Розтягнення зв`язок гомілкостопу: лікування, симптоми, перша допомога, причини, реабілітація, прогноз

Так як голеностоп приймає на себе всю масу людини і має специфічну будову досить часто виникають його травми, особливо це стосується м`язово-зв`язкового апарату. Пошкодження його зв`язок, різного ступеня, виникає так чи інакше у кожної людини протягом його життя.

Травму гомілкостопа досить поширені, найчастіше відбуваються розтягнення або часткові пошкодження зв`язок. Насправді зв`язки не можуть розтягуватися, вони рвуться.

Тому розтягуванням зв`язок гомілкостопу вважається частковий (окремих волокон) або повний розрив сухожильних волокон зв`язки з пошкодженням мікросудин і нервів, що забезпечують її трофіку.

Зв`язковий апарат голеностопа представлений трьома групами цих утворень:

Зв`язки межберцовогоСиндесмоз:

межкостная
задня нижня
Передня нижня межберцовая
поперечна;

Зовнішньо-бічна зв`язка;

Дельтовидная зв`язка (внутрішньо-бічна)

Кожна із зазначених зв`язок виконує важливу стабілізуючу функцію цього суглоба і навіть при найменшому пошкодженні однієї з них вона порушується значною мірою. Слід зазначити те, що кожна анатомічна структура голеностопа має хороше кровопостачання і виражену іннервацію (постачання тканин нервами).

причини

Надрив зв`язок відбувається при бігу або ходьбі по нерівній місцевості, при носінні високих каблуків, при заняттях спортом (легка атлетика, футбол, гірськолижний спорт), в ситуаціях, коли до межі підвищується навантаження, яку зв`язки здатні витримати. Вони можуть пошкодитися при подворачіваніе стопи всередину (большеберцовая, або дельтовидная група зв`язок) або назовні (малоберцовая група), найчастіше відбувається надрив зовнішньої групи.

Сприятливі причини пошкоджень зв`язкового апарату:	Виробляють причини:
травми зв`язок голеностопа в анамнезі; ожиріння; Хвороби сполучної тканини; Професійний спорт; артрози голеностопа; плоскостопість; клишоногість; Аномалії розвитку кісткової системи	Подворачіваніе стопи назовні; Подворачіваніе стопи до середини; Сильні удар по стопі без подворачіванія її

ступеня розтягування

Також важливо виділяти ступеня розтягнення зв`язок: Як лікувати розтягнення зв`язок гомілкостопу: симптоми, причини, перша допомога та лікування, реабілітація

I ступінь характеризується незначним надривом окремих мікроскопічних волокон або їх пучка. Симптоми виражені слабо, ушкоджений суглоб піддається пальпації, а обсяг руху в ньому майже не порушений. Потерпілий може не тривалий час наступати на ногу
II ступінь відрізняється від попередньої тим, що спостерігається розрив уже більш значної кількості сухожильних волокон. Симптоми пошкодження більш виражені, потерпілий ледве настає на ногу, а больовий синдром може імітувати перелом трубчастих кісток. Працездатність людини порушена як мінімум на 5-7 діб
III ступінь є найбільш важкою і характеризується повним відривом однієї або декількох зв`язок. Клінічна картина нагадує перелом кісткових компонентів голеностопа, а в деяких випадках перевищує її. Функція стопи порушена повністю, упор на її неможливий не тільки через больовий синдром, але і внаслідок зміни анатомічного співвідношення елементів суглоба

Симптоми розтягування гомілковостопного суглоба

Слід знати, що перелом щиколотки може бути прийнятий за розтягнення 2-3 ступеня, тому вкрай важливо відразу ж після будь-якої травми гомілковостопного суглоба звернутися до травматолога-ортопеда (див. відміну удару, перелому, вивиху, розтягнення).

При розтягуванні зв`язок 1 ступеня отримане пошкодження може не відразу турбувати потерпілого, симптоми не виражені і при цьому він не знижує фізичну активність. На наступний день через наростання набряку, прогресування гематоми, посттравматичного запалення, у потерпілого з`являються скарги. Людина може і спиратися на ногу, і самостійно пересуватися, але накульгуючи, оскільки руху в суглобі болять. З`являється синяк (крововилив в підшкірну клітковину), підвищення місцевої температури.

При 2,3 ступеня розтягування:

біль

Виражений больовий синдром виникає відразу після травми і за своєю інтенсивністю може перевищувати навіть перелом трубчастих кісток. Інтенсивна біль триває протягом години, але поступово знижується і виникає лише при спробі упору на травмовану кінцівку. При легких стадіях потерпілий може самостійно пересуватися, а при більш важких немає, внаслідок сильного болю. Один з факторів, що викликають больовий синдром, є набряк. Під час свого поширення він здавлює нервові закінчення і судинні пучки.

