Поперековий спондильоз

поперековий спондилез - дегенеративно-дистрофічний процес в поперековому відділі хребта. В основі процесу лежить дистрофія бічних або передніх відділів фіброзних кілець міжхребцевих дисків і утворення кісткових наростів по бічних і передньої поверхонь тіл хребців. Виявляється скутістю, болями або почуттям дискомфорту. У 27-37% пацієнтів не супроводжується клінічними симптомами. Спостерігається як у чоловіків, так і у жінок. Частота захворюваності різко збільшується з віком.

В даний час фахівці розглядають спондилез, спондилоартроз і остеохондроз в якості рівноправних проявів процесів старіння хребта. У багатьох пацієнтів спостерігається поєднання цих захворювань, при цьому біль нерідко є наслідком спондилоартроз або остеохондрозу, а ізольований спондилез може протікати безсимптомно. Лікування поперекового спондильозу здійснюють ортопеди, травматологи і вертебрологи.

Причини розвитку поперекового спондильозу

Сучасні фахівці в області ортопедії і травматології схильні розглядати поперековий спондильоз, як патологію, що виникає під впливом багатьох факторів, головним з яких є природні вікові зміни в міжхребцевих дисках, кістках і зв`язках хребта. Поряд з цим певну роль грає малорухливий спосіб життя сучасної людини. Поперековий відділ хребта і навколишні м`язи, позбавлені нормальних фізіологічних навантажень, поступово слабшають. На цьому тлі разові фізичні навантаження при епізодичних спробах "вести здоровий спосіб життя" нерідко стають причиною мікротравм зв`язок хребта і провокують посилене заміщення пошкоджених зв`язок кістковою тканиною.

Факторами, що провокують розвиток спондильозу, також є порушення обміну речовин і перевантаження хребта, в тому числі - надмірна вага (ожиріння), Важка фізична праця, нераціональне харчування і наявність хронічних захворювань: атеросклерозу, цукрового діабету і т. д. Деякі автори відзначають конституціональну схильність. Крім того, поперековий спондильоз може виникати в різні терміни після травм та інфекційних захворювань, або ставати наслідком грубих порушень постави - кифоза, сколіозу і кіфосколіозу.

Висота дисків при поперековому спондилезе довгий час залишається незмінною, співвідношення різних елементів хребта не порушується, тому при відсутності спондилоартрозу (артрозу дрібних міжхребцевих суглобів) і остеохондрозу захворювання часто протікає безсимптомно. На пізніх стадіях або при поєднанні спондилеза з іншими дегенеративно-дистрофічними процесами можливо здавлення нервів, яке може проявлятися болями, порушенням чутливості і рухів.

Симптоми поперекового спондильозу

Чи не ускладнений спондилез протікає безсимптомно або проявляється локальними болями в області поразки. Болі непостійні, посилюються при інтенсивному фізичному навантаженні і несприятливих погодних умовах. Можлива також швидка стомлюваність і обмеження рухливості поперекового відділу хребта. При утворенні грижі міжхребцевого диска і компресії нервових корінців з розвитком радикуліту біль може віддавати в сідницю і поширюватися по задній поверхні нижньої кінцівки.

Для болів при міжхребцевої грижі характерно посилення при нахилах вперед, тривалому сидінні або стоянні. Якщо больовий синдром обумовлений остеоартроз (Артрозом фасеточних суглобів), біль зазвичай посилюється при стоянні і ходьбі і зменшується або зникає при випрямленні тулуба. При компресії нервових корінців може з`являтися поколювання і відчуття оніміння в області нижніх кінцівок, іноді спостерігається м`язова слабкість. При гострому обмеженні нерва можливі гострі болі в попереку в поєднанні з порушенням функції кишечника або сечового міхура, вираженою слабкістю м`язів в одній або обох кінцівках, онімінням сідничної зони або пахової області.

Діагностика поперекового спондильозу

Діагноз підтверджують, використовуючи дані, отримані при рентгенографії хребта. На підставі рентгенограм можна судити про поширеність і вираженості патологічних змін. Про наявність поперекового спондильозу свідчать остеофіти, розташовані по краях тіл одного або декількох хребців. За своїм зовнішнім виглядом кісткові розростання можуть нагадувати дзьобовидні виступи, невеликі загострення або масивні "дужки", Які з`єднують тіла сусідніх хребців.

