Олігофренія: симптоми і лікування

Олігофренія - основні симптоми:

Олігофренія (або розумова відсталість, недоумкуватість) має на увазі під собою визначення групи патологій, що відрізняються між собою особливостями етіології і патогенезу, при яких мова йде вроджених або придбаних в період раннього дитинства формах недорозвинення психіки. Олігофренія, симптоми якої проявляються, перш за все, у формі ураження розуму через зупинки розвитку особистості на тлі патологічного розвитку головного мозку, крім цього відбивається на вольових і емоційних якостях хворого, його моториці й мови.

• опис захворювання
• Класифікація
• симптоми
• диференційовані олігофренії
• діагностика
• лікування

Загальний опис

Олігофренія при розгляді вимагає її відмінності від придбаної форми слабоумства, в якості якої виділяють таку патологію як деменція. Під цією його формою мається на увазі зниження інтелекту на тлі певних причин з супутнім ураженням мозку, тобто інтелект знижується від відповідних віку пацієнта показників норми. Що стосується даного нас стану олігофренії, то при ній інтелект фізично дорослої людини не підлягає розвитку, тобто відсутня тенденція до досягнення показників норми.

В якості окремого захворювання олігофренія була виділена лише в минулому столітті, а до такого її виділення на практиці застосовувалося визначення "слабоумство" під будь-які групи пацієнтів, будь то з вродженою формою захворювання з психічної недорозвиненістю, або з формою придбаної (деменція).

У спробах визначення поширеності олигофрений існують деякі труднощі, що пояснюється, перш за все, відмітними особливостями використовуваних діагностичних підходів. Крім цього не останню роль грає в цьому питанні ступінь терпимості з боку суспільства щодо психічних аномалій, а також ступінь доступності використання спеціалізованої медичної допомоги. Переважним чином в індустріально розвинених країнах олігофренії по частоті виникнення серед населення виникають у 1%, причому у 85% пацієнтів відзначається легка форма розумової відсталості. На частку за середню розумової відсталості, а також важкої відсталості і відсталості глибокої доводиться в аналогічній послідовності 10%, 4% і 1%. Що стосується співвідношення частоти виникнення олигофрений в залежності від статевої приналежності, то тут показник варіюються по чоловікам і жінкам в межах 1,5: 1-2: 1.

Слід зауважити, що розумова відсталість (знову ж таки, на відміну від деменції) є процесом не прогресує, а процесом, що визначив собою наступний результат для перенесеного захворювання.

Класифікація олігофренії

Класифікація актуальних форм олігофренії існує в декількох варіантах, в кожному з яких враховується ступінь тяжкості перебігу цього захворювання і є власні особливості виділення. У традиційному варіанті відповідно до ступеня олігофренії можуть проявлятися в трьох варіантах:

• дебільність (слабо виражена форма олігофренії);
• імбецильність (середня ступінь вираженості форми олігофренії);
• ідіотія (крайня ступінь вираженості форми олігофренії).

Все частіше в рамках нинішнього часу використовується класифікація МКБ-10 відповідно до показників IQ (показники коефіцієнта інтелекту, виділення яких відбувається за рахунок проведення спеціалізованих тестів), що визначають ступеня тяжкості олігофренії, що пропонується в наступних варіантах:

• легка ступінь олігофренії - при показниках IQ в межах 50-70 балів;
• помірна ступінь олігофренії - при показниках IQ в межах 35-50 балів;
• важка ступінь олігофренії - при показниках IQ в межах 20-35 балів;
• глибокий ступінь олігофренії - при показниках IQ не досягають 20 балів.

В цілому єдиної класифікації по даному захворюванню на сьогоднішній день немає. На підставі етіологічних чинників, що спровокували розвиток олігофренії, виділяють недиференційовані олігофренії і диференційовані олігофренії (недиференційована розумова відсталість і диференційована розумова відсталість). Під диференційованої формою маються на увазі етіологічно певні варіанти захворювання, під недиференційованої формою, відповідно, захворювання, розвиток яких спровокували невстановлені причини.

