Ганглионеврит

Ізольоване запальне ураження одного симпатичного вузла в неврології носить назву гангліоніт. Якщо патологічний процес зачіпає сусідні з симпатичним вузлом периферичні нерви, то таке захворювання називається ганглионеврит. При одночасному ураженні симпатичних вузлів і спинномозкових нервів захворювання верифікують як гангліорадікуліт. Крім того, виділяють полігангліоніт (трунціт) - запалення відразу декількох симпатичних гангліїв. Про ганглионеврит говорять також і щодо запалення нервових вузлів, до складу яких входять нервові волокна різного типу: симпатичні, парасимпатичні, чутливі. З них найбільш часто зустрічаються ганглионеврит колінчастого вузла і гангліоніт крилонебного вузла.

Причини виникнення гангліоневріта

Як правило, ганглионеврит розвивається в результаті інфекційного процесу. Причиною його виникнення можуть бути гострі інфекції (кір, дифтерія, грип, рожа, дизентерія, ангіна, скарлатина, сепсис) І хронічні інфекційні захворювання (ревматизм, сифіліс, туберкульоз, бруцельоз). Часто ганглионеврит розвивається на тлі хронічного запального захворювання. Наприклад, причиною гангліоневріта крилонебного вузла може бути ускладнений карієс зубів, а причиною крижового гангліоніту - аднексит, сальпінгіт, оофорит, у чоловіків - простатит. У більш рідкісних випадках ганглионеврит має токсичну природу або обумовлений пухлиною (гангліоневроми або вторинної метастатичним процесом). Сприяти виникненню гангліоневріта можуть: переохолодження, перевтома, стрес, зловживання алкоголем, хірургічні втручання в розташованих поруч з гангліями анатомічних областях та ін.

Загальні симптоми гангліоневріта

Основною клінічною ознакою гангліоневріта є виражений больовий синдром. Характерна пекучий біль поширеного типу, яка може супроводжуватися почуттям пульсації або розпирання. Пацієнти з гангліоневрітом не можуть точно вказати локалізацію болю через її дифузного характеру. У деяких випадках при ганглионеврит відзначається поширення больових відчуттів на всю половину тіла або на протилежну сторону. Відмінною рисою болю при ганглионеврит є відсутність її посилення при русі. Більшість пацієнтів вказують на те, що посилення больового синдрому може виникати у них в зв`язку з прийомом їжі, при змінах погоди, емоційному перенапруженні і т. П.

Поряд з больовим синдромом ганглионеврит проявляється різними порушеннями чутливості. Це може бути зниження чутливості (гіпестезія), підвищення чутливості (гіперестезія) і парестезії - дискомфортні відчуття у вигляді оніміння, почуття повзання мурашок, поколювання і ін. Ганглионеврит також супроводжується нейротрофическими і вазомоторними розладами, вираженими в зоні іннервації ураженого ганглія і нервів. Тривало протікає ганглионеврит часто супроводжується підвищеною емоційною лабільністю пацієнта і порушенням сну- можливий розвиток астенії, ипохондрического синдрому, неврастенії.

Симптоми окремих видів гангліоневріта

Залежно від групи уражених симпатичних гангліїв ганглионеврит класифікують на шийний, грудний, поперековий і крижовий. Шийний ганглионеврит в свою чергу поділяється на верхньошийний, нижньошийних і зірчастий.

Ганглионеврит верхнього шийного вузла характеризується синдромом Бернара - Горнера: птоз, міоз і енофтальм. При подразненні цього ганглія розвивається синдром Пурфюр дю Пті (розширення очної щілини, мідріаз і екзофтальм), відбувається стимулюючий вплив на щитовидну залозу, що веде до виникнення гіпертиреозу. Секреторні і вазомоторні порушення верхнешейного гангліоневріта проявляються гіпергідрозом і почервонінням відповідної половини обличчя, зниженням внутрішньоочного тиску. Зміни чутливості при шийному ганглионеврит відзначаються вище 2-го ребра. Можливий парез гортані, що супроводжується осиплостью голосу. У випадках, коли ганглионеврит верхнього шийного вузла супроводжується різко вираженим больовим синдромом, що зачіпають область зубів, пацієнти нерідко безуспішно лікуються у стоматолога і навіть проходять через помилкове видалення зубів.

Ганглионеврит нижнього шийного вузла супроводжується поширенням розладів чутливості до 6-го ребра. Ці порушення захоплюють і руку, залишаючи інтактною лише внутрішню її поверхню. В руці відзначається зниження м`язового тонусу, цианотичная забарвлення шкіри (дифузна або тільки кінчиків пальців). Знижено корнеальний, кон`юнктивальний, щелепної, глотковий і Карпо-радіальний рефлекси. При нижнешейном ганглионеврит можливо опущення вушної раковини на стороні ураженого вузла.

