Сіаладеніт

Сіаладеніт - запальне ураження великих чи малих слинних залоз, що приводить до порушення процесу слиновиділення. У стоматології сіаладеніта складають 42-54% всіх захворювань слинних залоз. Найбільш часто сіаладеніта хворіють діти і пацієнти 50-60 років. Найчастішою формою сіаладеніта служить епідемічний паротит, досліджуваний в рамках інфекційних хвороб та педіатрії. Крім цього, сіаладеніт може супроводжувати протягом системних захворювань (наприклад, хвороби Шегрена), Які розглядаються ревматології. Специфічні запальні ураження слинних залоз при туберкульозі, сифілісі є сферою інтересів відповідних дисциплін - фтизіатрії і венерології.

Класифікація сіаладеніта

Класифікація сіаладеніта передбачає їх поділ з урахуванням клінічного перебігу, причинних факторів, механізму інфікування і морфологічних змін на наступні групи:

1. Гострі сіаладеніта:

• вірусні (грипозний, цитомегаловірусний, Коксакі-індукований сіаладеніт, епідемічний паротит)
• бактеріальні (післяопераційні, постінфекційні, лімфогенні, контактні, пов`язані з обструкцією протоки слинної залози чужорідним тілом)

2. Хронічні сіаладеніта:

• паренхіматозні (запалення паренхіми слинних залоз)
• інтерстиціальні (запалення сполучнотканинної строми слинних залоз)
• сіалодохіт (протоковий сіаладеніт)

Хронічні сіаладеніта можуть мати неспецифічну і специфічну етіологію. До числа хронічних специфічних сіаладеніта відносяться туберкульоз, актиномікоз і сифіліс слинних залоз.

Гострий сіаладеніт в своєму розвитку може проходити стадії серозного, гнійного запалення слинної залози і її некрозу.

причини сіаладеніта

Збудниками сіаладеніта виступають вірусні або бактеріальні агенти, що вражають слинні залози. Бактеріальні сіаладеніта найчастіше викликаються мікрофлорою порожнини рота або мікроорганізмами, що поширюються з віддалених вогнищ інфекції (стафілококами, стрептококками, колібактерії, анаеробної флорою). Контактний сіаладеніт зазвичай спостерігається при флегмоне прилеглих до залози м`яких тканин. Лімфогенний сіаладеніт розвивається після перенесених респіраторних інфекцій (трахеїту, ангіни, пневмонії), Захворювань щелепно-лицевої ділянки (періодонтиту, фурункулів, карбункулів, кон`юнктивіту). При післяопераційному сіаладеніт завжди простежується зв`язок захворювання з попереднім хірургічним втручанням на порожнини рота або слинних залозах. Сіаладеніта, пов`язані з чужорідними тілами, можуть бути обумовлені сіалолітіаз, попаданням в проток слинної залози дрібних зерняток, кісточок, ворсинок зубної щітки та ін.

Серед вірусів найбільшу етіологічну роль у виникненні сіаладеніта грають віруси грипу, аденовіруси, параміксовіруси, цитомегаловіруси, віруси Коксакі і Епштейна-Барр, простого герпесу та ін. Збудниками специфічних сіаладеніта виступають актиноміцети, мікобактерії туберкульозу, блідітрепонеми.

Інфікування слинних залоз частіше відбувається через гирло протоки, рідше - контактним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Виникненню сіаладеніта сприяють ослаблення імунітету, застій секрету в протоках залози або зниження слиновиділення при важких інфекціях, після хірургічних втручань на черевній порожнині, внаслідок пошкоджень залози. Підвищений ризик захворюваності сіаладеніта існує у пацієнтів з ксеростомією- хворих, які отримують променеву терапію порожнини рота-осіб, які страждають анорексією.

симптоми сіаладеніта

В силу анатомічних і топографічних особливостей найчастіше запалюються привушні залози, рідше - підщелепні, під`язикові і малі слинні залози.

