Синдром середньої частки

Синдром середньої частки - термін, що вживається в пульмонології для позначення ряду патологічних станів, що супроводжуються ателектазом і зменшенням обсягу середньої частки правої легені. За даними різних авторів, среднедолевого синдром зустрічається у 0,33-6% легеневих хворих, приблизно в 2 рази частіше він виявляється у чоловіків. Синдром середньої частки є попередніми клініко-рентгенологічним діагнозом, які вимагають подальшого уточнення причин даного патологічного процесу. Деякі пульмонологи пропонують виключити з цього поняття випадки ателектазу, викликані пухлинної обтурацією среднедолевого бронха. Тим часом, на практиці до проведення диференціальної діагностики та визначення етіології змін середньої частки за даним терміном може ховатися, в тому числі і бронхогенний рак.

Причини синдрому середньої частки

Виділення даного синдрому обумовлено відносно високою частотою ураження цієї ділянки правої легені, що в свою чергу пов`язано з анатомічними особливостями середньої частки. У порівнянні з іншими пайовими бронхами, среднедолевого бронх має найвужчий діаметр і найбільшу довжину, крім цього при відходження від проміжного бронха він утворює гострий кут (приблизно 30 °). Також в безпосередній близькості від среднедолевого бронха розташована велика кількість бронхопульмональних лімфовузлів, при гіперплазії яких відбувається його здавлення ззовні. З огляду на названих особливостей в середній частці найлегше відбувається порушення легеневої вентиляції і бронхіальної прохідності.

Безпосередніми причинами, що призводять до виникнення синдрому середньої частки, можуть служити гостра або хронічна пневмонія, абсцес легенів, деформуючий бронхіт, брохоектази, бронхолітіаз, чужорідне тіло бронха, туберкульоз, саркоїдоз легенів, лимфогрануломатоз та ін. Механізм розвитку синдрому середньої частки обумовлений гіповентиляцією ділянки легеневої тканини з наступним приєднанням млявої інфекційного процесу. Звуження просвіту среднедолевого бронха, викликане компресією або запальним набряком, сприяє часткового або повного ателектазу частки.

Форми і прояви синдрому середньої частки

Клінічна картина синдрому залежить від характеру патологічних змін середньої частки. Останні можуть бути представлені бронхоектазами, обструктивним пневмонітом, пневмосклерозом і цирозом, фіброателектаза або гнійно-деструктивними процесами.

При наявності бронхоектазів синдром середньої частки протікає в формі гнійного бронхіту. У періоди загострень підвищується температура тіла, посилюється кашель, збільшується кількість гнійної мокроти, іноді відзначається кровохаркання. При оглядовій рентгенографії легких визначається посилення і деформація легеневого малюнка, в нижніх відділах легкого виявляються ділянки емфіземи. При проведенні бронхографії виявляються мішечкуваті або змішані бронхоектази.

Клініка среднедолевого синдрому, що протікає по типу обструктивного пневмоніту, нагадує таку при пневмонії: Лихоманка, сильна пітливість, головний і м`язовий біль, тахіпное, кашель з рудуватою мокротою, виражена слабкість. З метою диференціальної діагностики необхідно виконання томограм і визначення причини синдрому середньої частки. У цьому випадку найчастіше їй надається бронхіоліт або чужорідне тіло бронха.

Пневмосклероз і цироз середньої частки зазвичай є результатом раніше перенесеної пневмонії або туберкульозу. Дана форма синдрому середньої частки частіше зустрічається у літніх пацієнтів. Клініка варіабельна- більшу частину хворих турбують болі в грудній клітці, кашель з невеликою кількістю мокротиння, періодичний субфебрилітет. На рентгенограмах середня частка значно зменшена в обсязі і визначається у вигляді неоднорідного затемнення.

Фіброателектаз, як різновид синдрому середньої частки, зустрічається досить рідко. Зазвичай діагноз встановлюється на підставі рентгенологічних даних. Характерна ознака - симптом "ампутації" среднедолевого бронха, добре помітний на бронхограмма.

Гнійно-деструктивні процеси в середній частці правої легені можуть бути представлені на хронічну пневмонію або хронічний абсцесом. Перебіг такої форми синдрому середньої частки супроводжується гіпертермією, ознобом, кашлем з гнійної, іноді смердючій мокротою, запальними змінами крові. Рентгенологічно на тлі неоднорідного затемнення частки визначається одна або кілька порожнин.

Діагностика та лікування синдрому середньої частки

Вирішальна роль в діагностиці синдрому середньої частки відводиться рентгенологічних досліджень (рентгенографії в 2-х проекціях, МРТ легень, бронхографії, КТ легенів) і бронхоскопії. Рентгенологічним критерієм служить зменшення обсягу середньої частки - вона визначається у вигляді смужки шириною 2-3 см, що тягнеться від кореня легкого до реберно-діафрагмальному синусу. При проведенні бронхоскопії вдається виявити причину порушення бронхіальної прохідності (внутрібронхіального обструкцію або здавлення ззовні), виявити слизисто-гнійний або гнійний секрет в гирлі среднедолевого бронха, зробити біопсію і отримати гістологічне підтвердження можливого діагнозу.

Різні варіанти синдрому середньої частки слід диференціювати від центрального раку легкого, туберкульозу, междолевой плевриту. Рідше виникає необхідність виключити целомічну кісту перикарда і абдоміно-медіастінальну ліпому.

Консервативне лікування синдрому середньої частки можливо в разі клінічно незначущих змін, а також у літніх пацієнтів або при наявності важкої супутньої патології. У таких ситуаціях в періоди загострення проводиться антибіотикотерапія, лікувальні бронхоскопії або санація трахеобронхіального дерева через трахеостому, лікарські інгаляції, масаж грудної клітини.

При частих загостреннях, неефективності повторної консервативної терапії і виражених змінах середньої частки (цирозі, деструктивні процеси і ін.) Ставиться питання про хірургічне лікування. Обсяг оперативного втручання залежить від характеру ураження і може варіюватися від прецизійної резекції і лобектомія до пневмонектоміі. Профілактика синдрому середньої частки полягає в попередженні і своєчасному лікуванні первинного захворювання.