Особливості та лікування ексудативного отиту
Ексудативний отит має чимало інших назв: серозний, секреторний середній отит, Сальпінгоотіт і навіть - "клейка вухо". При цій патології в порожнині середнього вуха скупчується ексудат - рідкі на гострій стадії і густі на хронічній стадії, але не гнійні, виділення.
В результаті, порушується дренаж, здійснюваний евстахиевой трубою, через яку ця рідина виводиться назовні, і барабанна порожнина починає запалюватися. Найчастіше захворювання схильні діти у віці 2-5 років, у яких евстахиева труба ще недорозвинена. Старші діти хворіють на цю недугу набагато рідше.
Особливості та причини захворювання
Через порушення функції євстахієвої труби, в порожнині середнього вуха створюється негативний тиск. А воно призводить до посиленого вироблення слизовими оболонками ексудату. При цьому, слухові кісточки починають втрачати свою рухливість і слух неминуче погіршується.
Ексудат - прекрасна живильне середовище для бурхливого розмноження хвороботворних мікроорганізмів. І тоді рідина, загустевая, вже містить гній. Цей патологічний процес відрізняється затяжним характером перебігу і заподіює дитині болю. Найчастіше у дітей спостерігається двосторонній ексудативний отит.
У числі найбільш частих причин недуги оториноларингологи називають:
- важкі травми носа з викривленням носової перегородки;
- часті запалення носоглотки;
- переохолодження організму;
- ослаблений імунітет;
- інфекційні захворювання, особливо ГРВІ;
- алергічний риніт;
- наявність аденоїдів;
- хронічні синусити;
- зловживання антибіотиками при лікуванні гострого середнього отиту;
- вроджений органічний дефект "вовча паща";
- пасивне куріння.
До речі, тютюновий дим - одна з найпоширеніших причин, здатних провокувати ексудативний середній отит. Тому курити поруч з дитиною, особливо маленьким, просто злочин.
стадії захворювання
Залежно від інтенсивності запального процесу, виділяють 4 стадії хвороби. Перша стадія - катаральна. Поки відзначається запалення слизової оболонки євстахієвої труби, скорочується обсяг повітря, що поступає. Тривалість: цей процес може тривати від декількох тижнів до 1 місяця.
Друга стадія - секреторна. На даному етапі вже утворюється патологічний секрет, поступово заповнює порожнину середнього вуха. У дитини з`являються відчуття "розпирання", "булькання" всередині нього, шум у вухах, невелике ослаблення гостроти слуху. Ця стадія зазвичай більш тривала і може тривати від 2-3 місяців до 1 року.
Третя стадія - мукозная. Ексудат загусає, і ступінь приглухуватості істотно підвищується. Іноді він буває настільки в`язким, що прилипає до медичних інструментів під час чищення вуха. Для такого явища навіть є подібний термін: "клейка вухо". Тривалість цього етапу - від 1 до 2 років.
Нарешті, четверта стадія - фіброзна. Для неї характерні вже дегенеративні зміни барабанної перетинки. Вироблення ексудату поступово зменшується і припиняється зовсім, але слизові оболонки вже сильно стоншена, деформовані, а слідом за цим піддаються ураженню слухові кісточки.
Діагностувати цю стадію буває складно, тому що діти не завжди скаржаться на закладеність у вухах, погіршення гостроти слуху. І батьки часто не здогадуються про розвиток цієї важкої хвороби. Але якщо залишити його без лікування, вже років через три воно призведе до незворотної приглухуватості!
За характером перебігу захворювання виділяють три основні його стадії: катаральну, ексудативну, гнійну. Причому кожна з них може закінчитися повним одужанням - за умови своєчасного і адекватного лікування.
симптоми захворювання
До місцевих проявів недуги відносять:
- неприємне відчуття закладеності вух, "булькання", "перетікання" рідини всередині вуха;
- сприйняття власного голосу, що звучить, немов через навушники;
- погіршення гостроти слуху;
- утруднене дихання через постійну закладеності носа.
Ознаки ексудативного отиту: зниження гостроти слуху, відчуття "розпирання" і шуми у вухах. Але він може розвиватися у дітей абсолютно безсимптомно, виявлена випадково при супутніх обстеженнях.
Слід звертати увагу на температуру тіла. Вона може підніматися до фебрильних цифр (від 38 ° С до 39 ° С) на катаральної і гнійної стадіях хвороби - до результату гною через перфоровану (прободая) перегородку. Але після самовільного видалення гною з барабанної порожнини температура знижується до субфебрильних показань (до 37,5 ° С).
