Лікування гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок
гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - це поширена патологія, що розвивається на тлі ряду захворювань. Відразу варто відзначити, що гострий тромбоз вен може мати безліч проявів в залежності від локалізації закупореного ділянки. Нерідко поява часткової закупорки кровотоку глибоких вен протікає без видимих симптомів, але при гострому перебігу хворий може відчувати не тільки явний дискомфорт, але і хворобливі відчуття.
Гострий тромбоз - це вкрай небезпечний стан, так як при певних умовах подібні згустки можуть повністю закупорювати кровотік. Крім того, такі утворення можуть відриватися, викликаючи тромбоемболічні ускладнення. Найбільш часто просування тромбів, що утворилися в глибоких венах, по кровотоку призводить до закупорки артерій в легенях. В цьому випадку відбувається тромбоемболія легеневої артерії, що може спровокувати інфаркт легені. Крім усього іншого, поява тромбів в глибоких венах може привести до хронічної венозної недостатності, що в 30-70% випадків веде до інвалідності.
Етіологія і патогенез гострого тромбозу глибоких вен
Існує маса факторів, що сприяють утворенню тромбів в глибоких венах нижніх кінцівок. Тому приблизно кожен 4-й житель планети перебуває в зоні ризику появи подібної патології. Статистичні дані показують, що у жінок подібні патології зустрічаються приблизно в 4-6 разів частіше, ніж у чоловіків. З віком ризик появи згустків крові в кровоносних судинах як у жінок, так і у чоловіків значно збільшується, що пов`язано з природними процесами старіння і зміною гормонального фону. До найбільш поширених причин появи тромбів відносяться:
- придбана або вроджена недостатність венозних клапанів;
- відсутність рухової активності протягом тривалого часу;
- недорозвиненість еластичною або м`язової оболонки вени;
- варикозне розширення вен;
- оперативне втручання;
- важкі травми, що активують фактори згортання;
- патології, що провокують підвищений рівень згортання;
- похилий вік;
- зайва вага;
- тривалий стаж куріння;
- вживання їжі з високим вмістом жиру і холестерину;
- злоякісні пухлини;
- цукровий діабет;
- вагітність;
- ускладнення інфекційних захворювань, що супроводжуються гнійними абсцесами.
Глибокі вени в ногах розташовуються під великими м`язами, що, з одного боку, сприяє збереженню цих кровоносних судин від пошкодження, а з іншого, провокує застій крові. Вся справа в тому, що скорочення і розслаблення м`язів сприяють циркуляції крові в кровоносних судинах ніг. З огляду на, що багато людей тривалий час проводять в сидячому положенні, ризик появи застійних процесів у них високий.
Найбільш часто тромби утворюються в кровоносних судинах, розташованих в гомілки, причому в перші 3-4 дні такий згусток крові є вкрай нестабільним і погано кріпиться до стінки кровоносної судини, тому може відірватися і потрапити в кровотік. Після закінчення тижня починається запальний процес, розвивається тромбофлебіт. Саме в цей період утворився згусток починає укріпляти і кріпиться до стінки кровоносної судини. Нерідко запальний процес стає причиною появи нових тромбів, розташованих вище по вені. Незважаючи на те що при такому перебігу хвороба зачіпає велику ділянку глибокої вени, симптоматичні прояви можуть не спостерігатися.
Ознаки та симптоми гострого тромбозу глибоких вен
Клінічні прояви тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок можуть мати змащений характер в перші 1-4 дня. Як правило, в цей період хворі не відчувають вираженого дискомфорту. Але можуть бути присутніми легкі болі в литкових м`язах, які посилюються під час руху. Крім того, можуть спостерігатися невеликі набряки в нижній частині гомілки і болючість м`язів в ікрі нозі при пальпації.
