Камені сечівника

Камені сечівника можуть бути первинними (т. Е. Спочатку сформованими в уретрі) або вторинними (освіченими в верхніх відділах сечових шляхів - нирках або сечовому міхурі і спустилися в просвіт уретри). Клінічна урологія частіше стикається з вторинними камінням сечівника. У жінок конкременти уретри зустрічаються значно рідше, ніж у чоловіків, що обумовлено особливостями жіночої анатомії: більш коротким сечівником, його кращої розтяжністю і прямим напрямком.

Причини утворення каменів сечівника

Первинні конкременти уретри переважно зустрічаються у чоловіків. Умовами для їх формування можуть служити стриктури уретри, свищі або дивертикули сечівника, аденома простати, простатит, хронічний уретрит. Камені сечівника повторюють конфігурацію тієї частини уретри, в якій вони утворюються і ростуть. Конкременти найбільших розмірів формуються в дивертикулах сечівника.

Вторинні камені сечівника служать проявом уролітіаза (наявності каменів в нирках або сечовому міхурі). Спускаючись з верхніх сечових шляхів, вони застрягають в сечівнику, викликаючи відповідну симптоматику. Кількість і форма каменів сечівника можуть бути різними. Вторинні конкременти частіше застряють на рівні човноподібної ямки, іноді - в мембранозному або простатичному відділі сечівника.

Причинами формування вторинних каменів можуть виступати похибки в харчовому та питне раціоні, обезвожіваніе- порушення мінерального обміну в організмі при гиперпаратиреозе, остеопорозі, травмах костей- захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрити, коліти, виразкова хвороба) - інфекції сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит) та ін.

За своїм хімічним складом камені сечівника аналогічні конкрементам нирок - уратних, оксалатних, фосфатні, карбонатні, цистинові, білкові, холестеринові та ін.

Симптоми каменів у сечівнику

Симптоматика при каменях сечівника і її вираженість визначається локалізацією, формою, величиною, кількістю конкрементів і тривалістю їх перебування в уретрі.

Обтурація каменем просвіту уретри супроводжується больовим синдромом, утрудненням сечовипускання, розсіюванням і ослабленням струменя сечі, гематурією. При повному перекритті конкрементом просвіту сечівника розвивається гостра затримка сечовипускання. Камені заднього відділу уретри викликають біль при ходьбі і сидінні.

Внаслідок тривалого перебування каменю в сечівнику виникає уростаз в верхніх відділах сечових шляхів, створюються умови для гідронефрозу, уретриту, пролежнів в слизової уретри, формування уретральних свищів і парауретральних абсцесів.

Уретропузурние конкременти, частково розташовані в сечівнику і частково - в сечовому міхурі можуть викликати нетримання сечі. Статеві контакти при наявності каменів у сечівнику болезненни- при постійному больовому синдромі може розвиватися зниження лібідо і сексуальна дисфункція.

Діагностика каменів сечівника

Розпізнавання конкрементів уретри грунтується на характерних симптомах, даних пальпації, результати інструментальних досліджень.

У чоловіків камені сечівника визначаються при пальпації висячої частини уретри або промежини, а при локалізації в задніх відділах - в процесі пальцевого ректального дослідження. У жінок проводиться гінекологічне дослідження, в ході якого камінь може бути нащупан через передню стінку піхви.

На УЗД сечового міхура візуалізується гіперехогенное освіту уретри, що дає акустичну тінь. В загальному аналізі сечі виявляється мікро- або макрогематурія, ознаки запалення (лейкоцитурія), кристалурія, часто - лужний рівень рН.

Камені сечівника можуть бути виявлені за допомогою введеного в уретру металевого бужа - при цьому відчувається перешкода в уретрі, з`являються відчуття тертя. З метою диференціальної діагностики конкрементів і чужорідних тіл сечівника вдаються до візуалізується досліджень - проведення уретроскопии, оглядової урографії, уретрографії. Тінь конкременту часто можна побачити вже на оглядових урограммах. При рентгеноконтрастні дослідженні камінь сечовипускального каналу визначається у вигляді дефекту заповнення або посиленого контрастування.

Ендоскопічне та рентгенологічне обстеження сечівника дозволяє скласти уявлення про місце знаходження, величиною, кількості каменів і прогнозувати способи їх видалення.

Лікування каменів сечівника

З переднього відділу сечівника камені можуть бути вилучені за допомогою спеціальних уретральних щипців, а при розташуванні в човноподібної ямці - пінцетом або зажимом. При вузькому зовнішньому отворі вдаються до його попередньою розсічення - меатотомія. Рухливі камені з гладкою поверхнею можуть бути зміщені ближче до зовнішнього отвору уретри за допомогою масажними рухами.

Камені, розташовані в задніх відділах сечівника іноді вдається проштовхнути в сечовий міхур бужом або металевим катетером. В цьому випадку наступним етапом проводиться видалення каменів з сечового міхура шляхом літотрипсії.

У рідкісних випадках камені, вклинитися в сечовипускальний канал, відходять самостійно після введення спазмолітичних засобів, водного навантаження, сидячих ванн та ін.

У разі безуспішності спроб консервативного і інструментального вилучення каменів із сечовивідного каналу показано виконання зовнішньої уретролітотоміі і видалення конкрементів. Хірургічне видалення каменів з заднього відділу сечівника виконується через розкритий сечовий міхур. На час операції для відведення сечі накладається епіцістостоми.

Одномоментно або наступним етапом після видалення каменю сечівника потрібне хірургічне усунення причини каменеутворення - стриктури уретри, дивертикулу, аденоми простати, каменів сечового міхура або нирок і т. д.

Прогноз і профілактика каменів сечівника

Своєчасне видалення каменів сечівника запобігає серйозні ускладнення (парауретрит, уретрит, простатит, утворення свищів і пролежнів уретри). Для виключення можливості повторного каменеутворення в уретрі потрібна корекція харчової поведінки і питного режиму, усунення причин уролітіазу.