Спинальне епідуральний крововилив

Спинальне епідуральний крововилив - окремий вид гематомієлії (Спинномозкового крововиливи), при якому відійшли крові відбувається в епідуральний простір - щілина між твердою (дуральної) мозкової оболонки і стінками хребетного каналу. Спинальне епідуральний крововилив, пов`язане з травмою хребта, називають травматичним. Інші випадки відносять до спонтанних крововиливів. Поширеність травматичних епідуральних крововиливів не велика, вони складають не більше 0,75% всіх хребетно-спинномозкових травм. У молодому віці, в зв`язку з підвищеною рухливістю хребта, такі крововиливи можуть виникати при відсутності кісткових ушкоджень. Причину спонтанного епідурального крововиливу вдається встановити лише в 10% випадків. Діагностику та лікування спинальних крововиливів проводять фахівці в галузі неврології, травматології та нейрохірургії.

Причини спинального епідурального крововиливу

Травматичне спинальне епідуральний крововилив може бути викликано переломом хребта, переломовивіхах і вивихами хребців, родовою травмою, вогнепальними пораненнями, забоєм хребта. В окремих випадках воно має ятрогенний генез і виступає ускладненням епідуральної блокади, операцій на хребті, люмбальної пункції.

Спонтанне спинальне крововилив буває обумовлено порушеннями в системі згортання (наприклад, при гемофілії, тромбоцитопенії), Антикоагулянтним лікуванням, варикозним розширенням вен епідурального простору, артеріальною гіпертензією, аномаліями судин епідурального простору. До останніх відносяться аневризми, артеріо-венозні фістули, кавернозні мальформації та венозні аномалії. Судинні мальформації вважаються найчастішою причиною розвитку епідурального спинального кровотечі. Пусковими факторами, що викликають пошкодження епідуральних судин, можуть виступати різко виникає гіпертензія в порожнистих венах, різкий підйом внутрішньочеревного або внутрігрудного тиску.

До факторів, які лежать в основі крововиливи, також належать випадки зрощення епідуральних вен з окістям хребетного каналу. У такій ситуації при надмірній мобільності хребта і підвищеному фізичному навантаженні, особливо у осіб з вираженим лордозом, відбувається натягнення вен, яка обумовлює їх пошкодження. Аналогічний механізм крововиливу може реалізуватися при наявності спайок і запальних змін структур хребта, в які втягуються стінки судин. З іншого боку, надмірні навантаження на хребет і більша мобільність, наприклад, при заняттях екстремальним спортом, можуть спровокувати епідуральний крововилив навіть при відсутності будь-яких привертають судинних факторів.

Симптоми спинального епідурального крововиливу

Спинальне епідуральний крововилив маніфестує різким болем в тому відділі хребта, де сталася судинна катастрофа. Біль подібна до болем при радикуліті і обумовлена роздратуванням спинномозкових корінців виливається в епідуральний простір кров`ю. Через кілька годин (іноді - хвилин) біль стихає, на перший план виходять спінальної-провідникові розлади. Виникає і прогресує м`язова слабкість, що досягає нижче рівня ураження ступеня плегии. Спостерігається зниження м`язового тонусу, провідникові сенсорні порушення, симетричне зниження періостальних і сухожильних рефлексів. Розлад тазової функції характеризується нетриманням сечі.

Особливості клінічної картини крововиливи залежать від його розташування. У пацієнтів після 40-річного віку в переважній більшості випадків спостерігаються епідуральні крововиливи в поперековому і крижовому відділах, у осіб молодше 40 років - в шийному і грудному. Переважає дорзальная локалізація утворилися епідуральних гематом.

Діагностика спинального епідурального крововиливу

При постановці попереднього діагнозу враховується раптовість виникнення симптомів, їх зв`язок в фізичною активністю, типова етапність (спочатку біль, а потім слабкість і оніміння кінцівок), неврологічна картина. Однак встановити діагноз епідурального крововиливу тільки по клінічній картині не представляється можливим. Необхідне проведення МРТ або КТ хребта. МРТ хребта є більш інформативним методом, оскільки дозволяє візуалізувати епідуральну гематому і диференціювати її від інших оболонкових крововиливів. Крім того, МРТ дозволяє визначити ступінь стискання спинного мозку і виявити ознаки компресійної мієлопатії. Додатково може бути проведена КТ судин або магнітно-резонансна ангіографія.

При відсутності можливості нейровізуалізації проводять люмбальна пункція і контрастну мієлографія. Для виявлення судинних аномалій можливе застосування ангіографії хребта, але в гострому періоді спинального крововиливи це метод зазвичай не використовується. Епідуральний спинальне крововилив необхідно диференціювати від субдуральной спінальної гематоми і субарахноїдального спинального крововиливи, а також від інших уражень: ішемічного спінального інсульту, гострого миелита, спинального епідурального абсцесу, спінальної форми розсіяного енцефаломієліту, пухлин спинного мозку та ін.

Лікування спинального епідурального крововиливу

Самостійне дозвіл епідуральної спінальної гематоми спостерігається рідко, в зв`язку з цим в більшості випадків застосовується хірургічне лікування. Операція дозволяє швидко ліквідувати гематому і домогтися декомпресії спинного мозку. Доступ до гематоми здійснюється шляхом ламінектомії. Видалення епідуральної гематоми проводиться шляхом вакуумної аспірації. На думку більшості нейрохірургів результат хірургічного лікування багато в чому визначається своєчасністю його проведення і ступенем неврологічних порушень на момент операції.

Консервативне лікування здійснюється травматологом (при травматичному епідуральному крововилив) або неврологом у випадках, коли пацієнт був доставлений в стаціонар в пізні терміни захворювання, і у нього відзначається помітне регрес неврологічного дефіциту. Слід сказати, що регрес клінічних симптомів і томографічне підтвердження розсмоктування гематоми є показаннями до консервативної терапії незалежно від термінів крововиливи. У той же час, консервативні заходи супроводжують і доповнюють оперативне лікування. Призначаються гемокоагулянти (амінокапронова к-та, вікасол), антигіпоксантів і нейрометаболіти (вітаміни гр У, актовегін, прозерин, церебролізин). При тазових розладах проводять катетеризацію сечового міхура і профілактику урогенітальної інфекції.

Результат епідурального спинального кровотечі визначається своєчасністю видалення утворилася епідуральної гематоми. Сприятливий прогноз можливий, якщо операція проведена до розвитку значного неврологічного дефіциту, т. Е. До виникнення в спинному мозку необоротних змін, пов`язаних з його здавленням гематомою. В інших випадках спостерігається стійкий залишковий неврологічний дефіцит у вигляді парезів, чутливих порушень, тазових розладів.