Олігофренія: симптоми

Недиференційовані олігофренії або проявляються в результаті ураження зачатка головного мозку, або в рамках більш пізнього етапу його внутрішньоутробного ураження. Зазначені вище ступеня олігофренії (дебільність, імбецильність і ідіотія) і відносяться до різновидів недиференційованих форм олігофренії, визначення відповідності конкретного з трьох форм проводиться на підставі відповідності показників IQ певним кордонів, вище нами розглянутих. Розглянемо зазначені ступеня розумової відсталості в окремо в поєднанні з притаманною кожній з них симптоматикою.

• Олігофренія: дебільність

Дебільність є найбільш легким ступенем прояву психічної недорозвиненості хворого. Вона ж, у свою чергу, проявляється в декількох формах, визначення яких проводиться на підставі відповідності показникам IQ. Так, в легкій формі IQ відповідає показникам в межах 65-69 балів, в помірній вираженості - в межах 60-64 балів, у важкій формі вираженості - в межах 50-59 балів. Бали визначаються при проведенні комплексного клінічного обстеження.

Актуальні порушення пізнавальної сфери у хворих з олігофренією в розглянутій ступеня проявляються у формі нездатності вироблення понять в складному їх вигляді, в результаті чого спроби складного узагальнення неможливі, актуальна також обмеженість в абстрактному мисленні (легка ступінь) або його неможливість.

Хворих характеризує переважання у них конкретно-описового типу мислення, охоплення ситуації в повному обсязі дається їм з великими труднощами - переважним чином охопленням підлягає тільки зовнішня сторона необхідних до розгляду подій. Виходячи з того, в якому ступені вираженості проявляється у хворих дебільність, зазначена нездатність проявляється у кожного з них в різному ступені, при цьому порушення абстрактного мислення відзначаються у них в будь-якому випадку. Можливість навчання в школі у таких хворих допускається, однак матеріал підлягає засвоєнню з величезними зусиллями, математика є особливо складним для них предметом.

У дебільних хворих відсутні власні судження і допитливість розуму, вони постійно переймають чужу точку зору і погляди. При запам`ятовуванні виразів, правил та ін. Вживання їх відбувається в шаблонної формі, нерідко вони самі починають вчити засвоєної таким чином інформації тих людей, які їх оточують. І хоча таким хворим не властивий тонкий аналіз в поєднанні з необхідним узагальненням, це не виключає при дебільності (особливо це актуально при легкої її ступеня) спритності орієнтування в рамках умов звичайних ситуацій.

Виражена затримка у дебільних хворих психічної розвиненості в деяких випадках визначає для них можливість часткової обдарованості. Проявлятися вона може, наприклад, у відмінній механічної пам`яті (але при виключенні осмислення ними повторюваною інформації). Не виключаються аналогічні вміння по частині слуху, малювання, спритного оперування великими цифрами в здійсненні певних математичних дій (наприклад, множення) і т.д.

Характерна риса хворих з дебильностью - це їх легка схильність потрапляння під вплив, підвищена форма сугестивності. Така риса визначає значну небезпеку і для них, і для оточення, тому як в певних ситуаціях вони можуть стати знаряддям в різного типу махінаціях і злочинах через неможливість осмислення потрібним чином обстановки. Піддаючись вказівкою чужої волі, дебільні хворі можуть зламати, вбити, підпалити тощо. - будь-яка дія в такому випадку виконується на рівні автоматизму, без урахування наслідків.

Дебільні хворі нерідко характеризується посиленням прояви у них примітивних форм потягів. Це може бути вульгарне і розбещене поведінка, до примітивних потягів також відноситься і сексуальна сторона в їх поведінці.

Що стосується особливостей характеру, то у хворих з дебильностью визначаються загальні з імбецилами риси (їх ми розглянемо нижче), зокрема вони можуть бути привітними, доброзичливими і добродушними. Можливий і зворотний варіант, при якому їх характеризує мстивість, агресивність, злобливость і впертість. В особливостях поведінки переважає малорухливість або рухова збудливість.

• Олігофренія в стадії імбецильності

Імбецильність визначає середню ступінь прояву олігофренії при IQ в межах 35-39 балів. Порушення пізнавальної діяльності визначає можливість утворення уявлень, проте освіту понять, як дещо вищий рівень психічної діяльності, стає або істотно процесом утрудненим, або і зовсім неможливим.

