Ановуляторний цикл

ановуляторний цикл є однофазним, оскільки в ньому відсутня послідовна зміна фаз, характерна для нормального менструального циклу. Практично весь Ановуляторний цикл займає фаза проліферації, яка змінюється десквамацією і регенерацією ендометрія. При цьому абсолютно відсутній секреторна фаза, зазвичай наступає після овуляції в зв`язку з розвитком жовтого тіла. На відміну від дисфункціональних ановуляторних маткових кровотеч Ановуляторний цикл характеризується циклічними менструальноподобная кровотечами.

Причини ановуляторних циклу

У практично здорових жінок в репродуктивному віці Ановуляторний цикл спостерігається порівняно рідко (1-3%) і може чергуватися з овуляторним циклом. Ановуляція буває обумовлена, наприклад, зміною клімату при переїзді в інший географічний регіон.

Найбільш частими фізіологічними причинами ановуляторних циклу є процеси вікових змін в жіночому організмі - статеве дозрівання і згасання репродуктивної функції (клімакс). Як фізіологічний процес, ановуляція в поєднанні з аменореей характерна для вагітності і післяпологовий лактації. У разі відновлення ритмічних кровотеч у 40-50% жінок, що годують цикл має однофазний ановуляторний характер.

Як патологію, що вимагає корекції, Ановуляторний цикл гінекологія розглядає при безплідді або маткових кровотечах, викликаних порушенням фолликулогенеза, відсутністю овуляції і лютеїнової фази.

Причинами патологічного ановуляторних циклу, як правило, є порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції менструального циклу, а також яєчникова дисфункція.

Порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції проявляються недостатністю вироблення ФСГ, що призводить до несозреванію фолікула і його нездатності до овуляціі- недостатністю ЛГ- зміною співвідношення статевих гормонів- іноді - надлишковою продукцією пролактину гіпофізом.

Ановуляторний цикл може бути пов`язаний із запаленням яєчників або придатків (аднексит), Порушенням ензимної трансформації статевих стероїдів в яєчниках, функціональними порушеннями в щитовидній залозі або кірковому шарі надниркових залоз, інфекціями, нервово-психічні розлади, інтоксикацією, авітамінозом або іншими порушеннями аліментарного характеру. Нерідко Ановуляторний цикл спостерігається при вроджених вадах репродуктивної системи, генетичної патології, затримці статевого розвитку.

Патогенез ановуляторних циклу

В процесі ановуляторних циклу в яєчниках можуть спостерігатися різні за характером і тривалості періоди зростання і зворотного розвитку фолікула. Короткочасна ритмічна персистенція зрілого фолікула супроводжується гіперестрогеніей- атрезія невизревшіх фолікула - відносної монотонної гіперестрогенією. Найбільш типовий для ановуляторних циклу надлишок дії естрогенів, що не змінюваний впливом гестагенного гормону прогестерону. В окремих випадках Ановуляторний цикл протікає з гіпоестрогеніей.

Залежно від рівня естрогенного впливу розвиваються зміни ендометрія різного характеру - від гіпоплазії до надмірної проліферації - гіперплазії і поліпозу.

Розвиток менструальноподобного кровотечі при ановуляторном циклі, як правило, обумовлено спадом гормонального впливу, викликаного атрезією фолікулів. У функціональному шарі ендометрія розвиваються явища транссудации, крововиливи, ділянки некрозу. Поверхневі шари ендометрію частково розпадаються, що супроводжується кровотечею. При відсутності відторгнення ендометрія кровотеча розвивається внаслідок діапедезу еритроцитів через стінки судин. Іноді спаду гіперестрогенії не відбувається, і екскреція естрогенів з сечею залишається відносно стабільною весь Ановуляторний цикл (від 13 до 30 мкг / добу).

У пубертате, коли відбувається становлення менструальної функції, Ановуляторний цикл обумовлений відсутністю необхідного рівня лютеїнізуючого і лютеотропного гормонів, синтез яких досягає піку до 15 -16 років. Схожі зміни, але в зворотному порядку, розвиваються при згасанні репродуктивної функції: відзначається порушення циклічної секреції і збільшення гонадотропного впливу. Чергування овуляторних і ановуляторних циклів в клімактеричному періоді змінюється зміною тривалості циклу і характеру менструацій.

Прояви ановуляторних циклу

Клінічно Ановуляторний цикл може проявлятися по-різному. Що виникає при ановуляторном циклі кровотеча може не відрізнятися від звичайної менструації по регулярності і кількості крові, що втрачається.

