Пухлини слинних залоз

Пухлини слинних залоз - доброякісні, проміжні і злоякісні новоутворення, які виходять із малих або великих (привушних, підщелепних, під`язикові) слинних залоз або вдруге вражаючі їх. Серед пухлинних процесів різних органів на частку пухлин слинних залоз доводиться 0,5-1,5%. Пухлини слинних залоз можуть розвиватися в будь-якому віці, однак найчастіше виникають у віці 40-60 років, в два рази частіше у жінок. Схильність пухлин слинних залоз до малігнізації, місцевим рецидиву і метастазування обумовлюють інтерес до них не тільки з боку хірургічної стоматології, а й онкології.

Причини пухлин слинних залоз

Причини появи пухлин слинних залоз до кінця не з`ясовані. Передбачається можлива етіологічна зв`язок пухлинних процесів з попередніми травмами слинних залоз або їх запаленням (сіаладеніта, епідемічний паротит), Однак і те й інше в анамнезі пацієнтів простежується далеко не завжди.

Існує думка, що пухлини слинних залоз розвиваються внаслідок вроджених дістопій. Є повідомлення щодо можливої ролі онкогенних вірусів (Епштейна-Барр, цитомегаловірусу, вірусу герпесу) У виникненні пухлин слинних залоз.

Як і у випадку з новоутвореннями інших локалізацій, розглядається етіологічна роль генних мутацій, гормональних чинників, неблагополучних впливів зовнішнього середовища (надмірного ультрафіолетового опромінення, частих рентгенологічних досліджень області голови і шиї, попередньої терапії радіоактивним йодом з приводу гіпертиреозу та ін.), куріння. Висловлюється думка про можливі аліментарних факторів ризику (високий вміст холестерину в їжі, нестачі вітамінів, свіжих овочів і фруктів в раціоні та ін.)

Прийнято вважати, що до груп професійного ризику по розвитку злоякісних пухлин слинних залоз відносяться працівники деревообробної, металургійної, хімічної промисловості, перукарень і салонів краси-виробництв, пов`язаних з впливом цементного пилу, гасу, компонентів нікелю, свинцю, хрому, кремнію, азбесту і ін .

Класифікація пухлин слинних залоз

На підставі клініко-морфологічних показників все пухлини слинних залоз діляться на три групи: доброякісні, місцево-деструірующім і злоякісні.

Групу доброякісних пухлин слинних залоз складають епітеліальні (аденолімфоми, аденоми, змішані пухлини) і неепітеліальні / сполучнотканинні (хондроми, гемангіоми, невриноми, фіброми, ліпоми) Новоутворення.

Местнодеструірующім (проміжні) пухлини слинних залоз представлені ціліндроми, ацінозноклеточнимі і мукоепітеліальнимі пухлинами.

До числа злоякісних пухлин слинних залоз відносяться епітеліальні (карциноми), неепітеліальні (саркоми), малігнізованих і метастатичні (вторинні).

Для стадирования раку великих слинних залоз використовується така класифікація за системою TNM.

• Т0 - пухлина слинної залози не виявляється
• Т1 - пухлина діаметром до 2 см не поширюється за межі слинної залози
• Т2 - пухлина діаметром до 4 см не поширюється за межі слинної залози
• ТЗ - пухлина діаметром від 4 до 6 см не поширюється за межі слинної залози або поширюється за межі слинної залози без ураження лицьового нерва
• Т4 - пухлина слинної залози діаметром більше 6 см або меншого розміру, але з поширенням на основу черепа, лицевий нерв.
• N0 - відсутність метастазів у регіонарні лімфовузли
• N1 - метастатична поразка одного лімфовузла діаметром до 3 см
• N2 - метастатична поразка одного або декількох лімфовузлів діаметром 3-6 см
• N3 - метастатична поразка одного або декількох лімфовузлів діаметром більше 6 см
• М0 - відсутність віддалених метастазів
• M1 - наявність віддалених метастазів.

Симптоми пухлин слинних залоз

Доброякісні пухлини слинних залоз

Найбільш частим представником цієї групи є змішана пухлина слинної залози або поліморфна аденома. Її типовою локалізацією служать околоушная, рідше - під`язикова або піднижньощелепна заліза, малі слинні залози щічної ділянки. Пухлина росте повільно (багато років), при цьому може досягати значних розмірів і викликати асиметрію обличчя. Поліморфна аденома не заподіює больових відчуттів, не викликає парезу лицьового нерва. Після видалення змішана пухлина слинної залози може рецідівіровать- в 6% випадків можлива малігнізація.

Мономорфная аденома - доброякісна епітеліальна пухлина слинної залози-частіше розвивається в вивідних протоках залоз. Клінічний перебіг аналогічно полиморфной аденоме- діагноз зазвичай встановлюється після гістологічного дослідження видаленого новоутворення.