Узагальнення, абстрактне мислення в цьому випадку виключені. У имбецилов присутня можливість придбання стандартного типу навичок, що стосуються самообслуговування (самостійне споживання їжі, одягання, охайність), крім цього вони можуть виконувати найпростішу трудову діяльність, що забезпечується за рахунок тренувань у виконанні наслідувальних дій. Наприклад, вони можуть бути задіяні в збиранні двору або приміщення, можуть займатися перемотування ниток або виконувати якісь інші операції, що передбачають виконання одного і того ж дії.

У хворих імбецильністю є розуміння простої мови, також вони і самі можуть засвоїти певний набір слів. Аналогічно попередній формі психічної недорозвиненості, ступеня тяжкості імбецильності потрапляють під три основні варіанти (легка, середня і важка), кожен з яких відповідає певним рівням прояви.

При розгляді мови имбецилов можна виділити, що вона складається з стандартних і вкрай коротких фраз (іменник з дієсловом або простим прикметником).

Що стосується можливості засвоєння чогось нового, то дається це хворим з величезними зусиллями, найчастіше лише в рамках певних конкретизованих уявлень, що виключають будь-яку форму узагальнення. У имбецилов відсутня самостійне мислення, через що адаптуватися вони можуть лише до умов обстановки для себе звичним життям і в достатній мірі знайомої. Навіть при мінімальному відхиленні від плану, дій або ситуацій виникають суттєві проблеми, які потребують постійного керівництва.

Крім цього імбеціли також характеризуються підвищеним ступенем сугестивності. Їх особисті інтереси в основному дуже примітивні, зводяться переважно до вгамування звичайних фізіологічних потреб. Найчастіше за ними відзначається особлива ненажерливість, неохайність в споживанні їжі. Що стосується іншого боку, що стосується вгамування потреб в сексі, то тут лише в деяких випадках відзначається підвищений ступінь статевого потягу, що в такому варіанті проявляється в поєднанні з розбещеністю в поведінці.

Залежно від властивого олигофренам в цій стадії поведінки проводиться поділ їх на основні дві групи. Так, до першої групи належать дуже рухливі, енергійні й активні хворі, до другої групи - навпаки, апатичні і мляві, байдужі хворі, вони ні на що не реагують і зацікавлені лише в вгамування тих потреб, які важливі для них.

Залежно від характеру імбеціли також діляться на дві групи, розділяючись, тим самим, на привітних, доброзичливих, товариських і поступливих і на агресивних і злісних.

Незважаючи на те, що у имбецилов є здатність до виконання примітивних дій, самостійно жити вони не в змозі, їм потрібен постійний нагляд кваліфікованого персоналу.

• Олігофренія: ідіотія

Ідіотія є найбільш глибокий ступінь розумової відсталості при відповідно показників IQ менше ніж 34 балів. У цьому випадку хворі абсолютно необучаеми, в рухах відзначається незграбність і відсутність цілеспрямованості, мова також практично відсутня (можливим стає лише невиразна вимова окремих слів). Прояв емоцій зводиться до відтворення найпростіших реакцій (задоволення або, відповідно, незадоволення). Причина ідіотії полягає в генетичної патології. У переважній більшості випадків хворі малорухливі, вони не здатні контролювати сечовипускання і дефекацію, це стосується і прийому їжі, причому найчастіше вони не здатні відрізнити їстівне від неїстівного. Оволодіти такі хворі можуть лише візуально-просторовими формами координації, елементарними навичками.

Ідіотії, як правило, супроводжують грубі форми структурних пошкоджень мозку, відзначаються важкі і різноманітні в прояві неврологічні симптоми, дефекти, пов`язані з органами чуття, епілептичні припадки, пороки будови внутрішніх органів і тіла в цілому. У разі забезпечення адекватного догляду за такими пацієнтами частина їх може дожити до віку 30-40 років, в основному ж вони гинуть в дитячому або підлітковому віці через розвиток интеркуррентного типу захворювань.

З огляду на те, що такі хворі не можуть розвиватися в інтелектуальному плані, так само як і не здатні до самостійного задоволення власних потреб, їм необхідна постійна допомога, опіка та нагляд в умовах спеціалізованих установ.

