Невралгія подчелюстного і під`язикового вузлів

Підщелепний і підязиковий вузли є периферичні ганглії вегетативної нервової системи. У них локалізуються другі нейрони вегетативного шляху, що забезпечує іннервацію під`язикової і підщелепної слинної залози. Нейрони гангліїв отримують імпульс по прегангліонарних волокнах, що походить із бульбарного відділу парасимпатичної системи. Відростки гангліонарних нервових клітин утворюють постгангліонарні волокна, що іннервують відповідні слинні залози.

Оскільки підщелепної і підязиковий вузли локалізовані близько один до одного і мають численні нервові зв`язки, при виникненні гангліоніту і невралгії подчелюстного ганглія, як правило, одночасно виникає невралгія під`язикової вузла. У зв`язку з цим клінічна неврологія розглядає обидва захворювання як єдину патологію.

Причини виникнення

Етіологічними чинниками виникнення гангліоніту подчелюстного і під`язикового вузлів можуть бути: переохолодження, хронічні захворювання ротової порожнини (гінгівіт, стоматит, пародонтит і ін.), невдалі стоматологічні маніпуляції (видалення зубів, протезування), інфекційні захворювання (туберкульоз, грип, хронічний сепсис, сифіліс), Регіонарні інфекційні осередки (ангіна, хронічний тонзиліт, синусит, отит, шийний лімфаденіт). Найчастіше невралгія під`язикової вузла, як і подчелюстного, розвивається рефлекторно не тільки на тлі регіонарної хронічної патології, але і при захворюваннях органів черевної та грудної порожнини, малого тазу (хронічному холециститі, гастродуоденіті, виразкової хвороби 12п. кишки, виразці шлунка, пієлонефриті, простатиті, аднекситі та ін.).

Спровокувати гангліоніт можуть інтоксикації: екзогенні (промислові отрути, алкоголь, побутові шкідливості, солі важких металів) і ендогенні (наприклад, при тиреотоксикозі, цукровому діабеті, ХНН, цирозі печінки). До сприяє захворюванню чинників відносять гіповітаміноз і різні алергічні стани. Зазвичай невралгія маніфестує на тлі існуючих в організмі нейрогуморальних порушень: ендокринних розладів, ВСД, артеріальної гіпертензії або гіпотонії.

симптоми

Невралгія подчелюстного ганглія починається раптової болем в підщелепної області на стороні ураження. Невралгія під`язикової вузла проявляється болем в передніх 2/3 мови (глосалгія) І в під`язикової області відповідної сторони. Можливий двосторонній варіант невралгії. Больовий синдром має типовий вегетативний характер: пульсуюча, пекуча або свердлячу біль виникає приступообразно. Тривалість больового пароксизму варіює від 1-2 хвилини до години. Пряма іррадіація болю поширюється на нижню щелепу, бічну поверхню шиї, потилицю, скроню, надпліччя ураженої сторони. Рефлекторна іррадіація зумовлює виникнення болю у верхніх відділах грудної клітини і руці. Посилення болю може відбуватися під час їжі і при розмові. Найбільш патогномонично розвиток больового пароксизму після прийому гострої або переїдання.

Невралгія під`язикової вузла призводить до набряклості мови, подчелюстного вузла - до припухлості поднижнечелюстной області. Типові розлади слиновиділення - частіше за типом гіперсалівації, набагато рідше за типом ксеростомии.

діагностика

Встановити діагноз невралгії подчелюстного і під`язикової гангліїв допомагає невролог. Для виключення патології зубощелепної системи проводиться консультація стоматолога.

При огляді невролог виявляє наявність больових точок в проекції подчелюстного і під`язикового вузла, хворобливість пальпації під`язикової області і передніх 2/3 мови на стороні невралгії. Дослідження чутливості визначає гипералгезию шкіри поднижнечелюстной області і передніх відділів нижньої щелепи, а також слизової під`язикової області і передніх 2/3 мови на хворому боці. Порушення смаку відсутні. В окремих випадках виявляються трофічні розлади в області іннервації уражених гангліїв: посилена десквамація епітелію, гіпертрофія сосочків мови, ерозія або виразковий дефект слизової.

З метою уточнення діагнозу проводиться діагностична блокада відповідних вегетативних гангліїв. Для неї зазвичай використовують 3 мл розчину лідокаїну або новокаїну. Діагноз підтверджується у випадках, коли блокада усуває больовий синдром.

Диференціальний діагноз проводиться з захворюваннями відповідних слинних залоз: пухлинами, сіаладеніта, кістами, слюнокаменной хворобою- з невралгією трійчастого нерва.

лікування

Невралгія подчелюстного вузла і невралгія під`язикової вузла вимагають комплексного підходу до терапії. Перш за все необхідно усунення причинного тригера. Сюди входить етіотропне лікування (противірусні препарати, антибіотики, дезінтоксикаційні заходи, антиалергічні засоби), усунення інфекційних вогнищ (тонзилектомія, гайморотомія, Фронтотомія і т. П.), Терапія регіонарних і віддалених хронічних захворювань, компенсація ендокринних порушень, лікування алкоголізму. Подібна терапія проводиться відповідними вузькими спеціалістами: отоларингологом, урологом, гінекологом, ендокринологом, наркологом.

При наявності спайок, пухлин або рубців, які обумовлюють здавлення подчелюстного і під`язикової гангліїв, показано хірургічне лікування.

Патогенетичне лікування включає блокатори холінореактивних систем (спазмолитин, беллатаминал, платифілін, метацин), гангліоблокатори (пахикарпин), адреноблокатори (дигідроерготамін, пирроксан, редергін), ненаркотичні анальгетики (амідопірин, аспірин, пенталгин). Велика тривалість невралгії або відсутність результату вегетотропние терапії є показанням до застосування лікувальних блокад уражених гангліїв.

У комплексному лікуванні доцільно застосування судинних засобів (но-шпи, папаверину, трентала), з 2-го тижня захворювання - метаболітів (вітамінів гр. В, РР, С, АТФ). Симптоматичне лікування може здійснюватися антидепресантами, седатіков, транквілізаторами. Можливо використанні рефлексотерапії (лазеропунктури, акупунктури, кріорефлексотерапіі), особливо при наявності протипоказань чи обмежень до медикаментозного лікування.

У реконвалесцентного період терапія проводиться біогенними засобами: гумизоль, алое, плазмол, склоподібне тіло. Ефективно їх поєднання з введенням лідазу. На цьому етапі активно застосовується фізіотерапія: електрофорез, ультрафонофорез, СМТ, гальванізація, ДДТ, індуктотермія.