Лікарська допомога хворим на епілепсію

Відео: Вся Правда Про Епілепсії

Для батьків поява дитини, хворого на епілепсію, пов`язано часто з великими переживаннями. Останні посилюються в результаті забобонних, містичних уявлень про епілепсію як невиліковне захворювання. У батьків з`являється страх і почуття провини, супроводжувані відповідної напруженою атмосферою, тоді як дитина потребує спокійній домашній обстановці і в виключення зайвих подразників. Вимога багатьох авторів включати родичів і батьків в процес лікування розглядається сьогодні як сама собою зрозуміла необхідність. Однак лікар спочатку повинен сам звільнитися від уявлення, що епілептичний зміна особистості в значній мірі обумовлено нахилом або ж є виключно наслідком прогресуючого епілептичного процесу. Численні роботи довели, що характерологічні порушення у хворих на епілепсію в значно більшому ступені визначаються зовнішнім середовищем і переживаннями, ніж вважалося до цих пір. Ці фактори впливають на наслідки ураження мозку, що виникає в результаті нападів епілепсії, і все разом обумовлює розвиток особистості.

Енергійне лікування відразу ж після початку хвороби і максимальне вилучення всіх шкідливих психогенних моментів дозволяють багато в чому попередити патологічне розвиток. Природно, що мати внаслідок більш сильної афективної прихильності до дітей, особливо до хворої дитини, більше схильна до надмірної стурбованості. У деяких випадках внаслідок почуття сорому і провини у матері розвивається більш-менш усвідомлена ненависть до хворої дитини і бажання його смерті. Результатом цього є як компенсація перебільшено боязка дбайливість і невротично забарвлене ставлення до дитини.

Безсумнівно, що таке неправильне виховання значно ускладнює лікування, пізніший вчення і трудову діяльність. Дитина залишається несамостійним, боязким, схильним до афектів, які знаходять собі вихід в агресивних діях. Через надмірну материнської прихильності сповільнюється духовне і соціальне дозрівання. Тому слід спробувати пояснити матері або батькові наслідки їх виховання і роз`яснити їм в обережних словах причини "надмірної опіки". Їм потрібно також сказати, що хвору дитину потрібно виховувати так само, як і здорового. Він не повинен відчувати себе предметом особливої турботи.

Важливим є правильне співвідношення між заохоченням і осудженням, зайнятістю і спокоєм. Часто кілька слів, які роз`яснюють наше сьогоднішнє представлення про епілепсію, і порівняння її з такими хворобами, як діабет, туберкульоз або ревматизм, діють заспокійливо. Ми пояснюємо родичам, що напади грунтуються на що з`являється часом надмірної збудливості нервових клітин і можуть усуватися в більшості випадків сучасними методами лікування. Все полягає в тому, говоримо ми, щоб ліквідувати в мозку "звичку" до раптових сильним розрядами. Ми ні в якому разі не уявляємо собі майбутнє безнадійним, якщо хворий і родичі діють спільно і проявляють тверду волю до одужання, терпіння і довіру до лікарів і не змінюють їх постійно. Деякі батьки бувають розчаровані, коли не знаходять певної причини нападів. На це ми вказуємо, що пухлинна епілепсія, як правило, має більш важкі наслідки, а контроль, наприклад, за судорожними нападами, зумовленими гіпоглікемією, набагато важче.

Ми боремося з існуючим в народі думкою, що епілепсія - ганебна хвороба. Ми переконуємо батьків, що таке уявлення говорить про необізнаність та вплив забобонних уявлень. Батькам слід весь час вказувати на те, що неуважність, раптове занепокоєння можуть бути обумовлені абсансами, сутінкового стану або субклиническими припадками, що впливають на ясність свідомості. Незнання цього або педагогічно неправильна поведінка в таких випадках легко веде до порушення поведінки.

Ще по темі:

епілепсія лікування міддю дієтичне лікування реабілітація зміна характеру роль спадковості На форумі: Як зупинити напад?

