Деменція

Деменція - стійке порушення вищої нервової діяльності, що супроводжується втратою набутих знань і навичок і зниженням здатності до навчання. В даний час в світі налічується більше 35 мільйонів пацієнтів, які страждають деменцією. Поширеність хвороби підвищується з віком. Згідно зі статистикою, важка деменція виявляється у 5%, легка - у 16% людей старше 65 років. Лікарі припускають, що в майбутньому кількість хворих зростатиме. Це обумовлено збільшенням тривалості життя і поліпшенням якості медичної допомоги, що дозволяє запобігати летальний результат навіть при важких травмах і захворюваннях головного мозку.

У більшості випадків придбане слабоумство необоротно, тому найважливішим завданням медиків є своєчасна діагностика і лікування захворювань, здатних викликати деменцію, а також стабілізація патологічного процесу у хворих з уже виникли придбаним недоумством. Лікування деменції здійснюють фахівці в галузі психіатрії у співпраці з неврологами, кардіологами, ендокринологами та лікарями інших спеціальностей.

Причини розвитку деменції

Деменція виникає при органічному ураженні головного мозку в результаті травми або захворювання. В даний час виділяють понад 200 патологічних станів, здатних спровокувати розвиток деменції. Найпоширенішою причиною придбаного недоумства є хвороба Альцгеймера, на її частку припадає 60-70% від загального числа випадків деменції. На другому місці (близько 20%) знаходяться судинні деменції, зумовлені на гіпертонічну хворобу, атеросклерозом і іншими подібними захворюваннями. У пацієнтів, які страждають старечою (сенільний) деменцією, нерідко виявляється відразу кілька захворювань, що провокують придбане слабоумство.

У молодому і середньому віці деменція може спостерігатися при алкоголізмі, наркоманії, черепно-мозкових травмах, доброякісних або злоякісних новоутвореннях. У деяких хворих придбане слабоумство виявляється при інфекційних захворюваннях: СНІД, нейросифилисе, хронічному менінгіті або вірусному енцефаліт. Іноді деменція розвивається при важких хворобах внутрішніх органів, ендокринної патології та аутоімунних захворюваннях.

Класифікація деменції

З урахуванням переважного ураження тих чи інших ділянок мозку розрізняють чотири види деменції:

• коркова деменція. Страждає переважно кора великих півкуль. Спостерігається при алкоголізмі, хвороби Альцгеймера і хвороби Піка (лобно-скроневої деменції).
• підкіркова деменція. Страждають підкіркові структури. Супроводжується неврологічними порушеннями (тремтіння кінцівок, скутість м`язів, розладами ходи та ін.). виникає при хвороби Паркінсона, хвороби Хантінгтона і крововиливах в білу речовину.
• Корково-подкорковая деменція. Уражається як кора, так і підкіркові структури. Спостерігається при судинної патології.
• мультифокальна деменція. У різних відділах ЦНС утворюються множинні ділянки некрозу і дегенерації. Неврологічні порушення досить різноманітні і залежать від локалізації осередків ураження.

Залежно від обсягу ураження розрізняють дві форми деменції: тотальну і лакунарну. При лакунарной деменції страждають структури, відповідальні за певні види інтелектуальної діяльності. Провідну роль в клінічній картині зазвичай грають розлади короткочасної пам`яті. Пацієнти забувають, де вони знаходяться, що планували зробити, про що домовлялися всього кілька хвилин тому. Критика до свого стану збережена, емоційно-вольові порушення слабо виражені. Можуть виявлятися ознаки астенії: Сльозливість, емоційна нестійкість. Лакунарна деменція спостерігається при багатьох захворюваннях, в тому числі - на початковій стадії хвороби Альцгеймера.

При тотальної деменції спостерігається поступовий розпад особистості. Знижується інтелект, губляться здатності до навчання, страждає емоційно-вольова сфера. Звужується коло інтересів, зникає сором, стають незначними колишні моральні та етичні норми. Тотальна деменція розвивається при об`ємних утвореннях і порушеннях кровообігу в лобових частках.

Висока поширеність деменції у літніх зумовила створення класифікації сенильних деменций:

• Атрофічний (Альцгеймера) тип - провокується первинної дегенерацією нейронів головного мозку.
• судинний тип - ураження нервових клітин виникає вдруге, внаслідок порушень кровопостачання головного мозку при судинної патології.
• змішаний тип - змішана деменція - являє собою поєднання атрофической і судинної деменції.

симптоми деменції

Клінічні прояви деменції визначаються причиною придбаного недоумства, розміром і локалізацією ураженої ділянки. З урахуванням вираженості симптоматики та здібностей пацієнта до соціальної адаптації виділяють три стадії деменції. При деменції легкого ступеня хворий залишається критичним до подій і до власного стану. Він зберігає здатність до самообслуговування (може прати, готувати, прибирати, мити посуд).

