Симптоми гематоми головного мозку
Гематома головного мозку є обмеженим скупченням крові в речовині головного мозку, яке надає здавлює і шкідливу дію на навколишнє тканину мозку.
Загальні відомості про освіту і вплив гематом на людину
Внутрішньомозкова гематома характеризується появою загальномозкових і вогнищевих симптомів, що знаходяться в повній залежності від місця освіти і розміру утвореною гематоми.
Максимально достовірна діагностика патологічного порушення виходить при використанні комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії мозку, крім цього відмінну картину виникає порушення отримують при використанні ангіографічної обстеження судинної системи мозку. Невеликі за розмірами і обсягом гематоми головного мозку можуть бути проліковані за допомогою використання консервативних методів лікування. При формуванні великої внутрішньомозкової гематоми лікування здійснюється шляхом хірургічного втручання за допомогою видалення або аспірації.
Утвориться гематома в головному мозку може складатися як з рідкою, так і з згорнулася крові. У деяких ситуаціях виникає гематома складається не тільки з компонентів крові, а й мозкового детриту, який за обсягом значно поступається скупченню компонентів крові. Обсяг крові, який може вміщуватися в образующемся скупченні, може варіювати від 1 до 100 мл. Процес збільшення обсягу скупчення крові відбувається протягом 2-3 годин після виникнення кровотечі. Більш тривале накопичення крові відбувається у випадках, якщо є порушення роботи механізму згортання.
Накопичується в результаті крововиливу кров тисне на тканину мозку, що провокує розвиток ушкоджень і некрозу клітин тканин, що входять до складу мозку. Паралельно з наданням тиску на тканини крововилив, утворене в головному мозку, провокує до підвищення внутрішньочерепного тиску, що здатне викликати розвиток набряклості головного мозку. Крововилив великого розміру здатне спровокувати виникнення зсуву структур і привести до розвитку ознак дислокаційної синдрому.
Освіта крововиливи провокує виникнення рефлекторного спазму кровоносних судин, що сприяє розвитку ішемічного ураження тканин, розташованих в безпосередній близькості до крововиливу. Ішемія стає ушкоджувальним додатковим фактором, який веде до поширення патологічних змін далеко за межі області виник кровотечі.
Причини розвитку внутрішньомозкових кровотеч і їх класифікація
Причини появи гематоми мозку можуть бути різноманітними. Однією з найбільш поширених причин є розрив судини кровоносної системи в результаті отримання травми. Крім цього виникнення крововиливу можливо в результаті утворення розривів аневризми судин або при артеріовенозної мальформації, як результат освіти аррозіонного кровотечі при розвитку внутрішньомозкової пухлини. Одночасно з цим причинами виникнення крововиливу можуть бути:
- розвиток геморагічного інсульту;
- порушення цілісності судин при зміні їх еластичності в результаті розвитку атеросклерозу, системного васкуліту, діабетичної макроангіопатії.
Поява крововиливу може бути наслідком патологічного зміни властивостей крові при наявності в організмі потерпілого таких недуг, як гемофілія, лейкемія, гепатит і цироз. Кровотеча здатні спровокувати препарати, що мають антикоагуляційні властивості і прийняті при лікуванні деяких недуг.
Медспеціалісти класифікують все крововиливи в мозок на кілька різновидів залежно від місця розташування, обсягу і етіології. Залежно від місця локалізації гематоми ділять на:
- центральні;
- субкортикальні;
- кортико-субкортикальні внутрішньомозкові;
- гематому мозочка.
Крім цього виділяють крововиливи Лобарная, медіальні, латеральні і змішані. Залежно від обсягів все крововиливи діляться на малі, середні та великі.
Залежно від причини утворення можна виділити гематоми посттравматичні, гіпертензійного, аневрізматіческого і пухлинні. Крововилив в порожнині між павутинною і м`якими оболонками носить назву субарахноїдальної гематоми. Така кровотеча утворюється як результат отримання травми і при розривах артеріальної аневризми. Найчастіше така кровотеча виникає спонтанно без істотних попередніх ознак. Цей тип гематом головного мозку - один з найбільш небезпечних і призводять найчастіше до інвалідизації навіть при ранній діагностиці і адекватному лікуванні.
