Висипний тиф і хворобу брілла
Висипний тиф (історичний, європейський, вошивий, космополітичний, голодний, військовий, тюремний військова лихоманка, хвороба Брілла - це все синоніми висипного тифу) - гостре антрапонозное захворювання з трансмісивним механізмом передачі, викликане рикетсіями Провачека, що характеризується циклічним перебігом з переважним ураженням серцево-судинної і нервової систем і розеолезно висипаннями на шкірі, протікають ці симптоми на фон типовою лихоманки.
Відео: Висипний тиф - хвороба з минулого
Це захворювання завжди було пов`язано з соціально-економічним спадом, війнами, переселеннями і т.д. термін "тиф" був введений ще Гіппократом і означає в перекладі з грецького - "дим", "туман", "затьмарення свідомості" і користувалися для позначення всіх станів, що супроводжуються затьмаренням свідомості.
Причини зараження на висипний тиф
Як і всі рикетсіози, висипний тиф дуже заразний і, хворий стає заразним з моменту появи риккетсий в крові (останні 2-3 дня інкубаційного періоду) і зберігаючи заразливість протягом усього гарячкового періоду, і після 7-8 дня від нормалізації температури. Основним переносником рикетсій є головний, лобкова і платтяна воша. Розчісуючи шкіру в місцях укусу вошей, людина втирає їх випорожнення, які містять рикетсії - так відбувається зараження.
Симптоми висипного тифу
Як і у всіх інфекційних захворювань, у висипного тифу є періоди інфікування (інкубаційний, початковий, період розпалу і реконволісценція).
Інкубаційний період
Інкубаційний період - час від початку впровадження збудника, до перших ознак захворювання. Він триває від 6 до 25 днів, але в середньому 12-14 днів. У цей період рикетсії, що потрапили в організм через пошкоджену шкіру (подряпини, расчеси, тріщини тощо), вже через 15 хвилин виявляються в крові, потім проникають всередину ендотеліальної клітини (судинна клітина), вражаючи переважно дрібні судини (капіляри, прекапіляри, арткріоли і венули), де відбувається інтенсивне розмноження і накопичення всередині цих клітин. Це призводить до подальшої загибелі клітин в результаті набухання і десквамації. Загибель викликає вивільнення риккетсий і частина з них гине, а частина повторно вражають клітини судин (вже нові) і знову відбувається загибель клітин з наступним вивільненням риккетсий ще в більшій кількості і, як тільки кількість їх сягає певної концентрації, проявляються початкові симптоми хвороби - період клінічних проявів.
Але шкідливу дію на судини надає не тільки самі збудники, а й токсин, який надає паралітичну розширення і збільшення проникності судинної стінки з розвитком дифузної гіперемії. Надалі формується деструктивно-проліферативний васкуліт, тобто формується функціональний зсув з порушенням харчування і газообміну, розладами гемодинаміки і водно-електролітного балансу. У свою чергу порушення проникності веде і до порушення білкового співвідношення в органах і тканинах - це діагностується зниженням загального білка в крові і системним порушенням метаболізму, що формує порочне коло, т.к порушений метаболізм прямо і опосередковано пошкоджує ендотелій судин, вивільняючи рикетсії.
Початковий період клінічних проявів висипного тифу
Початковий період клінічних проявів вважається від моменту появи лихоманки до розвитку висипу, цей період триває 4-5 днів. Початок гострий, з підвищення температури в перші 2 дні до своїх максимальних цифр, приєднуються общеінтоксікаціонного симптоми у вигляді зниження апетиту, гіподинамії, загального нездужання, занепокоєння, дратівливість, відмова від їжі, і вже на 3-4 день хвороби можна виявити специфічні прояви.
На перший план виходять гемодинамічні порушення (з боку серцево-судинної системи):
• характерний вигляд хворого у вигляді одутлості і гіперемії особи, а також кон`юнктиви (ін`єктованість судин склер) -
• поява точкових петехій на слизових оболонках м`якого піднебіння, язичка і передніх піднебінних дужек-
• позитивний симптом щипка - після легкого щипка на шкірі залишаються геморрагіі-
• зниження діастолічнского артеріального тиску через порушення венозного повернення, а потім падіння і системного артеріального тиску-
• гострий міокардит з ураженням провідникової системи, який проявляється відчуттям серцебиття і перебоями в серці, болями різного характеру і інтенсівності-
• Почервоніння шкіри обличчя, шиї, верхньої частини тулуба і слизових оболонок кон`юнктиви / склер / м`якого і твердого піднебіння - через паралітичного ураження судин токсином і поразки їм же верхнього і середнього шийних симпатичних вузлів.