Ганглионеврит зірчастого вузла проявляється болями в половині грудної клітки на стороні ураження. Зона болю і порушень чутливості має вигляд "полукурткі". Найчастіше біль іррадіює в верхню кінцівку, при цьому больовий синдром нагадує напад стенокардії і вимагає диференціальної діагностики з ішемічною хворобою серця. Спостерігається порушення моторики V пальця на руці.

Ганглеоневріт верхніх грудних симпатичних вузлів проявляється не тільки порушеннями чутливості і больовим синдромом, а й вегето-вісцеральними розладами. Можливі болі в області серця, утруднення дихання, тахікардія.

Ганглионеврит нижніх грудних і поперекових симпатичних вузлів характеризується болем, чутливими розладами, судинними і трофічними порушеннями нижній частині тулуба і нижніх кінцівок. При залученні в запальний процес сідничного нерва біль іррадіює в відповідне стегно з характерною клінікою нейропатії сідничного нерва. Вегето-вісцеральні порушення проявляються з боку органів черевної порожнини.

Кресцовий ганглионеврит може супроводжуватися сверблячкою зовнішніх статевих органів і дизурическими порушеннями. У жінок можливі порушення менструального циклу, ациклічні маткові кровотечі.

Ганглионеврит крилонебного вузла супроводжується клінікою невралгії трійчастого нерва в області орбіти, носа і верхньої щелепи (зона іннервації II гілки), гіперемією половини особи, сльозотечею з ока на ураженій стороні і рясним виділенням з носа на тій же стороні.

Ганглионеврит колінчастого вузла характеризується приступообразной болем у вусі, яка часто іррадіює в потилицю, обличчя і шию. На стороні поразки можливий розвиток неврит лицьового нерва з парезом мімічної мускулатури.

діагностика гангліоневріта

Діагностується ганглионеврит переважно на підставі клінічної картини, виявлених при огляді пацієнта ознак вазомоторних і нейротрофічних порушень, виявлених при дослідженні неврологічного статусу розладів чутливості. Найчастіше при грудному і крижовому ганглионеврит пацієнти проходять тривале лікування з приводу соматичних захворювань. Наприклад, у кардіолога з приводу кардиалгии, у гастроентеролога в зв`язку з порушенням секреторної і моторної функції шлунка або кишечника, у гінеколога з приводу наполегливих тазових болів. У таких випадках особливо больового синдрому, його хронічний і завзятий характер повинні бути приводом для консультації пацієнта у невролога.

Диференціальну діагностику гангліоневріта проводять з фунікулярний мієлоз, пухлинами спинного мозку, сирингомиелией, неврозами, порушення спинномозкового кровообігу. З метою виключення цих захворювань при діагностиці гангліоневріта може проводиться рентгенографія хребта, КТ та МРТ хребта, електроміографія. Для виявлення супутніх гангліоневріту запальних змін з боку соматичних органів призначається МСКТ або УЗД органів черевної порожнини, гінекологічне УЗД, УЗД простати та ін. Обстеження.

лікування гангліоневріта

З метою купірування больового синдрому при ганглионеврит призначають анальгетики. При виражених болях пацієнтам з гангліоневрітом проводять внутрішньовенні введення новокаїну або паравертебральні блокади з новокаїном на рівні ураження. Залежно від етіології гангліоневріта призначають терапію, спрямовану проти інфекційного процесу. При вірусний характер гангліоневріта застосовують противірусні препарати і гамма-глобулін, при бактеріальному - антибіотики.

Якщо ганглионеврит супроводжується підвищенням активності симпатичної нервової системи, то в його лікування за показаннями включають гангліоблокатори, холінолітики, спазмолітики і нейролептики. Можливе призначення антигістамінних препаратів, оскільки вони також мають холинолитическим ефектом. Якщо ганглионеврит протікає зі зниженням активності симпатичної системи, то його лікування доповнюють холиномиметическими препаратами, глюконатом і хлоридом кальцію.

У комплексній терапії гангліоневріта активно застосовуються фізіотерапевтичні процедури: ерітемние дози УФО, електрофорез ганглерона, амидопирина, новокаїну, йодиду калію на область запалених гангліїв, діадинамотерапія (ДДТ), загальні радонові ванни, грязьові аплікації.

Ганглионеврит зі стійким больовим синдромом, що не купіруються комплексним консервативним лікуванням, є показанням для проведення симпатектомії - хірургічного видалення ураженої симпатичного ганглія. Залежно від виду гангліоневріта проводиться шийна і грудна симпатектомія, поперекова симпатектомія. При грудному ганглионеврит можливо проведення торакоскопічної симпатектомії, при поперековому ганглионеврит - лапароскопічної. Застосування таких ендоскопічних методів симпатектомії є найменш інвазивним способом хірургічного лікування гангліоневріта.