Дискутується питання про те, що можна в присутності родичів і хворих, а також вчителів вживати слово "епілепсія". Деякі автори принципово проти цього терміна і говорять про "захворюванні, що супроводжується судомами", "непритомному стані" і т. д. Інші не уникають слова "епілепсія" вже з тією метою, щоб пробудити бажання для необхідного серйозного співробітництва. Як показує досвід, назва "припадок", "припадок, що супроводжується судомами" непрофесіоналом під впливом газетних статей, журналів, радіо рано чи пізно все одно асоціюється з епілепсією. Тому бажано, щоб лікар на самому початку лікування пояснив хворому і родичам це слово і його значення. Однак слід уникати вживання цього слова без всякого розбору. Бувають ситуації і соціальні кола (наприклад, відсталі маленькі сільські громади), де це слово вживати забороняється. У багатьох випадках батьки висловлюють побоювання, що епілепсія веде в принципі до ідіотії або до потьмарення розуму. Якщо немає на обличчя первинного, ясно вираженого ушкодження мозку, то в цих випадках можна запевнити, що для таких побоювань немає підстави. До того ж результати досліджень з приводу розумового рівня хворих на епілепсію, які лікувалися амбулаторно, свідчать про те, що тільки в 7% випадків показники інтелекту виявлялися нижче 80.

За винятком важких випадків з частими і сильними нападами або тривалими сутінкового стану, а також вираженим розумовим дефектом, кожна дитина, хворий на епілепсію, повинен відвідувати нормальну школу. Існуюче раніше думка, що розумові заняття погіршують перебіг епілепсії, неправильно. Правда, вимоги повинні відповідати розумовому рівню (розвитку). Слід також оберігати хворих від надмірно сильних емоційних впливів. Широко визнаним є думка, що у зайнятого дитини спостерігається менше нападів, ніж коли він нудьгує або не діє. Якщо у дитини бувають тільки рідкісні нічні напади, присвячувати в це вчителі необов`язково. Якщо ж слід побоюватися денних нападів, то вчитель повинен знати вид і частоту нападів, а також повинен ознайомитися з методами допомоги. Найкраще, якщо це повідомлення зробить спочатку шкільний лікар, а потім його доповнять батьки. Якщо вчитель проявить розуміння і виявиться на висоті положення, то, як правило, в школі не буде ніяких конфліктів, насмішок і т. Д. Дитина зростається з дитячим колективом, не відчуває себе відщепенцем, у нього зростає впевненість в своїх силах.

Прайс вивчав питання, чи можуть виникати будь-які негативні моменти для здорових дітей в зв`язку з присутністю хворої дитини. Він встановив, що діти не надають особливого значення припадків, якщо вони заздалегідь поінформовані щодо хвороби. Як показує наш досвід, боязнь батьків і вчителів, що дітям зашкодить, якщо вони будуть присутні під час епілептичного нападу, є необгрунтованою, особливо тоді, коли необхідна готовність надати допомогу і проявити товариські почуття. Якщо хворому на епілепсію дитині важко йти в ногу з іншими, то надмірне марнославство і додаткові заняття у вільний час особливо шкідливі. У тих випадках, коли це необхідно, на деякий час може бути рекомендовано відвідування спецшколи. Батькам і вчителям слід вказати на сильно змінюється працездатність у схильних до нападів дітей. Закінчення вищої школи можливо лише тоді, якщо рівень розумового розвитку виявляється цілком достатнім.

При зміні медикаментозного лікування або ж при необхідному збільшенні дозувань може мати місце тимчасове несприятливий вплив на розумову діяльність, що не повинно бути приводом до передчасного припинення навчання в школі. Діти з підвищеною схильністю до припадків і розумових дефектів можуть з успіхом відвідувати допоміжну школу при клініці.

При епілепсії нічого остаточного сказати про прогноз не можна.



Згідно Мелін, від 1/3 до 50% дітей мають шанси взагалі повністю позбутися від нападів. Неправильно не відвідувати школу або припиняти вчення через удаваного несприятливого прогнозу: це значно ускладнює потім придбання будь-якої професії. Діти з важкими порушеннями поведінки при скроневої епілепсії можуть знову стати здатними відвідувати школу в результаті поліпшення медикаментозного лікування в спеціальній клініці і застосування нейролептичних засобів, або ж завдяки видаленню їх з домашньої обстановки на тривалий час, що саме у цих дітей часто позитивно впливає.