диференційовані олігофренії

У вітчизняній медицині використовується дворівнева класифікація, заснована, перш за все, на часі, в рамках якого виявлялося відповідне патологічний вплив, а також на якості ураження шкідливим фактором і загальної його тяжкості. Щодо часу впливу (в т.ч. і по характерних особливостей і подібностям виникнення захворювання і його розвитку) дана класифікація визначає три основні групи олігофренії, а саме:

• сімейні та спадкові олігофренії;
• ембріональний поразки або ураження плоду;
• розвиток олігофренії в рамках певних шкідливих впливів в період родової діяльності, перших місяців / років життя дитини.

Диференційовані олігофренії, тобто ті олігофренії, етіологія яких вже вивчена, таким чином, можна розділити на наступні групи:

• олігофренії, що стали наслідком спадкових патологій (хромосомних або генних);
• олігофренії, що стали наслідком впливу певного типу шкідливих речовин і мікроорганізмів (інтоксикації, інфекції та ін.) в рамках періоду внутрішньоутробного розвитку плода;
• олігофренії, що стали наслідком впливу певного типу шкідливих речовин і мікроорганізмів в рамках перинатального періоду, а також перших місяців і років життя дитини;
• олігофренії, що стали наслідком впливу негативного типу психосоціальних явищ.

Виділимо деякі різновиди диференційованої олігофренії.

• мікроцефалія

Мікроцефалія характеризується значним зменшенням черепа в розмірах, що, відповідно, визначає і аналогічні розміри для головного мозку (інші частини тіла при цьому відповідають нормі). Так, при горизонтальному охопленні черепа мікроцефалія визначає цифру менше ніж 49 см (мінімальні показники в охопленні черепа становлять 22 см). Різко знижені і показники маси мозку (в межах від 150 до 400 грам). Півкулі характеризуються недорозвиненістю, недорозвиненість відзначається і в звивинах (особливо це стосується лобових звивин).

Одночасно з цими патологіями відзначається в частих випадках відповідність нормі розмірів мозочка в комплексі з підкірковими вузлами. Що стосується психічних порушень, актуальних при мікроцефалії, то вони досить значні в проявах, ступінь вираженості проявів олігофренії досить глибока, за рахунок чого відзначається наближення стану хворих до абсолютної формі ідіотії (значно рідше ступеня ідіотії проявляються в цьому стані в легкій своєю формою). Причини микроцефалии полягають у впливі різного типу шкідливих факторів, який чиниться на плід в рамках початкових термінів вагітності (сюди відносяться захворювання, що переносяться матір`ю: хвороба Боткіна, краснуха, грип та пр.- хронічні інтоксикації (діабет, туберкульоз, алкоголь) - використання певних хіміопрепаратів ( типу сульфаніламідів, хініну та ін.) - токсоплазмоз (див. нижче).

• токсоплазмоз

Токсоплазмоз визначається як паразитарне захворювання, що розвивається в результаті впливу токсоплазм, як джерело зараження ними розглядаються різні різновиди домашніх ссавців, а також ссавців диких (це собаки, кішки, кролики, різні хижаки, гризуни, травоїдні та ін.). Токсоплазми проникають до плоду за допомогою плаценти через що піддалася зараженню мати, можливим є і зараження дитини в період перших років його життя.

При токсоплазмозі актуальна для хворого ступінь олігофренії може проявлятися по-різному. Крім цього допускається також і можливість прояву кататонических розладів і епілептиформних нападів. Розвитку олігофренії на цьому тлі може супроводжувати і перенесення енцефаліту / менінгоенцефаліту токсоплазмозной природи. Проявлятися токсоплазмоз може і в поєднанні з такими патологіями як гідроцефалія або мікроцефалія. Перебіг токсоплазмозу, крім перерахованих особливостей, супроводжується ураженням очей (відшарування сітківки, іридоцикліт, пігментний хореоретініт). У кістках черепа і в головному мозку утворюються ділянки кальцинозу (звапніння - тобто відкладення в цих ділянках солей кальцію при відсутності їх тут в нормі).

