Демпінг-синдром

Демпінг-синдром відноситься в оперативній гастроентерології до, так званим, хвороб оперованого шлунка або пострезекціонного синдромам. Демпінг-синдром характеризується прискореною евакуацією, "скиданням" їжі з кукси шлунка в кишечник, що супроводжується порушенням вуглеводного обміну і функціонування травної системи. Демпінг-синдром розвивається у 10-30% пацієнтів, які перенесли операції на шлунку, в найближчому або віддаленому післяопераційному періоді. У більшості випадків демпінг-синдром протікає в легкій або середній ступеня-важка вираженість синдрому, що вимагає хірургічного втручання, зустрічається в 1-9% випадків, частіше у жінок.

Причини розвитку демпінг-синдрому

Демпінг-синдром розвивається в різні терміни після перенесеного хірургічного втручання на шлунку. Як правило, причиною резекції служить виразка 12-палої кишки або шлунка, рідше - рак шлунку.

Частота виникнення пострезекціонного синдрому залежить від типу виконаної операції: максимальне число випадків демпінг-синдрому спостерігається після резекції шлунка по Більрот II, менше - після резекції по Більрот-I, мінімальне - після селективної проксимальної ваготомії або стовбурової ваготомії з пилоропластика.

Механізм розвитку демпінг-синдрому обумовлений занадто швидким надходженням необробленої їжі з високою осмолярністю зі шлунка в верхні відділи тонкого кишечника. За умов стрімкого спорожнення оперованого шлунка і пасажі вмісту стінки кишки розтягуються, виділяється позаклітинна рідина і біологічно активні речовини (гістамін, серотонін, кініни), що супроводжується зменшенням об`єму циркулюючої крові, вазодилатацией і посиленням перистальтики кишечника. При демпінг-синдромі порушується баланс гормонів шлунково-кишкового тракту: гастроінгібірующего пептиду, гастрину, нейротензина, ентероглюкагона и др змінюється ендокринна регуляція травлення, що проявляється вазомоторними і шлунково-кишковими реакціями.

вегетативні кризи при демпінг-синдромі в 2/3 випадків протікають по вагоінсулярние типу, у 1/3 пацієнтів - по симпатоадреналового типу.

Класифікація демпінг-синдрому

За часом розвитку вегетативного кризу розрізняють ранній і пізній демпінг-синдром: в першому випадку симптоматика з`являється через 10-15 хвилин після їжі, у другому - через 2-3 години після прийому їжі.

За ступенем тяжкості проявів демпінг-синдром може протікати в легкій (I), середньої (II) або важкої (III) ступеня. Легка ступінь реакції розвивається тільки в зв`язку з прийомом солодких або молочних страв-в цьому випадку відзначається невелика слабкість, запаморочення, пітливість, почастішання пульсу на 10-15 уд. в хв., серцебиття. Приступ триває до 30 мін.- дефіцит маси тіла хворого не перевищує 5 кг, працездатність не страждає.

Демпінг-синдром середньої тяжкості розвивається у відповідь на прийом будь-їжі-слабкість змушує пацієнта лягти, пульс частішає на 20-30 уд. в хв., підвищується систолічний тиск. Хворі відзначають нудоту, болі в животі, бурхливу кишкову перистальтику, профузний пронос, шум у вухах, мерзлякуватість кінцівок, яка змінюється почуттям спека. Тривалість нападу до 1 години-дефіцит маси становить до 10 кг-працездатність порушена.

Важкий демпінг-синдром протікає з симптоматикою яскраво вираженого вегетативного кризу. характерні тахікардія (іноді брадикардія), Лабільність артеріального тиску, непритомність, страх смерті. Криз триває від 1 до 2 годин і закінчується рясним сечовипусканням. Хворий виснажений, що не працездатний.

Симптоми демпінг-синдрому

Клінічний перебіг демпінг-синдрому характеризується загальними, вазомоторними і шлунково-кишковими проявами.