При спондилезе нерідко спостерігається невідповідність клінічних та рентгенологічних даних. Можлива як слабка вираженість проявів при грубих патологічних змінах на рентгенограмах, так і яскрава клінічна симптоматика при помірних або слабо виражених рентгенологічних ознаках спондилеза. Рентгенологічна картина змінюється повільно, плавно, протягом багатьох років. При значній давності захворювання на знімках можуть виявлятися великі розростання остеофітів з утворенням фіксують блоків між двома і більше хребцями.

В окремих випадках в процесі диференціальної діагностики використовують радіоізотопне сканування. При підозрі на стеноз хребетного каналу на додаток до рентгенографії призначають КТ хребта. При необхідності візуалізувати м`якотканні освіти (нерви, зв`язки, диски) і виявити компресію нервових структур хворого направляють на МРТ хребта. Пацієнтів з неврологічними порушеннями оглядає невролог. Для оцінки функціонального стану задіяних нервів застосовують електроміографію.

Лікування поперекового спондильозу

Лікування поперекового спондильозу здійснюють ортопеди або вертебрологи. При наявності неврологічної симптоматики пацієнти зазвичай переходять у відання невропатологів або нейрохірургів. Хворим рекомендують дотримуватися раціональний руховий режим, не переохолоджуватися і не перевантажувати хребет. При больовому синдромі і м`язовому спазмі призначають міорелаксанти і препарати з групи НПЗЗ. У числі НПЗЗ використовують напроксен, мовилося, ібупрофен, в числі міорелаксантів - тизанидин, ціклобензапрін і інші засоби. При інтенсивних болях в окремих випадках застосовують трамадол та інші наркотичні анальгетики. При хронічних болях іноді використовують малі дози трициклічних антидепресантів (доксепина, амитриптилина).

Важливою частиною лікування поперекового спондильозу є лікувальна гімнастика, що проводиться в період ремісії. Вона дозволяє зміцнити навколохребцеві м`язи і, тим самим, знизити навантаження на хребет. Крім того, в результаті регулярних занять ЛФК зменшуються болі і поліпшується функціональність хребта. Активно використовуються фізіотерапевтичні процедури, в тому числі - діатермія, електрофорез з йодом і кальцієм, аплікації парафіну і озокериту. На ранніх стадіях застосовується ультразвук.

Для активізації обмінних процесів в тканинах хворих направляють на масаж, для поліпшення нервової провідності - на иглорефлексотерапию. При відсутності протипоказань іноді призначають мануальну терапію. При наполегливих болях вводять стероїдні препарати в епідуральний простір або тригерні точки. Пацієнтам видають направлення на санаторно-курортне лікування (радонові і сірководневі лікувальні ванни, грязелікування і т. Д.).

Хірургічні операції при поперековому спондилезе потрібні дуже рідко. Показанням до оперативного втручання є виражені неврологічні порушення при неефективності консервативної терапії. Зазвичай пацієнтів оперують при вираженій компресії нервового корінця остеофітом або грижею диска, а також при синдромі кінського хвоста. Операція проводиться в плановому порядку, після всебічного обстеження, в умовах вертебрологічному або нейрохірургічного відділення. В процесі хірургічного втручання лікар видаляє остеофіти, при необхідності виконує транспедикулярну фіксацію, міжтіловий спонділодез і т. Д.

Прогноз при поперековому спондилезе відносно сприятливий. При відсутності інших інволютивних процесів в поперековому відділі хребта захворювання частіше протікає без виражених болів і неврологічних порушень. Систематичне спостереження і регулярне адекватне лікування дозволяє стабілізувати стан хворого і на довгий час зберегти функціональність хребта, однак повне одужання неможливо, оскільки сучасній медицині невідомі лікарські засоби або нелікарські методики, здатні "звертати назад" дегенеративні зміни в хребті. При наявності супутнього остеохондрозу і спондилоартроз збільшується ймовірність утворення міжхребцевих гриж, посилення больового синдрому і появи неврологічних симптомів, які негативно впливають на працездатність і якість життя.