• Помірна, а потім і виражена тахікардія - це результат компенсаторної реакції на депонування крові і розширення судин.
Відео: Як лікувати і вилікувати висипний тиф
Симптоми з боку центральної нервової системи часто реєструються рухові порушення, і специфіка їх залежить від місця ураження:
• симптом Говорова-Годельє (утруднення при висовиваніі мови з рота, при якому язик висовується поштовхами) і / або девіація мови (відхилення мови при висовиваніі від середньої лінії) - це відбувається при ураженні довгастого мозку-
• менінгіальні знаки - через деструктивних змін виникає специфічний негнійний дисемінований менінгоенцефаліт-
• при ураженні стріаполідарной системи - маскообразное особа, наслідок гіпоміміі або аміміі-
• при енцефаліті - порушення артикуляції (дизартрії), ковтання (дисфагії), помірний ністагм, раптове порушення дихання, падіння артеріального тиску, ритмічне дрібне тремтіння мови / губ / пальців. Якщо зміни з боку ЦНС реєструються вже з перших днів захворювання - це діагностично несприятливо.
З боку органів дихання:
• риніт проявляється закладеністю носа і рясним отделяемим- • ларингіт і трахеобронхіт - осиплість голосу, першіння в горлі, сухий кашель.
З боку сечовидільної системи: біль у попереку і зменшення кількості відокремлюваної сечі-При додатковому обстеженні - позитивний симптом Пастернацького (біль у ділянці нирок при постукуванні). Порушення сечовипускання центрального генезу, а не периферичного.
Шлунково-кишковий тракт спостерігаються порушення перистальтики у вигляді спастичних або атонічних запорів і метеоризм.
Період розпалу висипного тифу
Період розпалу триває 4-10 днів і вважається від моменту появи висипу до нормалізації температури.
Особливості висипки при висипний тиф
Перше місце локалізації - в області ключиці, бічних поверхнях тулуба, в пахвових западинах &# 61614; потім висип поширюється на живіт, груди, стегна і кінцівки.
Висип істіннополіморфна, тобто на одному і тому ж ділянці тіла виявляють різний характер висипу - розеоли і петехії блідо-червоного кольору, їх розміри від 1-10 мм, межі чіткі, але іноді спостерігають зубчасті краї. Спочатку утворюються розеоли (при натисканні вони можуть на якийсь час зникнути, а потім з`явитися знову), а через 2-3 дні вони перетворюються в петехии внаслідок розриву стінок дрібних судин. Але розеоли можуть закінчити своє існування не перетворюючись на петехії, і поступово бліднучи вони стають жовтими, а потім повністю зникають - це відбувається на 4 добу від початку їх появи. Петехии також зникають на 4 добу, стаючи синювато-фіолетовими, потім жовтуватими, залишаючи після себе пігментацію на 5 днів (іноді більше).
З боку центральної нервової системи: сильна болісна головний біль, симптоматика початкового періоду наростає, з`являються ознаки ураження периферичної нервової системи: неврити, невралгії, полірадикулоневрити, плексити. Але найбільш часті полірадікуліти, які проявляються у вигляді больового синдрому при натисканні по ходу відповідних нервів і м`язів. Також часті трофічні зміни тканин - швидко утворюються пролежні, трофічні виразки, катарально-виразкові зміни на слизовій оболонці гортані і т.д. Найбільш часто виникають неврити ліктьового, подкрильцовой, плечового, малоберцового і сідничного нервів. Поразка слухового нерва може привести до односторонньої втрати слуху, а при ураженні ядер слухового нерва - повної глухоти. При ураженні вестибулярного апарату спостерігають запаморочення, спонтанний ністагм. Зміни з боку зору у вигляді деформації зіниць, млявість зрачкових рефлексів, анізокорія - кажуть про поразку зорового нерва. У цей період з`являються патологічні рефлекси (Гордона, Оппенгейма, Марінеску-Радовичі) і загальний тремор.