По можливості слід вибирати професію, яка гарантує розмірений спосіб життя. У планах щодо професії слід проявляти помірність, так як надмірні запити ведуть до почастішання нападів і додатково ускладнюють хвороба внаслідок виникнення невротичних нашарувань. Необхідно враховувати, що хворий на епілепсію схильний до переоцінки своїх здібностей. Слід віддавати перевагу роботі в спокійних умовах, де немає постійного руху людей. Хворі не повинні працювати на верхніх поверхах. Вони можуть працювати в якості завідувачів складами, в бюро, можуть видавати матеріали, використовуватися як технічні підсобні працівники (наприклад, креслярі). У промисловості існують оздоблювальні роботи, які повинні виконуватися з педантичною точністю і які хворі на епілепсію можуть добре виконувати. У сільському господарстві в зв`язку з впровадженням техніки можливості для використання хворих на епілепсію, на жаль, зменшуються, тоді як раніше багато хворих могли задовільно виконувати саме цю роботу. Можна порекомендувати також професії садівника, мебляра-шпалерника, шевця, столяра, токаря, палітурника книжок, якщо для цього є відповідні здібності. Шкідливі роботи, які потрібно виконувати в строк, особливо акордні, робота то в денну, то в нічну зміну, а також професії, в яких постійно і швидко змінюються вимоги.

Чи може лікар схвально ставитися до наміру хворого на епілепсію одружитися? На це питання вже з давніх пір даються різні відповіді. Говерс і Вогт висловлюються в цьому відношенні дуже стримано і підкреслюють небезпеку успадкування захворювання. Мускенс зазначає, що французькі лікарі в принципі негативно ставляться до шлюбу хворих на епілепсію, хоча він сам ніколи не чув од цього-захворювання у нащадків своїх хворих, на думку ж Фріша, навпаки, вступ в шлюб не тільки можна, але цього потрібно сприяти. З ростом успіхів в лікуванні епілепсії, нових даних в області спадковості і сучасних уявлень щодо механізму виникнення епілепсії переважна кількість авторів не бачить причини, щоб хворому на епілепсію не радив вступати в шлюб. Однак підкреслюється, що кожен випадок має розглядатися і вирішуватися індивідуально. Ми дотримуємося з цього приводу наступних правил.

1. Фізичний і психічний стан має бути більш-менш задовільним. 2. Перебіг хвороби не повинно свідчити про її очевидному прогресувати. 3. При резистентності до терапії після того, як вичерпані всі можливості лікування, ми проти шлюбу. 4. Слід забезпечити матеріальне становище молодят, виходячи зі звичайних людських запитів. 5. Жінка, хвора на епілепсію, не повинна поряд з веденням домашнього господарства або турботою про своїх дітей бути вимушеної працювати, щоб забезпечити прожитковий мінімум. 6. Невдалий шлюб, як правило, веде до погіршення перебігу хвороби. Тому партнери повинні ретельно вивчити один одного і не вступати в шлюб лише тому, що вони очікують лікування від нормального статевого життя (уявлення, яке ще широко поширене). 7. Один з подружжя повинен бути здоровим і не повинен відбуватися з сім`ї, яка страждає подібною недугою. 8. Здорового чоловіка необхідно проінформувати окремо і в присутності іншого щодо виду хвороби і про можливі її наслідки. Знання цих питань здоровим чоловіком, особливо необхідність регулярного лікування і розміреного способу життя, покращує перспективи міцного і тривалого шлюбу. 9. Якщо обидва партнери хворі, ми в принципі проти такого шлюбу.

Для багатьох хворих на епілепсію здоровий шлюб означає істотне полегшення в стані їх здоров`я. Вони можуть краще влаштувати особисте життя відповідно їх бажанням і задовольняти свої сексуальні потреби без почуття боязкості і сорому. Їх почуття впевненості в собі значно зміцнюється.