Діагностика і лікування захворювання
Найчастіше його діагностика у дітей рідко буває своєчасної через те, що симптоми виражені дуже слабо і немає сильних болів. Та й візуальна отоскопія не завжди дає лікаря справжню картину стану середнього вуха.
При діагностиці захворювання в комплекс європейського стандарту входять:
- ендоскопія носа і носоглотки;
- отомікроскопія (обстеження барабанної перетинки при великому збільшенні);
- дослідження стану слуху (аудіометрія, камертональні проби);
- комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія порожнини носа, носоглотки, скроневих кісток;
- біопсія зразків новоутворень носоглотки з гістологічним аналізом;
- тімпанометрія (імпедансометрія).
Тимпанометрия - один з найефективніших діагностичних методів сучасної оториноларингології. Це інструментальне дослідження, при якому вимірюється здатність барабанної перетинки і слухових кісточок проводити хвилі звукового тиску різної інтенсивності.
Тимпанометрия дозволяє отримати діагностично важливі параметри:
- тиск в барабанної порожнини;
- ступінь рухливості барабанної перетинки і її цілісність;
- наявність ексудату в барабанній порожнині;
- стан структур внутрішнього вуха і центральних слухових шляхів, що сприймають звуки.
Тактика лікування спрямована на відновлення прохідності євстахієвої труби. Важливо створити умови для відтоку ексудату, щоб нормалізувати слухову функцію і не допустити незворотних змін в структурах середнього вуха.
Якщо дисфункція євстахієвої труби викликана патологією носа, гайморових пазух, глотки, слід, в першу чергу, оздоровити верхні дихальні шляхи.
При лікуванні захворювання призначається комплексна терапія з введенням в порожнину хворого вуха:
- антибіотиків "ціпромед", "Нормакс", "диоксидин", "Отофа", "Амоксиклав", "Сумамед";
- комбінованих препаратів, що містять глюкокортикостероїди: "Софрадекс", "гаразон", "Анауран", "гідрокортизон";
- протизапальних монопрепаратов "Отіпакс", "отинум";
- антигістамінних (протиалергічних) коштів "Цетрин", "кларитин", "лоратадин", "Аллерона";
- ферментних препаратів "трипсин" або "хімотрипсин" та ін.
Немедикаментозними методами лікування є продування по Політцеру, обережний масаж барабанної перетинки, катетеризація євстахієвої труби, досвід Вальсальви (інтенсивне напрямок повітря, що видихається в вухо після дуже глибокого вдиху при закритих роті і носі). Ефективні також такі фізіотерапевтичні процедури, як електрофорез з ферментними, кортикостероїдними препаратами.
Якщо ж функції перетинки при цьому не відновлюються, вироблення ексудату не знижується і гострота слуху не відновлюється, призначають хірургічний метод очищення порожнини середнього вуха.
При необхідності проводяться також аденотомия (видалення носоглоткового мигдалика), септопластика (випрямлення викривленої носової перегородки не з естетичною метою, а для поліпшення носового дихання), ендоскопічні операції при хронічних риносинуситах.
Хвороба піддається лікуванню з великими труднощами, оскільки, підкреслимо, виявляється найчастіше на пізніх стадіях. До того ж, воно небезпечно через ризик розвитку численних ускладнень.
Види ускладнень захворювання
Постійне негативний тиск з деструкцією слизової оболонки в середньому вусі призводить до серйозних патологічних дефектів барабанної перетинки.
Відсутність адекватного лікування загрожує розвитком різних ускладнень.
У їх числі можливі:
- витончення, провисання або втягнення барабанної перетинки;
- мірінгосклероз (утворенню вапняних бляшок на перетинці);
- тимпаносклероз (розростання сполучної тканини в слизовій оболонці середнього вуха з подальшим її окостенінням);
- рубцювання і атрофія перетинки;
- перфорація перетинки;
- некроз (омертвіння) структур ковадла;
- стійка приглухуватість.
Якщо, незважаючи на дотримання європейських стандартів, лікувального ефекту досягти не вдається, встановлюють тимпанальной шунт. Це мікроскопічна трубка з титану, тефлону або сплаву дорогоцінних металів. Шунтування допомагає відновити вентиляцію середнього вуха, поліпшити стан слизової оболонки барабанної порожнини. Ця операція проводиться або під наркозом, або під місцевою анестезією.
Як правило, слух поліпшується відразу ж після такого оперативного втручання. Особливо наочно це відбувається у маленьких дітей - світ багатогранних звуків стає для них доступним, як і для всіх їх здорових однолітків.
Після того як мине гострий етап захворювання, важливо контролювати вентиляцію внутрішнього вуха. А в період реабілітації потрібне проведення серії аудіометричного тестування слуху дитини, щоб остаточно переконатися в повному його лікуванні.