Для цього періоду характерним показником тромбозу є симптом Хоманса, тобто поява хворобливих відчуттів при тильному згинанні стопи, а крім того, при стисненні середньої третини гомілки при використанні манжетки сфигмоманометра, що підсилює тиск при нагнітанні в неї повітря. Показово, що при використанні манжетки сфигмоманометра у здорових людей не спостерігається хворобливих відчуттів аж до збільшення тиску до 150-180 мм рт. ст. У той час як при наявності тромбів в глибоких венах у міру збільшення тиску може спостерігатися гострий біль навіть при більш низькому тиску. У міру приєднання запального процесу і тромбування відразу 3 парних глибоких вен гомілки симптоматичні прояви стають більш вираженими. У цей період спостерігаються такі симптоматичні прояви хвороби:
- тяжкість в ногах, що посилюється до кінця дня;
- поширення болю на стопу, стегно і всю гомілку;
- розпирає біль в гомілці;
- набряки, серйозно збільшують обсяг ноги;
- зневоднення;
- прийом деяких лікарських засобів;
- онемененіе;
- відчуття мурашок на шкірі;
- блідість і посиніння шкіри на гомілці;
- блиск і натягнутість шкіри на гомілці;
- підвищення температури при приєднанні запального процесу;
- переповнення кров`ю підшкірних вен;
- зниження температури в кінцівки.
Ступінь вираженості симптоматичних проявів залежить від локалізації тромбу. При гострому тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок набряки і болі можуть поширюватися на область тазу. Висхідний тромбоз, що поширився на нижню статеву вену, призводить до того, що набряк і біль переходять на здорову кінцівку і нижню половину тулуба. Це може супроводжуватися болями в ділянці нирок і дистонією м`язів черевної стінки. Нерідкі випадки, коли тромбоз протікає без будь-яких ознак венозної недостатності, що істотно ускладнює процес діагностики та раннього виявлення недуги. Чим вище локалізація тромбу, тим більше ризик розвитку важких ускладнень через відриву наявного згустку від стінки кровоносної судини.
Методи діагностики та лікування гострого тромбозу глибоких вен
Проведення діагностики тромбів в даний час не представляє особливої складності. При появі перших ознак ураження глибоких вен лікар, як правило, проводить такі дослідження, як:
- функціональні проби;
- доплерографія;
- ангіографія
- флебограмма.
Лікування тромбозу глибоких вен, як правило, спрямоване на обмеження поширення тромбів, усунення прохідності вен і попередження ускладнень, в тому числі посттромбофлебитического синдрому і легеневої тромбоемболії.
Лікування гострого тромбозу глибоких вен в більшості випадків проводиться за допомогою консервативної терапії, але за певних умов може знадобитися хірургічне втручання.
Медикаментозна терапія проводиться за допомогою прямих і непрямих антикоагулянтів, ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ активних речовин, неспецифічних протизапальних засобів, тромболітиків, ферментних добавок та інших препаратів. Як правило, при лікуванні тромбозу глибоких вен призначаються такі препарати.
- гепарин;
- Кумадіна;
- варфарин;
- урокиназа;
- стрептокиназа;
- рефортан;
- реополіглюкін;
- реосорбілат;
- диклофенак.
Підбір препаратів обов`язково повинен здійснювати лікар. Крім усього іншого, хворому потрібен повний постільний режим протягом 4-12 днів в залежності від локалізації тромбірованного ділянки. При небезпеки відриву тромбу призначається хірургічне втручання. Показаннями до проведення оперативного втручання є сильне запалення, яке перейшло в тромбофлебіт, поширення тромбу по глибоких венах, а також відсутність кріплення освіти до стінки кровоносної судини.
Для профілактики появи нових тромбів і відриву вже наявних від стінок судин може бути встановлений кава-фільтр. Такий фільтр має форму парасольки і встановлюється малоінвазивної. Як правило, фільтр в закритому вигляді вводиться через стегнову або яремну вену. потім "парасолька" розкривається, і через наявні в ньому отвори елементи крові можуть вільно циркулювати, але відірвався тромб не зможе потрапити в лагідний і викликати тромбоемболії.
