Лікарський анафілактичний шок

Відео: Анафілактичний шок. Невідкладна допомога при анафілактичному шоці.

Після першого повідомлення про анафілактичний шок при застосуванні пеніциліну Waldbott в 1949 р матеріали і повідомлення в світовій літературі і клінічній практиці набули такі розміри, що перетворили цю проблему в один з основних питань антибіотико-терапії. Разом з тим врахували і досліджували також поодинокі випадки в минулому, коли анафілактичний шок наступав під впливом ліків не антибиотического походження.

Всі ці питання в значній мірі пов`язані з проблемою про лікарської алергії, і не дивлячись на те, що анафілактичний шок є порівняно рідкісним її проявом, вона безсумнівно залишається найбільш драматичною і приводить до найвищої летальності. Лікарська алергія (внаслідок не тільки медикаментозного лікування, але також і застосування косметичних засобів, споживання продуктів харчування і впливу професійних умов) вживає всіх більші розміри, а це з кожним роком примножує і випадки анафілактичного шоку. За даними Brown, хворих з анафілактичним шоком в 13 великих шведських лікарнях було в 1965 р на 80% більше, ніж в 1964 р

Етіологія і патогенез анафілактичного шоку мають деякі, хоча і невеликими особливостями, що відрізняють їх від таких при шоці взагалі. Тут роль нервово-вегетативних порушень відступає на другий план, поступаючись місцем гуморальним змін в тканинах.

Анафілактичний шок є наслідком швидко наступаючої реакції антиген-антитіло в уже сенсибилизированном організмі. При цьому звільняються значні кількості гістаміну, а, по всій ймовірності, і ацетилхоліну, ланцюгове взаємодія між якими призводить до швидкого і генерализованному паралічу судин.

Патолого-анатомічні зрушення при анафілактичний шок залежать від тривалості перебування. Здебільшого в легенях, серці, нирках, слизових і мозку можна виявити периваскулярні крововиливи, мікроскопічні порушення інтими малих артерій. У міокарді спостерігається помірного ступеня паренхиматозная дегенерація. Є випадки зі свежеразвівшемся інфарктом міокарда при анафілактичний шок внаслідок застосування пеніциліну.

Анафілактичний шок з блискавичним смертельними наслідками спостерігали не тільки після парентерального застосування медикаменту, а й при його контакті з організмом, здійсненому самими різними шляхами. Описані випадки анафілактичного шоку після застосування пеніциліну не тільки через рот і в супозиторіях, а й при наявності невеликої кількості антибіотика в зубній пасті або шкірної мазі.

Прийнято вважати, що перші прояви анафілактичного шоку, або преанафілактіческое стан, наступають - при парентеральному застосуванні - через 10 сек. до 10-15 хв. після впорскування антибіотика. Однак спостерігалися хворі, у яких анафілактичний шок наступав через 4 години після введення антибіотика. З іншого боку, вважають, що анафілактичні явища при застосуванні антибіотиків через рот, анальний отвір або відкриті слизові оболонки наступають не раніше 20-30 хв. після застосування ліків. А останнім часом все частіше зустрічаються описи випадків, коли безпосередньо після контакту антибіотика зі слизовою наступали і анафілактичні прояви.



Клінічно можна спостерігати блискавичне наступ шоку зі смертельним результатом протягом декількох секунд. Однак в більшості випадків бурхливих проявів передують нетривалі (1 3 хв.) Продромальний явища (озноб, оніміння кінцівок, швидка, генералізована екзантема, іноді ангіоневротичнийнабряк) - разом з тим наступають і загрозливі прояви з боку серцево-судинної і дихальної систем, явища , які становлять сутність шоку.

Спостерігаються задишка, свинцево-сіре забарвлення шкіри, холодний піт, тахікардія, блювота, сильно виражена гіпотонія, болі в животі і іноді проноси, які з розвитком шоку можуть стати кривавими.