набряк

Набряк є основною ознакою пошкодження зв`язок і виникає як на латеральної, так і медіальної кісточки. Набряк при такій травмі майже ніколи не поширюється на всю стопу або гомілку. Він тримається на протязі одного тижня і при його зниженні починає проявлятися гематома.

Синяк

Гематома також є непрямою ознакою розтягнення зв`язок. В кінці першого тижня вона поширюється на всю кісточку з пошкодженої сторони. Через кілька тижнів гематома опускається в низ до підошовної частини стопи. Важливо знати, що протягом усього зазначеного часу гематома змінює свої відтінки від темно-синього і до жовтого (пов`язано з поступовим розпадом клітин крові).

Неможливість самостійного пересування

Порушення функції стопи при 2 і 3 ступеня проявляється тим, що в перші дні неможливо повністю впертися на стопу і тим більше здійснювати кроки.

Розтягнення зв`язок гомілкостопу, як правило, заживає через 10-14 днів.

діагностика

рентгенографія обов`язково виконується перед тим як лікувати розтягнення зв`язок гомілкостопу і є основним методом диференціальної діагностики між переломом елементів суглоба і розтягуванням. Є обов`язковим дослідженням при таких пошкодження і виконується як в прямій, так і бічний проекції
УЗД голеностопа є додатковим дослідженням і може призначатися як при звичайному набряку, так і при гемартрозе. Також за допомогою цього методу досвідчений УЗД діагност може виявити і розрив волокон зв`язки
МРТ використовується тільки в найважчих випадках для визначення орієнтирів оперативного втручання. Цей метод добре демонструє суглоб в більш вигідних проекціях. МРТ діагностика є “золотим стандартом” при поєднанні розриву зв`язок, синдесмоза і кісткових елементів

Перша допомога

При таких пошкодженнях правильно надана перша допомога може сильно вплинути на час відновлення функції суглоба і регенерацію мікроскопічних волокон зв`язки.

Прикласти холод до травмованого ділянці голеностопа на 10-15 хвилин, повторити через півгодини. Такий захід має не тільки знеболюючим ефектом, але і не дає розповсюджуватися набряку за рахунок рефлекторного звуження судин. Для цього слід загорнути в рушник лід або заморожений продукт з морозильної камери або докласти ємність з дуже холодною водою
Забезпечити спокій травмованій нозі, до встановлення діагнозу не можна повністю спиратися на стопу. Зафіксувати нижню кінцівку в нерухомому стані до колінного суглоба за допомогою транспортної або саморобної шини, пов`язки. Зазначена ділянка повинен бути фіксований до огляду хірургом або травматологом
Надати нозі піднесене положення за допомогою валика
По можливості ввести знеболюючий засіб (Ін`єкційне або таблетовану форму)

лікування

Легка і середня ступінь розтягнення зв`язок гомілкостопу лікується в домашніх умовах. Зазначене нижче лікування вважається консервативним і проводитися тільки на I або II стадії.

Протягом першого дня після ушкодження потерпілий повинен регулярно прикладати холод на кінцівку (5-6 разів по 10-15 хвилин)
Також важливо знати, що нога повинна бути фіксована еластичним бинтом (бандаж) у вигляді носка з відкритими п`ятою і пальцями або гіпсовою пов`язкою, в залежності від ступеня пошкодження зв`язок. На ніч бандаж знімається, тривалість носіння пов`язки 7-10 днів
У разі накладення гіпсової пов`язки потерпілий не повинен знаходиться в ній більше 7 днів, так як в наслідок може розвинутися неприємне ускладнення - нестабільність суглоба. Це пояснюється тим, що навіть травмовані зв`язки повинні приймати тонус вже через через 5-8 днів, що неможливо в гіпсовій пов`язці
Протягом всього лікувального процесу травмований голеностоп необхідно змащувати протизапальними мазями НПЗЗ (Борг, діпріліф, диклофенак, ДОЛОБЕНЕ). Останні не тільки знімають запалення в місці травми, а й надають знеболюючий ефект
При збереженні набряку або гематоми потрібно обробляти пошкоджену ділянку мазями, що поліпшують кровопостачання, см. антикоагулянти прямої дії (Гепарин, індовазін)
Кілька перших днів після травми голеностопа останній повинен знаходиться в піднесеному стані. Завдяки цьому набряк проходить швидше і заодно такий стан також позитивно впливає на зниження больового синдрому

У III стадії виникає повний розрив зв`язки або відрив її від кісткового підстави потребує проведення планового оперативного втручання. Суть останнього полягає у відновленні безперервності зв`язки за допомогою сухожильного і кісткового шва.