При гіперестерогеніі кровотеча супроводжується тривалими і рясними виділеннями крові за типом меноррагии. В цьому випадку при дворучному дослідженні виявляється збільшена матка плотноватой консистенції з розм`якшеної шийкою і відкритим внутрішнім зевом. Рясні кровотечі в результаті призводять до розвитку анемії.

Для гіпоестрогенії, навпаки, характерні укорочені і мізерні менструальні кровотечі. При піхвовому обстеженні визначається зменшена матка, що має довгу конічну шийку, закритий внутрішній зів, вузьке піхву.

Ановуляторний цикл у жінок репродуктивного віку супроводжується неможливістю настання вагітності - гормональним безпліддям, в зв`язку з чим пацієнтки зазвичай і звертаються до гінеколога.

Діагностика ановуляторних циклу

Найпростішим методом диференціації овуляторного і ановуляторного циклів є визначення ректальної (базальної) температури (БТ). Для нормального овуляторного циклу характерно збільшення БТ в прогестеронових фазу. При ановуляторних циклі визначається однофазная температура.

Виражене естрогенну вплив в разі ановуляторних циклу виявляється за допомогою функціональних тестів (позитивний феномен папороті і симптом "зіниці" протягом усього циклу), кольпоцітологіческого даних.

Ознакою ановуляціонного менструального циклу при динамічному УЗД яєчників є відсутність домінантного фолікула.

Вирішальним критерієм визначення ановуляторних циклу служить проведення діагностичного вишкрібання порожнини матки напередодні менструації з гістологічним дослідженням зіскрібка. Відсутність в соскобе секреторних змін ендометрію підтверджує наявність ановуляторних циклу.

Для з`ясування етіологічних передумов ановуляторних циклу проводиться дослідження гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи, щитовидної залози, кори надпочечніков- виявлення запальних змін в статевій сфері.

З огляду на можливе чергування ановуляторного і овуляторного циклів, для остаточної діагностики проводиться динамічний контроль за останні півроку.

Лікування ановуляторних циклу

Оскільки стійкий ановуляціонний цикл супроводжується безпліддям і вираженими проліферативними змінами ендометрія, основним завданням лікування є стимуляція овуляції і придушення надмірної проліферації. Лікуванням ановуляторних циклу займається гінеколог-ендокринолог.

Гормональну терапію ановуляторних циклу проводять переривчастими циклами в залежності від ступеня естрогенної насиченості.

Для Постадійний стимуляції правильного менструального циклу після попереднього вискоблювання ендометрію призначаються препарати гонадотропного впливу (хориогонин на 3-6 місяців з 11 по 14 день по 1000 - 1500 ОД).

За 6-8 днів до менструації підключають внутрішньом`язовіін`єкції 1% р-ра прогестерону по 1 мл ежедневно- прийом Норколуту по 1 таблетці. При ановуляторних циклі, що протікає з гіперестрогенією і надмірної проліферації, протягом декількох циклів показані синтетичні прогестини (інфекундін, овулен, метрулен, бісекурін, оростерон з 5 по 25 день циклу).

При яєчникової недостатності і гіпоестрогенії використовуються естрогенні препарати в малих дозах (естрадіол або фолликулин по 5000 ME в / м- Синестрол всередину по 1 мг 10-12 днів), що стимулюють трансформацію слизової матки, функцію яєчників, ріст і розвиток фолікула.

Якщо причиною ановуляторних циклу є хронічно протікає запалення придатків, проводиться комплексне лікування аднекситу, призначається вітамін С, який бере участь в синтезі стероїдів і сприяє відновленню овуляції.

З метою індукції овуляції при ановуляторних циклі призначається непряма електростимуляція гіпоталамо-гіпофізарної області шляхом ендоназального електрофорезу, електростимуляції шийки матки і т. Д. Гормональну стимуляцію проводять за допомогою клостільбегіта. При гіперпролактинемії призначають парлодел.

Лікування фізіологічної ановуляции в періоди становлення менструації, лактації, клімаксу не потрібно.

Прогноз і профілактика ановуляторних циклу

При правильно розробленому і проведеному лікуванні ановуляторних циклу вагітність наступає у 30-40% жінок.

Для профілактики ановуляторних циклу потрібно приділення підвищеної уваги здоров`ю дівчат-підлітків, повноцінного харчування, раціонального режиму діяльності і відпочинку, своєчасного лікування генітальної і екстрагенітальної патологіі- попередження інфекцій, токсичного впливу на виробництві.