При деменції помірного ступеня критика до свого стану частково порушена. При спілкуванні з хворим помітно явне зниження інтелекту. Пацієнт ледве обслуговує себе, відчуває труднощі при використанні побутових приладів і механізмів: не може відповісти на телефонний дзвінок, відкрити або закрити двері. Необхідний догляд і нагляд. Важка деменція супроводжується повним розпадом особистості. Пацієнт не може одягнутися, умитися, прийняти їжу або сходити в туалет. Потрібне постійне спостереження.

Клінічні варіанти деменції

Деменція типу Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера була описана в 1906 році німецьким психіатром Алоїсом Альцгеймером. До 1977 року цей діагноз виставляли тільки у випадках раннє слабоумство (у віці 45-65 років), а при появі симптомів у віці старше 65 років діагностували сенільний деменції. Потім було встановлено, що патогенез і клінічні прояви хвороби однакові незалежно від віку. В даний час діагноз хвороба Альцгеймера виставляється незалежно від часу появи перших клінічних ознак придбаного недоумства. До числа факторів ризику відносять вік, наявність родичів, які страждають цим захворюванням, атеросклероз, гіпертонічну хворобу, зайва вага, цукровий діабет, низьку рухову активність, хронічну гіпоксію, черепно-мозкові травми і недолік розумової активності протягом життя. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Першим симптомом стає виражене порушення короткочасної пам`яті при збереженні критики до свого стану. Згодом розлади пам`яті поглиблюються, при цьому спостерігається "рух назад у часі" - пацієнт спочатку забуває недавні події, потім - те, що сталося в минулому. Хворий перестає впізнавати своїх дітей, приймає їх за давно померлих родичів, не знає, що робив сьогодні вранці, але може докладно розповісти про події свого дитинства, як ніби вони відбулися зовсім недавно. На місці втрачених спогадів можуть виникати конфабуляции. Критика до свого стану знижується.

В розгорнутій стадії хвороби Альцгеймера клінічна картина доповнюється емоційно-вольовими порушеннями. Хворі стають буркотливими і незлагідними, часто демонструють невдоволення словами і вчинками оточуючих, дратуються від будь-якої дрібниці. В подальшому можливе виникнення марення збитку. Злі язики твердять, що близькі навмисне залишають їх в небезпечних ситуаціях, підсипають отруту в їжу, щоб отруїти і заволодіти квартирою, говорять про них гидоти, щоб зіпсувати репутацію і залишити без захисту громадськості і т. Д. У божевільну систему залучаються не тільки члени сім`ї, але і сусіди, соціальні працівники та інші люди, які взаємодіють з хворими. Можуть виявлятися й інші розлади поведінки: бродяжництво, нестриманість і нерозбірливість в їжі і в сексі, безглузді безладні дії (наприклад, перекладання предметів з місця на місце). Мова спрощується і збіднюється, виникають парафазии (використання інших слів замість забутих).

На заключній стадії хвороби Альцгеймера марення і порушення поведінки нівелюються через вираженого зниження інтелекту. Пацієнти стають пасивними, малорухомими. Зникає потреба в прийомі рідини і їжі. Мова практично повністю втрачається. У міру посилення захворювання поступово втрачається здатність до пережовування їжі і самостійної ходьбі. Через повну безпорадність хворі потребують постійного професійного відходу. Летальний результат наступає в результаті типових ускладнень (пневмонії, пролежнів і ін.) або прогресування супутньої соматичної патології.

Діагноз хвороба Альцгеймера виставляють на підставі клінічних симптомів. Лікування симптоматичне. В даний не існує лікарських препаратів і нелекарственних методів, здатних вилікувати пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Деменція неухильно прогресує і завершується повним розпадом психічних функцій. Середня тривалість життя після постановки діагнозу становить менше 7 років. Чим раніше з`явилися перші симптоми, тим швидше погіршується деменція.

судинна деменція

Розрізняють два види судинної деменції - виникла після інсульту і розвинулася в результаті хронічній недостатності кровопостачання головного мозку. При постинсультном придбаному слабоумстві в клінічній картині зазвичай превалюють осередкові розлади (порушення мови, парези і паралічі). Характер неврологічних порушень залежить від локалізації і розміру крововиливи або ділянки з порушеним кровопостачанням, якості лікування в перші години після інсульту і деяких інших чинників. При хронічних порушеннях кровопостачання переважають симптоми недоумства, а неврологічна симптоматика досить одноманітна і виражена менш яскраво.

Найчастіше судинна деменція виникає при атеросклерозі і гіпертонічної хвороби, рідше - при важкому цукровому діабеті та деяких ревматичних захворюваннях, ще рідше - при емболії і тромбозах внаслідок скелетних травм, підвищення згортання крові і хвороб периферичних вен. Імовірність розвитку придбаного недоумства збільшується при хворобах серцево-судинної системи, палінні і зайвій вазі.