Характерною особливістю аденолімфоми є переважне ураження привушної слинної залози з неодмінним розвитком її реактивного запалення.

Доброякісні сполучнотканинні пухлини слинних залоз зустрічаються рідше епітеліальних. У дитячому віці серед них переважають ангіоми (Лімфангіоми, гемангіоми) - невриноми і ліпоми можуть виникати в будь-якому віці. Неврогенні пухлини частіше виникають в привушної слинної залозі, виходячи з гілок лицьового нерва. За клініко-морфологічними ознаками нічим не відрізняються від аналогічних пухлин інших локалізацій.

Пухлини, прилеглі до глотковому відростка привушної слинної залози, можуть викликати дисфагію, Оталгія, тризм.

Проміжні пухлини слинних залоз

Ціліндроми, мукоепідермоідная (мукоепітеліальние) і ацінозноклеточние пухлини слинних залоз характеризуються інфільтративним, місцево-деструирующим зростанням, тому відносяться до новоутворень проміжного типу. Ціліндроми вражають переважно малі слинні залози-інші пухлини - привушні залози.

Зазвичай розвиваються повільно, проте за певних умов набувають рис злоякісних пухлин - швидкий інвазивний ріст, схильність до рецидивів, метастазування в легені і кістки.

Злоякісні пухлини слинних залоз

Можуть виникати як первинне, так і в результаті малігнізації доброякісних і проміжних пухлин слинних залоз.

Карциноми і саркоми слинних залоз швидко збільшуються в розмірах, инфильтрируют навколишні м`які тканини (шкіру, слизову оболонку, м`язи). Шкіра над пухлиною може бути гіперемована і із`язвлена. Характерними ознаками є болі, парез лицьового нерва, контрактури жувальних м`язів, збільшення регіонарних лімфовузлів, наявність віддалених метастазів.

Діагностика пухлин слинних залоз

Основу діагностики пухлин слинних залоз становить комплекс клінічних та інструментальних даних. При первинному огляді пацієнта стоматологом або онкологом проводиться аналіз скарг, огляд особи і порожнини рота, пальпація слинних залоз і лімфатичних вузлів. При цьому особлива увага звертається на локалізацію, форму, консистенцію, розміри, контури, хворобливість пухлини слинних залоз, амплітуду відкривання рота, зацікавленість лицьового нерва.

Для розпізнавання пухлинних і непухлинних уражень слинних залоз проводиться додаткова інструментальна діагностика - рентгенографія черепа, УЗД слинних залоз, сіалографія, сіалосцінтіграфія. Найбільш достовірним методом верифікації доброякісних, проміжних і злоякісних пухлин слинних залоз є морфологічна діагностика - пункція і цитологічне дослідження мазка, біопсія слинних залоз і гістологічне дослідження матеріалу.

З метою уточнення стадії злоякісного процесу можуть знадобитися КТ слинних залоз, УЗД лімфатичних вузлів, рентгенографія органів грудної клітини та ін.

Диференціальна діагностика пухлин слинних залоз проводиться з лимфаденитом, кістами слинних залоз, сіалолітіаз.

Лікування пухлин слинних залоз

Доброякісні пухлини слинних залоз підлягають обов`язковому видаленню. Обсяг оперативного втручання визначається локалізацією новоутворення і може включати енуклеацію пухлини, субтотальную резекцію або екстирпацію залози разом з пухлиною. При цьому обов`язковим є проведення інтраопераційного гістологічного дослідження для вирішення питання про характер освіти та адекватності обсягу операції.

Видалення пухлин привушних слинних залоз пов`язане з небезпекою пошкодження лицьового нерва, тому вимагає ретельного візуального контролю. Післяопераційними ускладненнями можуть служити парез або параліч мімічних м`язів, утворення післяопераційних слинних свищів.

При злоякісних пухлинах слинних залоз у більшості випадків показано комбіноване лікування - передопераційна променева терапія з подальшим хірургічним лікуванням в обсязі субтотальної резекції або екстирпації слинних залоз з лімфодіссекціей і фасциально-футлярних висіченням клітковини шиї. Хіміотерапія при злоякісних пухлинах слинних залоз не знаходить широкого застосування через свою малу ефективність.

Прогноз пухлин слинних залоз

Хірургічне лікування доброякісних пухлин слинних залоз дає хороші віддалені результати. Частота рецидивів становить від 1,5 до 35%. Перебіг злоякісних пухлин слинних залоз несприятливий. Повне лікування досягається в 20-25% випадків-рецидиви виникають у 45% паціентов- метастази виявляються майже в половині випадків. Найбільш агресивний перебіг відзначається при раку підщелепних залоз.