Клініка раннього демпінг-синдрому розвивається через 10-15 хв після їжі, характеризується слабкістю, запамороченням, аж до непритомного стану, головним болем, серцебиттям, кардіалгією, рясним потовиділенням, відчуттям жару. Одночасно з`являються болі в епігастрії, блювання, метеоризм, кишкові кольки, пронос. Важкий приступ змушує пацієнта приймати горизонтальне положення на 2-3 години після їжі.

Пізній (гіпоглікемічний) демпінг-синдром розвивається через 2-3 години після прийому їжі. Його механізм пов`язаний з підвищенням рівня глюкози в крові в період ранньої демпінг-реакції і наступного за цим надмірною секрецією інсуліну, знижує концентрацію цукру в крові до субнормальних значень. У момент нападу відчувається різка слабкість, відчуття голоду, тремтіння, рясне потовиділення, запаморочення, гіпотонія, брадикардія, гостра біль в епігастрії. Ці симптоми швидко зникають після прийому вуглеводної їжі. Демпінгова атака триває від 30 хв. до 1 години.

Діагностика демпінг-синдрому

Демпінг-синдром діагностується на підставі даних анамнезу (резекція шлунка), суб`єктивних і об`єктивних проявів.

При рентгенографії шлунка визначається стрімке випорожнення оперованого шлунка від контрастної суспензії. В ході рентгенографії пасажу барію по тонкому кишечнику відзначається прискорене просування барію, дискінезія тонкої кишки.

В діагностиці демпінг-синдрому використовуються провокаційні проби: демпінг-реакція може бути викликана у пацієнта прийомом концентрованого розчину глюкози або солодкого сиропу. З лабораторних тестів використовується визначення рівня глюкози крові, інсуліну, альбумінів.

Диференціальну діагностику демпінг-синдрому проводять з інсуліномою, нейроендокринними пухлинами, хворобою Крона, часткової кишкової непрохідності, хронічним ентеритом, секреторною недостатністю підшлункової залози.

Пацієнтам з демпінг-синдромом необхідна консультація невролога для виявлення і корекції вегетативно-судинних і нервово-психічних порушень.

Лікування демпінг-синдрому

При легкому ступені демпінг-синдрому рекомендується дієта, заснована на висококалорійному дробовому харчуванні, обмеженні рідини і вуглеводів, повноцінному вітамінному складі їжі. Демпінг-синдром середньої тяжкості вимагає додаткового прийому медикаментозних засобів, що знижують перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратів атропіну, місцевих анестетиків), проведення загальнозміцнюючу терапії (введення розчину глюкози з інсуліном, парентеральной вітамінотерапії), призначення замісної терапії (прийом шлункового соку, соляної кислоти, ферментів - панзинорма, фестала). Для уповільнення спорожнення шлунка застосовують новокаїнові блокади поперекової області, багатоканальну електричну стимуляцію. При психоневрологічних порушеннях показаний прийом нейролептиків.

При демпінг-синдромі важкої вираженості, адекватно підтримувати лише дієтою і комплексної медикаментозної терапії проводиться хірургічне лікування - реконструктивна гастроеюнодуоденопластіка. Суть оперативного втручання полягає в інтерпозиції сегмента тонкої кишки (трансплантата з відвідної петлі тонкої кишки) між дванадцятипалої кишкою і куксою шлунка. Завдяки накладенню гастроеюнодуоденоанастомоза відбувається відновлення пасажу їжі через 12-палої кишки, нормалізація харчових рефлексів, функції ферменто- і жовчовиділення, уповільнення пасажу харчових мас в порожній кишці.

Прогноз і профілактика демпінг-синдрому

Найчастіше демпінг-синдром розвивається в перші півроку після операції: у 50% пацієнтів з часом він стає виражений слабше, у 25% не прогресує, ще у 25% з роками наростає. Прогресуючий або важкий демпінг-синдром призводить до стійкої втрати працездатності.

Профілактика демпінг-синдрому складається в широкому застосуванні органозберігаючих втручань в поєднанні з ваготомії в хірургії виразкової хвороби шлунка. При необхідності проведення резекції шлунка доцільно накладення гастродуоденоанастомоза. В постопераційному періоді хворому необхідно систематичне спостереження гастроентеролога, дієтолога, ендокринолога, невролога- проведення психосоматичної реабілітації, курортна терапія.