Об`єктивним дослідженням, наскільки це дозволяє стан хворого, виявляють розширення меж легень, зменшення притуплення серця, прискорена серцева діяльність, глухі тони, гіпотонія.

З розвитком шокового стану тони серця робляться все глухо і тиск знижується все більше. Хворого мучить задуха, і якщо розвиток шоку не вдасться припинити, в стані заглиблюється серцево-судинної слабкості кінець настає через 20-30-40 хвилин.
Є описи анафилактических станів, які затяглися на 10-12 годин від початку прояву симптомів. Однак це буває дуже рідко. Драматична картина анафілактичного шоку розвивається протягом 5-10-20 хвилин. Цього не можна забувати, враховуючи швидкість, з якою потрібно розпочати лікування.

Летальність при анафілактичний шок лікарської етіології ще недавно коливалася в межах від 20 до 40%. Останнім часом у зв`язку з більш ефективними і своєчасно прийнятими заходами вона знизилася до 6-9%.



Хворі, які перенесли анафілактичний шок, зазвичай повністю одужують. Однак описані випадки, коли у них після анафілактичного шоку спостерігались залишкові паретичні явища, особливо з боку м`язів очей. В поодиноких випадках відзначалися амнестические і апрактические прояви протягом кількох місяців після шоку.

Анафілактичний шок спостерігається не тільки після застосування калієвої або натрієвої солей пеніциліну, але і прокаїну пеніциліну, бензатину пеніциліну, і навіть сучасних синтетичних форм пеніциліну. На думку Drexner, вважають, що близько 75% випадків анафілактичного шоку після застосування антибіотиків обумовлено застосуванням пеніцилінових препаратів. Приблизно в 18% випадків анафілактичного шоку причиною було застосування стрептоміцину. Описано важкі випадки анафілактичного шоку при застосуванні більшості антибіотиків - тетрацикліну, еритроміцину, канаміцину, новобиоцин, ванкоміцину.

Останнім часом зростає число повідомлень з описами анафілактичного шоку в минулому при застосуванні лікувальних сироваток. Повідомляють навіть про анафілактичний шок внаслідок впорскування стандартного гамма-глобуліну і ензимних препаратів. Зустрічається анафілактичний шок при застосуванні не тільки біологічних продуктів, але і чисто хімічних речовин - анальгіну, мепробамат, контрастних речовин, які застосовуються в рентгенодіагностиці, вітамінів - віт. В1, віт. О 12.

Спостерігається чимало випадків, коли картина анафілактичного шок не розгортається повністю, а спостерігаються лише продромальний явища (занепад сил, озноб, нудота) або слабо виражені симптоми. Є повідомлення про більш пізньому розвитку явищ анафілактичного шоку і навіть про летальний кінець таких випадків. Ці явища повинні також бути об`єктом уваги і спостереження з боку лікаря.

лікування. Зволікання в лікуванні шоку через необізнаність або наміри транспортувати хворого можуть виявитися фатальними. При середньо виражених явищах шоку хворому вводять насамперед внутрішньом`язово 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну, причому вприскування можна повторити 2-3 рази з кілька хвилинним інтервалом. Однак, якщо вже на самому початку явища візьмуть драматичний оборот, найкраще повільно в вену ввести 0,10 мг адреналіну з 30-20 мл 20% розчину глюкози.

Хворого укладають в положення Тренделенбурга - голова в дорзальной флексії - з метою забезпечення найбільш повноцінного дихання. Якщо необхідно, негайно дають кисень або, у міру можливості, укладають його в кисневу палатку під тиском. У тому випадку, коли шкідливо діє ліки було введено в кінцівку, деякі автори рекомендують накласти проксимальніше турнікет. При продовженні явищ шоку і повільне відновлення приступають до внутрішньовенного вливання 50: -100 мг преднізолона- сприятливу дію надає і норадреналін до 2 мг в краплинному вливанні. Антигістамінні препарати застосовують при наявності виражених порушень дихання і при відсутності підвищеної чутливості хворого до цих препаратів. Подальше лікування - як при гострому шоці.