під проточною водою. Необхідно регулярне гігієнічне обстеження осіб, які працюють на дитячих кухнях і в общепіте- недопущення на харчоблок працівників з гнійничкові захворювання шкіри (піодермією), Інфекціями дихальних шляхів, кишковими інфекціями.

Необхідно знайомити дітей з отруйними рослинами і грибами, найсуворіше забороняти їм вживати в їжу невідомі ягоди, плоди, насіння т. Д.