Поразка вегетативної нервової системи характеризується частою зміною абсолютно протилежних ознак через фазності відповідної реакції Риккетсіозних інтоксикації, і проявляється це в наступному: збудження швидко змінюється загальмованістю, гіперемія обличчя - блідістю, тахікардія - брадикардією (пульс то частий, то слабкий), і т. д. Особливості температурної кривої - піднімається в перші дні до 39-40 ° С, а на 4-5 і 9-10 дні починає знижуватися на кілька годин, а потім знову повертається у вихідне положення, і тільки на 14 день йде на повільний але постійний спад .
З боку сечовидільної системи - поразка центрального генезу проявляється затримкою сечовипускання або мимовільним сечовипусканням.
З боку травної системи - гепатоспленомегалія (збільшення печінки і селезінки), з желтушностью долонних і підошовних поверхонь, але не через порушення пігментного обміну, а через каротинового, отже шкіра і склери залишаються без змін, і уробилин з жовчними пігментами не визначаються .
стадія одужання
Стадія реконвалісценції - клінічне одужання тривалістю 2-3 тижні. Ця стадія починається з повільного, але постійного зниження температури на 14 день від початку захворювання. Крім спаду температури, всі симптоми сходять нанівець.
Залежно від Ріккетсіемія і токсинемии буде залежати ступінь тяжкості перебігу захворювання: легка, середньої тяжкості, важка форма і абортивна.
Діагностика висипного тифу
1.Общеклінічесіе методи дослідження:
Відео: What Is The Definition Of Brill Zinsser disease Medical Dictionary Free Online
- зміни в ОАК залежить від ступеня тяжкості перебігу хвороби, але незмінними залишаються лейкопенія з лімфоцитозом (але в розпал хвороби можливий і лейкоцитоз), з`являються гігантські гранулоцити, клітини Тюрка, снижется число тромбоцитів, помірно збільшене ШОЕ (20-30 мм / год), до кінця гарячкового періоду - анемія з пойкілоцитозом.
- в ОАМ відбувається зміна кольору і збільшення щільності (1030 і більше), альюумінурія і циліндрурія, а на висоті гарячкового періоду - мікрогематурія
- Аналіз спинномозкової рідини показує тільки лімфоцитарний цитоз
- Біохімічні методи дослідження вказують тільки на тяжкість інтоксикації у вигляді метаболічного ацидозу, залишковий азот і креатинін, зміна рівня цукру можливо в будь-якому напрямку (як зниження, так і збільшення), зниження загальної кількості білка, порушуються співвідношення альбумінів і глобулінів на користь останніх.
2. Додаткові методи діагностики полягають у проведенні контролю окремої системи органів: ЕКГ-дослідження в динаміці, УЗД, ЕЕГ, рентгенографія легенів, консультація інших фахівців - все це за показаннями.
Відео: Part 2 - Jane Eyre Audiobook by Charlotte Bronte (Chs 07-11)
3.Спеціфіческая діагностика - серологічні методи дослідження:
Реакція Вейля-Фелікса допомагає визначити антитіла до рикетсіями Провачека, це одна з провідних реакцій, але головні її недоліки - пізня діагностика (в кінці другого тижня) і перехресна чутливість до інших рикетсій.
РСК (реакція зв`язування комплементу) - специфічний, високочутливий метод діагностики, також допомагає визначити антитіла, але з 5-7 дня хвороби (у 60% хворих), а на 2 тижні хвороби - у 100%.
РНГА (реакція непрямої геммаглютінаціі) - реакція, що дає якісне і кількісне визначення антигенів і антитіл. Вона стає позитивна вже з 3-4 дня захворювання.
ІФА (імуноферментний аналіз) - дозволяє визначити специфічні антитіла класу G і М, так якщо визначаються IgM - кажуть про свіжих заражених, якщо визначається підвищення IgG - говорять про хвороби Брілла (вона буде описана нижче), якщо ж IgG залишаються в високих межах в різні терміни - це говорить про перенесеному захворюванні.