• фенілпіровиноградна олігофренія

Відео: Олігофренія в ступені імбецильності. Затримка психічного розвитку © imbecility

Дана форма патології пов`язана з тим, що відбувається порушення в організмі обміну феніланіну при одночасному утворенні фенилпировиноградной кислоти в значних кількостях, визначити таке її зміст можна в сечі, крові, в поті. Супроводжується стан проявом глибоких ступенів олігофренії (ідіотія або імбецильність), а також гипопигментацией райдужки і шкіри. Супроводжується фенилпировиноградная олігофренія також патологічним станом з порушенням обміну вітамінів групи B.

• Хвороба Лангдона-Дауна

Вона ж - трисомія по хромосомі 21, синдром Дауна. Дана патологія характеризується наявністю у хворої людини не 46, а 47 хромосом, що відбувається з невідомих поки причин (передбачається, що провиною розвитку синдрому служить патологічна форма спадковості або хромосомна аномалія). Кількість хромосом визначається тим, що хромосоми, представлені 21-ої парою, мають у своєму розпорядженні не стандартної парою, а трьома копіями (рідше розглядаються інші варіанти патології хромосом).

Відео: Істеричний невроз. Психотравма. Самонавіювання. Шизофренія © Hysterical neurosis, Psychiatry

Тут, як і в інших розглянутих випадках, має місце прояв психічних розладів і олігофренії зокрема, більш того, присутні свої характерні особливості, які супроводжують це захворювання в поєднанні з синдромом Дауна. Так, олігофренія при синдромі Дауна визначає значну рухливість хворих, їх добродушність і лагідність, у них виразні рухи і міміка, є схильність до наслідування.

Зовнішній вигляд хворих також дуже характерний, полягає він у кулясту форму голови при широко розставлених очах, на верхньому столітті з`являється характерна складка (епікантус), ніс кілька приплюснутий, піднімуть, короткий, мова покреслений смужками. Також у хворих знижений м`язовий тонус, визначається розпущеність суглобів, у них низький зріст.

• Пілвіаднная олігофренія в поєднанні з дискератоз

Дана форма захворювання обумовлюється недостатньою кількістю в організмі майбутньої матері вітаміну A в період терміну вагітності, що особливо важливо в рамках першого триместру. Крім олігофренії на цьому тлі розвивається згодом іхтіоз, проявляються епілептиформні припадки.

• рубеолярна ембріопатія

Дана патологія актуальна в разі перенесення майбутньою матір`ю в період першого триместру такого вірусного захворювання як краснуха. В цьому випадку олігофренія проявляється в глибокій своїй мірі, супроводжуючись патологіями у вигляді катаракти, вроджених вад серця, глухонімоти.

• Олігофренія, розвивається на тлі позитивного резус-фактора

Дана патологія актуальна при негативному факторі плода. У цьому випадку причини олігофренії пов`язані з тим, що резус-антитіла потрапляють до плоду через плаценту, в результаті чого в подальшому відбувається ураження його головного мозку. Олігофренія, симптоми у дітей при якій розвиваються на тлі впливу цього фактора, також супроводжується також паралічами, парезами, гіперкінезами.

• резидуальная олігофренія

Відео: Енкопрез у дітей: причини, симптоми, лікування

Дана форма захворювання відзначається на практиці частіше за все. В цьому випадку зупинки розумового розвитку передує перенесення в ранньому дитячому віці хворим інфекційних захворювань (менінгіт, менінгоенцефаліт), травм. Що стосується ступеня прояву тут олігофренії, то вона може бути в будь-якому варіанті. В якості найбільш частою форми патології, що розвивається на тлі інфекцій і травм, виступає гідроцефалія (захворювання супроводжується збільшенням в рамках субарахноїдальних просторів обсягу ліквору (це зовнішня форма гідроцефалії) або збільшенням його обсягу в шлуночках головного мозку (гідроцефалія внутрішня)).