Першою ознакою захворювання стають труднощі при спробі зосередитися, розсіяна увага, швидка стомлюваність, деяка ригідність розумової діяльності, труднощі планування і зниження здатності до аналізу. Розлади пам`яті виражені менш різко, ніж при хворобі Альцгеймера. Відзначається деяка забудькуватість, але при "поштовху" у вигляді наводить питання або пропозиції кількома варіантами відповіді хворий без праці згадує необхідну інформацію. У багатьох пацієнтів виявляється емоційна нестійкість, настрій знижений, можливі депресії і субдепрессии.

Неврологічні порушення включають в себе дизартрію, дисфонію, зміни ходи (човгання, зменшення довжини кроку, "прилипання" підошов до поверхні), уповільнення рухів, зубожіння жестикуляції і міміки. Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, УЗДГ і МРА судин головного мозку та інших досліджень. Для оцінки тяжкості основної патології та складання схеми патогенетичної терапії пацієнтів направляють на консультації до відповідних фахівців: терапевта, ендокринолога, кардіолога, флебологу. Лікування - симптоматична терапія, терапія основного захворювання. Швидкість розвитку деменції визначається особливостями течії провідної патології.

алкогольна деменція

Причиною алкогольної деменції стає тривале (протягом 15 і більше років) зловживання спиртними напоями. Поряд з безпосереднім руйнівним впливом алкоголю на клітини головного мозку розвиток деменції обумовлено порушенням діяльності різних органів і систем, грубими розладами обміну і судинною патологією. Для алкогольної деменції характерні типові зміни особистості (огрубіння, втрата моральних цінностей, соціальна деградація) в поєднанні з тотальним зниженням розумових здібностей (неуважність уваги, зниження здібностей до аналізу, планування і абстрактного мислення, розлади пам`яті).

Після повної відмови від спиртного і лікування алкоголізму можливо часткове відновлення, проте, такі випадки дуже рідкісні. Через виражену патологічної тяги до спиртних напоїв, зниження вольових якостей і відсутності мотивації більшості хворих не вдається припинити прийом етанолвмісних рідин. Прогноз несприятливий, причиною смерті зазвичай стають соматичні захворювання, обумовлені вживанням алкоголю. Нерідко такі хворі гинуть в результаті кримінальних інцидентів або нещасних випадків.

діагностика деменції

діагноз "деменція" виставляється при наявності п`яти обов`язкових ознак. Перший - порушення пам`яті, які виявляються на підставі бесіди з пацієнтом, спеціального дослідження і опитування родичів. Другий - хоча б один симптом, який свідчить про органічне ураження головного мозку. У числі цих симптомів - синдром "три А": афазія (Порушення мови), апраксія (втрата здатності до цілеспрямованих дій при збереженні здатності до здійснення елементарних рухових актів), агнозія (розлади сприйняття, втрата здатності впізнавати слова, людей і предмети при зберіганню осязании, слуху і зір) - зниження критики до свого стану і навколишнього дійсності- особистісні порушення (безпричинна агресивність, грубість, відсутність сорому).

Третій діагностична ознака деменції - порушення сімейної та соціальної адаптації. Четвертий - відсутність симптомів, характерних для делірію (Втрати орієнтування в місці і часу, зорових галюцинацій і марення). П`ятий - наявність органічного дефекту, підтвердженого даними інструментальних досліджень (КТ і МРТ головного мозку). діагноз "деменція" виставляється тільки при наявності всіх перерахованих ознак протягом півроку і більше.

Деменцію найчастіше доводиться диференціювати з депресивної псевдодеменцией і функціональними Псевдодеменція, що виникають в результаті авітамінозу. При підозрі на депресивний розлад психіатр враховує вираженість і характер афективних порушень, наявність або відсутність добових коливань настрою і відчуття "хворобливого нестями". При підозрі на авітаміноз лікар вивчає анамнез (неповноцінне харчування, важкі ураження кишечника з тривалої діареєю) І виключає симптоми, характерні для дефіциту тих чи інших вітамінів (анемію при нестачі фолієвої кислоти, поліневрити при нестачі тіаміну і т.п.).

Прогноз при деменції

Прогноз при деменція визначається основним захворюванням. При придбаному слабоумстві, яка виникла внаслідок черепно-мозкових травм або об`ємних процесів (пухлин, гематом), Процес не прогресує. Нерідко спостерігається часткова, рідше - повна редукція симптомів, обумовлена компенсаторні можливості головного мозку. У гострому періоді прогнозувати ступінь відновлення дуже важко, результатом обширного пошкодження може стати хороша компенсація із збереженням працездатності, а результатом невеликого пошкодження - важка деменція з виходом на інвалідність і навпаки.

При деменція, обумовлених прогресуючим захворюванням, спостерігається неухильне посилення симптоматики. Лікарі можуть лише сповільнити процес, здійснюючи адекватне лікування основної патології. Основними завданнями терапії в подібних випадках стає збереження навичок самообслуговування і здібностей до адаптації, продовження життя, забезпечення належного догляду та усунення неприємних проявів хвороби. Смерть настає в результаті серйозного порушення життєвих функцій відповідно до нерухомістю пацієнта, його нездатністю до елементарного самообслуговування і розвитком ускладнень, характерних для лежачих хворих.