Лікування висипного тифу
Лікування полягає в дотриманні постільного режиму, повному спокої і делікатної дієті, також призначається етіотропна, патогенетична і симптоматична терапія. Етіотропне лікування - препарати тетрациклінового ряду (тетрациклін, метациклин, Ауреоміцин, хлортетрациклин, террамицин, олететрін, окситетрациклін, морфоциклин, доксициклін). Але навіть препарати з однієї і тієї ж групи можуть надавати різну ступінь ефективності, тому підхід у призначенні повинен бути диференційований. Найбільш часто препаратом вибору є доксициклін, т.к на його тлі зниження температури настає вже на 3 добу, також зменшується вираженість тифозного статусу.
Антибактеріальну терапію призначають протягом усього гарячкового періоду і ще 3 дні після нормалізації температури. Якщо ж є непереносимість тетрацикліну, можна застосувати резервні препарати - левоміцетин, рифампіцин, еритроміцин.
Патогенетичне лікування спрямоване на зменшення інтоксикації і ліквідацію порушень з боку серцево-судинної і нервової систем. Так для запобігання зниженню Аартеріального тиску застосовують адреналін, кофеїн, норадреналін і адреналін, але ці препарати перебувають тільки у відділеннях реанімації, тому хворих обов`язково госпіталізують, щоб при прогресивному падінні тиску терміново застосувати вищеперелічені препарати.
Через шкідливої дії гістаміну призначають антигістамінні препарати - тавегіл, діазолін і т.д. При розвиваються тромбофлебіті і тромбозах призначають антикоагулянти з перших днів хвороби, і часто препаратом вибору є гепарин.
Симптоматичне лікування призначається залежно від переважаючих симптомів.
Виписка здійснюється не раніше 12 дня від нормалізації температури і при позитивній динаміці з боку лабораторної діагностики.
Ускладнення висипного тифу
Ускладнення пов`язані з судинними порушеннями, що призводять до колапсу, тромбозів, тромбофлебіту, тромбоемболій і, як наслідок усього цього - пролежні, гангрени, ішемічні інсульти, гемиплегии і геміпарези, кишкові кровотечі. Незалежно від ступеня кровопостачання, часті приєднання вторинних інфекцій.
хвороба Брілла
Це захворювання виникає тільки у людей, що перехворіли на висипний тиф, тобто в результаті ендогенних рецидивів, тому симптоми ідентичні висипнотифозні, але протікають в легшій формі. Рецидиви зареєстровані навіть через 20-30 років.
На відміну від висипного тифу, немає взаємозв`язку окремими випадками захворювання, немає участі переносників (вошей), немає сезонності, не вдається визначити тривалість інкубаційного періоду, т.к мова йде про ендогенному рецидив, тобто збудник тривалий час знаходиться в організмі пацієнта, але в латентному стані.
У температурної кривої немає "вріз", На відміну від висипнотифозної температурної кривої, яка характеризується різкими добовими спадами температури 2-3 рази за весь гарячковий період тривала в середньому 14 днів. Менше утворюються гранульоми в судинах головного мозку. Тривалість гарячкового періоду скорочується в 2 рази і триває не 12-15 днів, а 6-12
Захворювання протікає набагато легше, і методи діагностики ті ж, але реакція Вейля-Фелікса залишається негативною, тому діагностику завжди потрібно проводити в комплексі з другм серологічними реакціями (РАР, РСК, РНГА, ІФА)
Профілактика висипного тифу
Неспецифічна профілактика полягає в ізоляції хворого і проведення дезінсекції в осередках інфекції, а які контактували особи повинні щодня вимірювати свою температуру протягом 25 днів і при її підвищенні терміново звернутися до лікаря.
Специфічна профілактика полягає у використанні хімічної висипнотифозної вакцини - це очищений антиген з рикетсій Провачека (підшкірно 0,5 мл одноразово). В осередках висипного тифу проводиться екстрена хіміопрофілактика шляхом ВВЕДНІЕ доксицикліну по 0,1г 1 раз на добу, або рифампіцин 0,3 г 2 рази на добу, або тетрациклін 0,5 г 3 рази на добу - застосовуються ці препарати протягом 10 днів.
Інші рикетсіози за клінічними проявами, ускладнень і лікування ідентичні висипного тифу, але є деякі особливості, розглянуті у відповідних статтях.