У круговому охопленні череп при гідроцефалії в розмірах досягає близько 70 см і більше, супроводжується це ослабленням зору, а нерідко і повної його втратою, що пояснюється тиском, здійснюваним ликвором на область перехрещення зорових горбів при пластичної формі їх атрофії. Що стосується психічної ступеня недорозвиненості, актуальною для гідроцефалії, то вона може бути різною, проявляючись як у формі легкої дебільності, так і в формі досягнення абсолютного стану ідіотії. Крім розвитку гідроцефалії на тлі інфекцій і травм, існує ймовірність її розвитку і як прояв актуального протягом прогредиентного процесу, що може мати на увазі під собою патології у вигляді вродженого сифілісу, пухлинного освіти в головному мозку та ін.

діагностика

Слід відразу зазначити, що тільки лише показники IQ не можуть бути використані в якості основного і єдиного критерію в діагностиці олігофренії. Справа в тому, що нерідко трапляється, при яких люди при низьких показниках IQ інші ознаки олігофренії у власному стані не визначали грунту для встановлення подібного діагнозу. Відповідно, діагноз "олігофренія" встановлюється на підставі загальної оцінки побутових навичок і психічного стану пацієнта, оцінки рівня його соціальної адаптації та вивчення анамнезу на предмет перенесених раніше захворювань. Тільки комплексний підхід визначає можливість поставити пацієнту діагноз "розумова відсталість".

Олігофренія в дитячому віці, а також в дитячому віці проявлятися може в такій формі затримки розвитку, яку дозволить визначити своєчасне відвідування лікаря. В рамках умов дошкільних установ розумова відсталість у дітей супроводжується проблемами з адаптацією, режим дня дотримуватися дітям важко, як важко і освоювати заняття з вихователями - вони при такому стані стають занадто складними.

Олігофренія у дітей шкільного віку може бути виявлена за рахунок відповідної уваги до дитини і зокрема - настороженості до його підвищеної неуважності, погану успішність, особливостям поведінки. Олігофренію також часто супроводжують симптоми у вигляді частих головних болів, судомних нападів, тиків, часткових паралічів при ураженні кінцівок.

В основному розумова відсталість піддається розпізнаванню в період раннього віку. Розумова відсталість, що розвивається на генетичному рівні, визначається у плода в період вагітності (скринінгове обстеження в умовах жіночої консультації та пологового будинку). При виявленні симптоматики, властивої фенілкетонурії (як однієї з форм розумової відсталості) і лікуванні, розпочатому в період до досягнення дитиною віку двох-трьох місяців, є шанси на збереження інтелекту. З огляду на це, спостереження педіатра вкрай необхідно як в період новонародженості, так і в період раннього дитячого віку. В цілому своєчасне лікування в рамках можливих до реалізації заходів дозволяє добитися нормальної адаптації дитини під ті умови, які має на увазі під собою самостійне життя.

лікування

На сьогоднішній день існує чимало різних препаратів, орієнтованих на використання в лікуванні розумової відсталості в тій чи іншій її формі. Тим ні менш, будь-який з таких препаратів призначатися повинен лікарем на підставі загальної картини перебігу захворювання. Так, це можуть бути гормональні препарати і препарати, що його (при виникненні олігофренії на тлі патологій щитовидної залози). Якщо мова йде про фенілкетонурії, то в деяких випадках можна обійтися лише певним режимом харчування.

Корекція розумової відсталості забезпечується за рахунок натрапив (пірацетам, пантогам, аминалон). Ноотропи покликані забезпечити поліпшення процесів, що відбуваються в тканинах головного мозку. Такий ефект досягається і за рахунок використання амінокислот і вітамінів з групи B (церебролізін- бурштинова, глутамінова кислота). Для корекції порушень поведінки призначаються транквілізатори або нейролептики. В цілому ж лікування повинно бути комплексним, включаючи не тільки медикаментозну терапію, але і забезпечення хворому індивідуального підходу при навчанні, проведення занять з логопедом, психологом, за рахунок чого можна буде розглядати успішність подальшої адаптації в умовах суспільства.

При появі симптоматики, відповідної тій чи іншій мірі прояви олігофренії (розумової відсталості), необхідно відвідати педіатра та невролога.

Статті за темою "Олігофренія: симптоми і лікування"

Везикуліт: симптоми і лікування

Ретробульбарний неврит: симптоми і лікування

Дисциркуляторна енцефалопатія: симптоми і лікування

Рожевий лишай: симптоми і лікування