Симптоми освіти внутрішньомозкових крововиливів
У більшості випадків внутримозговое кровотеча супроводжують виражені симптоми. Хворий відчуває запаморочення, сильний головний біль, напади нудоти і блювоти. Більше 50% випадків характеризуються виникненням порушень у свідомості людини від сопору до коми. Іноді перед розвитком пригнобленого свідомості спостерігається період різкого психомоторного збудження. Іноді формування крововиливу може відбуватися з виникненням світлого проміжку в стані потерпілого.
Вогнищева симптоматика прояви порушень повністю залежать від обсягу крововиливи і області його локалізірованія. Так, наприклад, при утворенні невеликого кровотечі в області внутрішньої капсули спостерігається формування більш вираженого невродефіціта, ніж при формуванні великих за обсягом кровотеч, які локалізуються в менш значущих областях. Найчастіше освіту гематозного формування супроводжується виникненням гемипареза і афазії. У людини відбувається порушення відчуття дотику, з`являється несиметричність в сухожильних рефлексах, крім цього можливе виникнення судомних епілептичних нападів. Додатково можуть спостерігатися такі ознаки як:
- анизокория;
- гемианопсия;
- розлад функції пам`яті;
- порушення в поведінці.
Освіта обширного кровотечі в мозку веде до прогресування дислокаційної синдрому, який розвивається в результаті чинення тиску на структури мозку і їх зміщення. Крововилив, збільшуючи обсяг вмісту черепа, призводить до появи зсувів структур в каудальному напрямку. Таке зміщення веде до виникнення вклинения мигдалин мозочка у великий потиличний отвір. Результатом таких дій є виникнення стиснення структур довгастого мозку.
Внутрішньомозковий кровотеча з виникненням прориву крові в порожнині шлуночків здатне викликати такі наслідки:
- гіпертермію;
- пригнічення свідомості аж до настання коми;
- виникнення менінгеальних симптомів;
- поява горметонические судом, які характеризуються пріступообразним збільшенням тонусу м`язів.
Внутрішньомозкові кровотечі відстроченого характеру проявляються відсутністю поліпшень в самопочутті і різким погіршенням стану через деякий час після отримання травми.
Діагностування і лікування внутрішньомозкових крововиливів
Застосування новітніх методів нейровізуалізації дає можливість не тільки проводити діагностування крововиливу, але і виявити причину призвела до виникнення порушення. Одним з основних методів діагностування є комп`ютерна томографія. На томографі крововилив має вигляд однорідного ущільнення з округлою або овальною формою. У разі формування крововиливу в результаті удару, гематома має нерівні краї. З плином часу спостерігається зниження щільності гематозного освіти до щільності навколишніх тканин. Для невеликих крововиливів цей період дорівнює 3 тижням, а для середнього кровотечі цей період дорівнює 5 тижнях.
Для виявлення судинних порушень застосовується ангіографія і МРА. Як самостійний метод ангіографія використовуватися не може, тому що не дозволяє точно провести диференціювання між собою ділянку забитого місця і безпосередньо гематоми.
Лікування внутрімозкового кровотечі здійснюється консервативними та оперативними методами.
Рішення про використання тієї чи іншої методики приймає лікуючий лікар на підставі проведеного обстеження і індивідуальних особливостей організму пацієнта. Використання методів консервативної медицини здійснюється під контролем комп`ютерного томографа. Застосування консервативного лікування можливо при величині освіти не більше 3 см в діаметрі і задовільному самопочутті пацієнта. Крім цього у пацієнта не повинен спостерігатися дислокаційний синдром і здавлення довгастого відділу. При консервативному лікуванні використовуються гемостатики і препарати знижують проникність судинної системи. У процесі лікування проводиться профілактика тромбоемболії і коригування тиску.
При формуванні множинних крововиливів або освіті великого використовуються методи оперативного втручання. В процесі проведення втручання проводиться видалення більшості виливів. У разі, якщо внутримозговое вилив поєднується з формуванням гематозного освіти оболонок, видалення крововиливи здійснюється одночасно з частковим видаленням субдуральної гематоми.
Після здійснення оперативного втручання пацієнтові потрібно тривалий період післяопераційного відновлення.