В післяопераційному періоді потерпілий носить гіпсову лонгету протягом 1 місяця
Також в післяопераційному періоді потерпілому проводять консервативну терапію, спрямовану на поліпшення кровопостачання в нижніх кінцівках і посилення процесів регенерації
З цією метою використовують венотоникі, а також препарати, що розширюють просвіт артеріального судини (детралекс, Тівортін, венорутинол). Крім зазначених властивостей дані лікарські засоби знижують післяопераційний набряк тканин

Що не можна робити при розтягуванні

Ні в якому разі не можна розтирати травмовану кінцівку спиртом
Будь-які теплові процедури (сухе тепло, гарячі ванночки, розпарювання) в перший тиждень після травми.
Використовувати еластичний бандаж під час сну
Не можна намагатися робити масаж, "розробляти" суглоб через біль в перші кілька діб після пошкодження, слід дотримуватися щадний ортопедичний режим.

реабілітація

Реабілітаційні заходи залежать від того, як довго заживає розтягнення зв`язок гомілкостопу, ступеня їх пошкодження і які порушення виникли після травми.

фізіотерапія

застосування ультразвуку - ця процедура покращує не тільки мікроциркуляцію в пошкодженій ділянці, але і прискорює відтік лімфи. Після її проведення значно краще вбираються лікарські засоби у вигляді мазей. Крім зазначених ефектів відбувається акумуляція лікувального препарату в тканинах
УВЧ застосовується для прискорення репаративних процесів і зниження запалення місцевих тканин. Завдяки розширенню судин поліпшується місцевий обмін речовин
парафінотерапія також є незамінним фізіотерапевтичним заходом. Основний її ефект - це усунення запальних процесів в травмованих зв`язках і знеболення. Може застосовуватися як в перші години після травми, так і у віддаленому періоді
магнітотерапія значною мірою покращує відтік крові і лімфи, а також знижує запалення і підсилює всмоктування лікарських речовин. Детальніше про показання магнітотерапії
електрофорез з новокаїном або нестероїдних протизапальних препаратом. За рахунок розширення судин і поліпшення мікроциркуляції надає знеболюючий і протизапальний ефекти. Детальніше про показання електрофорезу

гімнастика

Гімнастичні вправи, спрямовані на зміцнення зв`язкового апарату гомілковостопного суглоба, можуть виконуватися лише у віддаленому періоді (приблизно через 1-3 місяці, в залежності від ступеня тяжкості розтягнення).

Ходьба на пальцях стопи протягом декількох хвилин щодня 6 місяців
Ходьба на внутрішній і зовнішній стороні стопи
Згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі
Кругові обертання стопою
Біг по піску або дрібної гальці
Ходьба на п`ятах
Стрибки зі скакалкою
Фіксація обох стоп гумою зі спробою обертання, згинання та розгинання, відомості та розведення
Катання пляшки стопою
Збирання пальцями стопи дрібних предметів з підлоги

Також в період відновлення пацієнтам рекомендується плавання класичним стилем і вправи на велотренажері.

Ускладнення і прогноз

Ускладнення пошкодження голеностопа діляться на ті, які виникають в ранньому посттравматичному періоді і виникають в пізньому. До перших відносяться:

Вивих (підвивих) суглоба. Особливо часто це спостерігається при III стадії;
Нагноєння гематоми в області травмованого суглоба або його самого;
Гемартроз (накопичення крові в порожнині суглоба)

У пізньому періоді (2 місяці-5 років) виникають:

нестабільність суглоба - проявляється частими вивихами в голеностопе;
плоскостопість - виникає при частих травмах зв`язкового апарату голеностопа;
артроз - характеризується незворотними змінами в порожнині суглоба;
артрит - періодичне накопичення запальної рідини в порожнині голеностопа

Як правило, розтягування 1 ступеня гояться без залишкових явищ. При пошкодженні 2 і 3 ступеня в деяких випадках в подальшому у пацієнта виникають поколювання, хронічні болі в суглобі, особливо при навантаженні. Це пов`язано і з залученням нервових тканин в процесі рубцювання, і з утворенням невеликих вузликів.

Оскільки відновлення зв`язкового апарату відбувається за рахунок утворення рубців, зрозуміло, що в майбутньому травмована зв`язка буде найменш стійка до пошкоджень. Для профілактики повторних травм краще використовувати спеціальні супорти під час занять спортом. Прогноз після травми зв`язкового апарату багато в чому залежить не тільки від ступеня пошкодження, але і від лікувальних заходів, реабілітації та способу життя людини, але в цілому він сприятливий.