Багато подружжя і батьки запитують, чи можна їм мати дітей. Вони хочуть, крім того, знати, наскільки велика ймовірність народження хворої дитини. При сучасному стані дослідження не можна дати певної (офіційного) відповіді на це питання. Кожен шлюб укладає в собі певну частку ризику. Частота випадків епілепсії серед населення в цілому дорівнює 1 на 150-200 чоловік. Тому і в шлюбах, де подружжя здаються здоровими, можуть народжуватися хворі діти. Якщо ж один з подружжя хворий на епілепсію, зумовленої переважно нахилом, то ризик збільшується до 1: 20, 1: 30, причому батькам слід пояснити, що дитина, хворий на епілепсію, може бути одним з 20-30 нутрі. Якщо один з подружжя страждає симптоматичною епілепсією, то ймовірність народження хворої дитини дорівнює 1: 100. Якщо ж хвороба піддається терапевтичному впливу, то умови в загальному сприятливі, і ми радимо мати дитини. Як правило, не слід мати більше 2 дітей.

Бінсвангер розцінює вплив вагітності та пологів на перебіг хвороби як несприятливий. Вогт констатує, що можливе припинення нападів під час вагітності ні про що не говорить. Вілсон встановив, що вагітність може як погіршувати, так і покращувати перебіг епілепсії. Фріш проти вагітності, він вважає, що в даний час, ще не розроблений метод, що дозволяє передбачити вплив вагітності на перебіг епілепсії. Дитина в період вагітності і пологів піддається великим небезпекам. Бапсіст спостерігав за перебігом вагітності у 37 хворих. З них у 21 не спостерігалося ніяких змін, у 4 стан погіршився, у 5 покращився (з них у 4 була менструальна епілепсія), у 4 під час вагітності спостерігалися перші напади. Хеннер тільки тоді проти вагітності, коли у одного з подружжя має місце важке слабоумство. Сутер і Клінгманн більш детально займалися вивченням проблеми "епілепсія і вагітність" на матеріалі в 177 випадків. З них у 30 жінок перший припадок був під час вагітності, у 9 припадки хоча і мали місце пізніше, але, очевидно, були пов`язані з ускладненнями (еклампсія) під час вагітності. У 43 жінок не спостерігалося ніякого впливу вагітності на перебіг хвороби. У 43 зазначалося погіршення в сенсі почастішання або більшої інтенсивності нападів. І тільки у 7 жінок мало місце поліпшення. Автори вимагають ретельного лікування з контролем за вагою, застосуванням антиконвульсивних медикаментів, суворої дієти без солі і призначенням діамокса. Вони вважають за необхідне клінічне лікування, якщо спостерігаються чітко виражене збільшення ваги, почастішання припадків і ознаки токсемії.

При ретельному контролі у жінки, хворої на епілепсію, вагітність і пологи можуть протікати порівняно нормально. Проблема полягає в правильному дозуванні і підборі антиконвульсивних засобів. Ми дуже стримано ставимося до застосування діамокса. Чим менше медикаментів, тим краще і тим ясніше картина. Дієта з меншою кількістю солі і води поряд з антіконвульсівнимі медикаментами, як правило, достатня. Робінсон досягав сприятливого впливу на судоми, гіпертонію та інші ознаки токсикозу під час вагітності зменшенням дозувань кухонної солі. Таким чином, проведення подальших досліджень щодо доцільного харчування хворий на епілепсію в особливих умовах вагітності є необхідним. Далі, не можна забувати, що плід може бути пошкоджений медикаментами, які отримує мати. Так, наприклад, внаслідок великих доз люміналу можливе отруєння ім. Новонароджений при цьому сонливий і погано смокче. При застосуванні гідантоїну необхідно враховувати, що печінка і нирки під час вагітності менш витривалі. Найкращим є поєднання проминають (0,1- 0,3 г) або люміналу (0,05-0,15 г) з центропілом (до 0,2 г) або невеликою дозою кофеїну (0,05-0,1 г).