Реактивні артрити

Найбільш частою причиною реактивного артриту є урогенітльная або кишкова інфекція. Однак маніфестація реактивного артриту безпосередньо не пов`язана з попаданням інфекції в суглоб, а вторинне запалення суглобів розвивається не у всіх пацієнтів, які перенесли інфекційне захворювання. 

Подібна вибірковість, з точки зору імуногенетичної теорії, пояснюється схильністю до реактивному артриту осіб з гіперреакціей імунної системи на мікробних агентів, циркулюючих в крові і персистуючих в суглобової рідини і тканинах. Внаслідок мікробної мімікрії - подібності антигенів інфекційного збудника і суглобових тканин - імунний гіперответ звернений не тільки на мікроорганізми, а й на аутотканини суглоба. В результаті складних иммунохимических процесів в суглобах розвивається асептичне (негнійне) реактивне запалення.

Класифікація реактивних артритів

З урахуванням етіологічної обумовленості виділяють наступні групи реактивних артритів:

• постентероколітіческіе, обумовлені збудниками кишкових інфекцій - іерсіній, сальмонелою, дизентерійної паличкою, Campylobacter, клостридією;
• урогенітальні, що розвинулися внаслідок перенесених хламідійної, уреаплазменной і ін. інфекцій.

Симптоми реактивних артритів

Класична тріада ознак реактивного артриту включає розвиток  кон`юнктивіту, уретриту і власне артриту.

Симптоматика реактивного артриту зазвичай з`являється через 2-4 тижні після клініки венеричною або кишкової інфекції. Спочатку розвивається уретрит, що характеризується прискореним сечовипусканням з болями і палінням. Слідом з`являються ознаки кон`юнктивіту - сльозотеча, почервоніння і різі в очах. У типових випадках ознаки уретриту і кон`юнктивіту виражені слабо.

Останнім маніфестує артрит, виявляється артралгиями, набряком, локальною гіпертермією, почервонінням шкіри суглобів. Початок артриту гостре з субфебрилитетом, погіршенням самопочуття, залученням 1-2-х суглобів нижніх кінцівок (міжфалангових, плюснефалангових, гомілковостопних, п`яткових, колінних), Рідше - суглобів рук. З огляду на вираженого набряку і болю страждають функції суглобів, нерідко відзначаються вертебралгіі.

Симптоматика реактивного артриту зберігається протягом 3-12 місяців, потім відбувається повне зворотний розвиток клініки. Небезпека реактивного артриту полягає у високій імовірності рецидивування та хронізації запалення з поступовим ураженням все більшої кількості суглобів.

До типових форм реактивного артриту відноситься хвороба Рейтера, поєднує, запальні зміни суглобів, очей і сечостатевих шляхів.

Ускладнення реактивних артритів

У зв`язку з перенесеним реактивним артритом у частини пацієнтів (близько 12%) розвивається деформація стоп. Важкі форми запалення можуть викликати деструкцію і нерухомість (анкілоз) суглоба. Рецидивуючий або нелікованих увеїт сприяє стрімкому розвитку катаракти.

Діагностика реактивних артритів

Зміни в периферичної крові при реактивному артриті проявляються підвищенням швидкості осідання ерітроцітов- в венозної крові виявляється зростання С-реактивного білка на тлі негативних тестів ревматоїдного фактора (РФ) і антинуклеарних фактора (АНФ). Специфічним маркером, що свідчить про наявність реактивного артриту, є виявлення антигену HLA 27.

Для диференціальної діагностики реактивного артриту від артритів ревматичного походження необхідна консультація ревматолога. Залежно від інфекції, що викликала реактивний артрит, пацієнт направляється для обстеження до уролога або венеролога.

ПЛР-дослідження біологічного матеріалу (крові, мазка з статевих шляхів, калу) дозволяє припустити ймовірного збудника інфекції і причину реактивного артриту. При цьому в посіві суглобової рідини збудники відсутні, що дозволяє диференціювати діагноз з бактеріальним артритом.

При реактивному артриті рентгенографія суглобів не має вирішального діагностичного значення, однак нерідко виявляє наявність п`яткових шпор, паравертебральной оссификации, периостита кісток стоп. Проведення пункції суглоба або артроскопії звичайно не потрібно.

Лікування реактивних артритів

Основним принципом терапії реактивного артриту є усунення первинного інфекційного вогнища в урогенітальному або кишковому тракті. Призначається етіологічно обґрунтована протимікробна терапія в оптимальних дозуваннях строком не менше 4-х тижнів. При реактивному артриті, обумовленому хламідійної інфекцією, використовуються препарати груп макролідів, тетрацикліну, фторхінолонів. Одномоментного лікуванню підлягають статеві партнери навіть при негативних аналізах на хламідіоз. У разі відсутності динаміки після проведеного антибактеріального курсу повторно призначають препарати іншої групи.

Для ліквідації запальної реакції в суглобах проводиться лікування НПВС- при тяжкому перебігу артриту - кортикостероїдами (преднізолоном), як системно, так і за допомогою внутрішньосуглобових і періартикулярних ін`єкцій. Введення кортикостероїдів в область крижово-клубових суглобів здійснюється під контролем КТ.

Затяжний перебіг реактивного артриту може зажадати призначення протизапальної терапії базисними препаратами - сульфасалазіном, метотрексатом.

За допомогою препаратів-інгібіторів ФНП (апьфа-етанерцепта, інфліксімаба) піддаються лікуванню навіть резистентні до терапії форми хвороби, купіруються ознаки артриту, спондиліту, гострого увеїту.

Введення стовбурових клітин при реактивному артриті допомагає відновити структуру пошкодженого хряща, нормалізувати метаболізм, ліквідувати запалення в суглобі.

При утворенні запального випоту виробляють його евакуацію з порожнини суглоба. Локально використовуються протизапальні креми, мазі, гелі, аплікації з димексидом. З методів фізіотерапії при реактивному артриті перевага віддається фонофорезу гідрокортизону, синусоидально-модулирующим струмів (СМТ), кріотерапії, ЛФК.

Після купірування гострої ступеня запалення призначаються процедури, спрямовані на відновлення функцій суглобів - лікувальні ванни (з солями Мертвого моря, сірководневі, серністоводородние), грязелікування.

Прогноз і профілактика реактивних артритів

Віддалений прогноз реактивного артриту вариабелен. У 35% пацієнтів запальні ознаки зникають протягом півроку, і в подальшому хвороба не відновлюється. У такої ж кількості пацієнтів відзначаються рецидиви з явищами артриту, ентериту, системними реакціями. У 25% випадків перебіг артриту набуває первинно хронічний характер з тенденцією до незначного прогресу. Ще у 5% хворих спостерігається важка форма реактивного артриту, яка веде з часом до деструктивних і анкилозирующим змін суглобів і хребта.

Основним заходом попередження реактивного запалення суглобів є профілактика первинних кишкових (сальмонельозу, иерсиниоза, кампилобактериоза,  дизентерії) і сечостатевих (хламідіозу) інфекцій.