Гострий сіаладеніт маніфестує з збільшення обсягу і ущільнення ураженої слинної залози, припухлості м`яких тканин-болів, що мають тенденцію до посилення при жуванні, ковтанні, повороті голови і іррадіації в вухо, скроню, нижню щелепу. Може відзначатися обмеження амплітуди відкривання рота, закладеність вух. На запальний процес в залозі вказує порушення її функції: гіпосалівація (рідше гіперсалівація), поява в слині слизу, гною, пластівців (клітин епітелію). Часто гострі сіаладеніта протікають з погіршенням самопочуття, лихоманкою. При дослідженні залози пальпується щільний інфільтрат, при гнійному розплавленні якого визначається симптом флуктуації.

При ускладненому перебігу гострого сіаладеніта не виключається виникнення слинних свищів, абсцесів і флегмон привушно-жувальної та підщелепної області, стенозу слинних проток.

Хронічний сіаладеніт протікає з періодично виникаючими загостреннями, під час яких відзначається припухлість і незначна болючість в області уражених слинних залоз, зниженням слиновиділення, неприємним присмаком у роті.

діагностика сіаладеніта

Залежно від віку пацієнта, етіології запалення слинних залоз і основних захворювань, яким воно супроводжує, сіаладеніт може виявлятися педіатром, інфекціоністом, стоматологом, терапевтом, хірургом, фтизіатром, венерологом, ревматологом. При зовнішньому огляді виявляється локальна припухлість в області слинної залози (зовні або з боку порожнини рота), виділення гною з гирла вивідної протоки при массировании залози.

Різні форми сіаладеніта можуть бути диференційовані за клінічними проявами, а також за допомогою даних лабораторних та інструментальних досліджень. Важливу інформацію про специфіку відбуваються в слинних залозах процесів дозволяє отримати ПЛР, біохімічне, цитологічне, мікробіологічне дослідження секрету, біопсія слинних залоз з гістологічним дослідженням матеріалу. Наявність видоспецифических антитіл в сироватці крові визначається за допомогою імуноферментного аналізу.

Анатомо-топографічні особливості і функціональні порушення залоз аналізуються на підставі результатів УЗД слинних залоз, сіалографія, сіалосцінтіграфіі, сіалотомографіі, термографії. Для кількісної оцінки секреції слинних залоз використовується сіалометрії.

Диференціальна діагностика сіаладеніта повинна йти по шляху виключення сіаладеноза, слюннокаменной хвороби, кіст і пухлин слинних залоз, лімфаденіту, інфекційного мононуклеозу та ін.

лікування сіаладеніта

Залежно від типу збудника, етіотропна терапія сіаладеніта може включати призначення противірусних або антибактеріальних препаратів. При вірусних сіаладеніта проводиться зрошення порожнини рота інтерфероном- при бактеріальних здійснюється инстилляция антибіотиків і протеолітичних ферментів в проток слинної залози. В стадії інфільтрату виконуються новокаїнові блокади за Вишневським, проводяться аплікації розчину димексиду на область залози. При абсцедировании показано розтин гнійника.

При хронічному сіаладеніт до медикаментозної терапії додається масаж залози, фізіолікування (електрофорез, флюктуоризація, гальванізація, УВЧ).

При стриктурах проводиться бужування проток слинної залози-при виявленні саліволітов - їх видалення одним з прийнятих способів (літотрипсія, сіалендоскопія, літоекстракіця та ін.). У разі наполегливої, рецидивного перебігу сіаладеніта вирішується питання про екстирпації слинної залози.

Прогноз і профілактика сіаладеніта

Результат сіаладеніта, в більшості випадків, сприятливий. У разі гострого сіаладеніта одужання зазвичай настає протягом 2-х тижнів. У важких або запущених випадках сіаладеніт може супроводжуватися рубцевої деформацією або заращением проток, стійким порушенням слиновиділення, некрозом залози.

Профілактика сіаладеніта полягає в зміцненні імунітету, дотриманні гігієни порожнини рота, терапії супутніх захворювань, усунення стоматогенний вогнищ хронічної інфекції.