Зміни печінки і жовчного міхура при виразці шлунка

Відео: Діагноз за мовою!

У хворих на виразку шлунка нерідко виявляють і супутні зміни з боку печінки і жовчного міхура. При цьому хворі скаржаться на відчуття тяжкості і нерізкі тупий біль у правому підребер`ї і подложечной області-печінка може бути збільшена, уплотнена- при дуоденальному зондуванні іноді вдається виявити запальні продукти - слиз, лейкоцити. Функціональні проби вказують на порушення функціонального стану печінки, але не виявляють глибокої недостатності її. Порушення білкового обміну полягають в вираженою диспротеинемии. Нами було виявлено зменшення альбумінів у більшості хворих і зміна всіх фракцій глобулінов- при цьому вміст глобулінів було збільшено у більшості хворих.

Збільшення вмісту холестерину крові найчастіше відзначено нами у хворих на виразкову хворобу в віці від 30 до 50 років-можливо, що однією з причин гіперхолестеринемії є зміна ліпоїдному функції печінки. У хворих на виразкову хворобу, які страждають запорами, гиперхолестеринемию виявляли частіше, ніж у хворих з проносами або нормальним стільцем.

Так як товста кишка є основним органом, що здійснює виділення холестерину з організму, то можна вважати, що однією з причин гіперхолестеринемії у хворих на виразку шлунка є уповільнене і недостатнє виведення холестерину в зв`язку з вираженими запорами у цих хворих.

Численні клініко-фізіологічні спостереження виявили значні зміни функціонального стану центральної і вегетативної нервової системи, в тому числі її діенцефального відділу, у хворих на виразкову хворобу.



В останні роки все більше уваги приділяють ролі нейро-ендокринної системи, зокрема системи гіпофіз - кора надниркових залоз, в патогенезі та перебігу виразкової хвороби.

Selye вперше звернув увагу на те, що найрізноманітніші чинники (шок, біль, страх і ін.) Можуть сприяти утворенню дефектів у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту у експериментальних тварин. У генезі подібних виразок велика роль належить корі надниркових залоз і їх метаболітів - стероїдних гормонів.

У літературі є цілком переконливі дані, що свідчать про те, що під впливом гормонів кори надниркових залоз нерідко виникають гострі виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, загострюються латентно поточні виразки, виникають рецидиви виразкової хвороби, виразкова хвороба може розвинутися у здорової людини. Крім того, про участь гормонів кори надниркових залоз у розвитку виразкової хвороби свідчать експериментальні та клінічні спостереження, що вказують на те, що ці гормони стимулюють функції шлунка, в першу чергу секреторну (кислотність і кількість соку). При цьому відбувається різке підвищення змісті пепсину, зменшення в`язкості і кількості слизу, що вказує на зниження захисного бар`єру слизової шлунка.

Літературні дані про функції кори надниркових залоз у хворих на виразкову хворобу суперечливі. Разом з тим більшість авторів вважають, що стан кори надниркових залоз залежить від фази захворювання: в період ремісії воно не відрізняється від здорових, у період загострення захворювання є пригнічення або підвищення цієї функції. Крім того, при виразковій хворобі часто відзначають підвищення чутливості кори надниркових залоз до введення АКТГ.



Спостереження нашої клініки показали, що функція кори надниркових залоз у хворих на виразкову хворобу в фазі затухаючого загострення або в фазі ремісії (при виразці дванадцятипалої кишки) істотно не змінена (судячи по екскреції 17-оксікортіко-стероїдів), у невеликої частини хворих вона знижена або підвищена. Пригнічення функції кори надниркових залоз частіше відзначають при наявності виражених болів. Поряд з цим у хворих відзначено підвищення реактивності кори надниркових залоз, про що можна було судити по значному збільшенню екскреції 17-оксикортикостероїдів в сечі у відповідь на введення 20 одиниць АКТГ і появи позитивної проби Торна у відповідь на введення невеликих кількостей АКТГ (5, 10, 15 ОД). Все це вказує на необхідність врахування функції кори надниркових залоз у хворих на виразкову хворобу при їх лікуванні.

За даними співвідношення екскреції натрію і калію з сечею, минералкортикоидная функція кори надниркових залоз у хворих на виразкову хворобу має тенденцію до зниження. Про це свідчить достовірне підвищення натрієво-калієвого коефіцієнта сечі в порівнянні зі здоровими. Поєднання минералкортикоидная недостатності з майже нормальною глюкокортикоидной активністю дає підставу говорити про наявність у виразкових хворих дісгормоноза кори надниркових залоз, що узгоджується з літературними даними. Значення зазначеної дисфункції визначається роллю глюкокортикоїдів в освіті виразки і минералкортикоидов в стимуляції репаративних процесів.

В останні роки надають важливого значення станом симпатоадреналової системи в патогенезі різних захворювань, в тому числі виразкової хвороби.

І. Д. Френкель вивчав у цих хворих вміст катехоламінів і їх попередників в сечі. Виявлене зниження екскреції норадреналіну і дофаміну, а також виражена тенденція до підвищення екскреції адреналіну і ДОФА свідчать про зниження функції симпатичної нервової системи і резервів освіти норадреналіну, що вказує на зменшення її адаптаційно-трофічної ролі. З іншого боку, відновлення функціонального стану симпатоадреналової системи повинно бути показником механізму терапевтичної дії різних факторів.