Кокаїноманом

Кокаїноманом є однією з найдавніших залежностей. Широко поширена в усьому світі, особливо - в Південній Америці. За статистикою, в США і Великобританії від кокаїноманом страждає близько 2% населення. У Росії через дальності доставки і обумовленої цією обставиною високу ціну кокаїноманом зустрічається переважно у людей з високим матеріальним і соціальним становищем. В інших країнах кокаїн також часто розглядається як "елітний" наркотик.

Найпоширеніший спосіб вживання при кокаїноманом - вдихання порошку через ніс (класичний варіант, "кокаїнова доріжка"). Можливо також внутрішньовенне введення. Жителі країн, в яких росте кока, можуть використовувати більш дешеву версію - кокаїнову пасту, яку можна втирати, ковтати або використовувати у вигляді свічок. Ще одним дешевим варіантом кокаїну є крек - спеціально оброблений кокаїн, призначений для куріння. Існує також суміш героїну і крек - спідбол, який курять або вводять внутрішньовенно. Препарат являє велику небезпеку через розвиток важкої перехресної залежності і яскраво вираженого негативного впливу на серцево-судинну систему.

Кокаїн і розвиток кокаїноманом

Кокаїн - природний алкалоїд, що міститься в листі коки. Листя збирають і піддають складній багатоступінчастої обробці. В результаті утворюється порошок. При прийомі в організм потрапляє 20-40% кокаїну, при вдиханні - теж 20-40%, при внутрішньовенному введенні - 100% і при курінні - 6-32%. Кокаїн швидко всмоктується в кров і розподіляється по організму. Час початку дії залежить від способу введення і коливається від декількох секунд при палінні до 15-20 хвилин при вдиханні. Дія препарату швидко проходить (максимум - протягом декількох годин при внутрішньовенному введенні). Для пролонгації ефекту використовують кокаїн в комбінації з вживанням напоями.

При надходженні в кров кокаїн починає діяти на рецептори центральної і периферичної нервової системи. Він покращує настрій, знижує потребу уві сні та їжі, збільшує фізичну витривалість, викликає ейфорію, приплив бадьорості і працездатності. Ці якості кокаїну з найдавніших часів використовувалися воїнами, мандрівниками, людьми, зайнятими важкою фізичною працею, а потім - і психологами, в тому числі Фрейдом. Пізніше стало відомо, що при тривалому вживанні кокаїн викликає важку залежність, провокує психічні порушення і соматичні розлади.

На початкових етапах люди приймають кокаїн через ейфорію і ефектів, які виглядають "корисними" при порушенні режиму дня, надмірних фізичних або психологічних навантаженнях. Як стимулятор кокаїн нерідко використовують співаки, актори, представники інших творчих професій, бізнесмени і "золота молодь". Важливим фактором, що сприяє поширенню кокаїноманом, є "престижність" і "фешенебельність" цього наркотику.

В даний час серед дослідників в області наркології немає єдиної думки з приводу природи залежності при кокаїноманом: одні вчені розглядають її, як психічну, інші - як фізичну. Більшість дослідників схиляється до того, що фізична залежність при кокаїноманом відсутня. Ефект кокаїну дуже короткочасний, після припинення дії наркотика хворий відчуває виражену дисфорию, відчуває себе роздратованим і пригнобленим. Яскраво виражена психічна залежність спонукає людину, яка страждає кокаїноманом, будь-яким шляхом шукати нову дозу.

симптоми кокаїноманом

Виділяють дві групи ефектів від прийому кокаїну: центральні (обумовлені впливом на рецептори ЦНС) і периферичні (викликані зміною обмінних процесів в периферичної нервової системи). До числа центральних ефектів належать ейфорія і стан своєрідного сп`яніння. Пацієнт, що страждає кокаїноманом, відчуває себе сильним, бадьорим, фізично витривалим і впевненим у собі. Він відчуває активізацію інтелектуальних здібностей, стає балакучим, мало спить і мало їсть. До числа периферичних ефектів відноситься розширення зіниць, почастішання серцебиття, задишка, підвищення артеріального тиску і загальної температури, а також посилення потовиділення. Сексуальний потяг при кокаїноманом зростає, сексуальну поведінку через зміненого психічного стану стає менш керованим.

Перераховані ефекти не супроводжуються порушенням координації, уповільненням мислення і швидкості реакції і іншими симптомами, характерними для алкоголю і більшості наркотичних препаратів. Це створює помилкове відчуття безпеки наркотику. Після закінчення дії препарату людина, що страждає кокаїноманом, відчуває різке зниження настрою і відчуває потребу прийняти нову дозу. Надалі можливий як тривалий прийом наркотику в одних і тих же дозах, так і значне збільшення дози.

При тривало існуючій кокаїноманом розвивається ряд розладів, обумовлених порушеннями обміну нейромедіаторів. Пацієнти, які страждають кокаїноманом, мають проблеми зі сном, страждають від нудоти і головного болю. Розвивається швидка стомлюваність, погіршується пам`ять, виникають труднощі при спробі сконцентрувати увагу. Можливо тремтіння кінцівок. Типовими проявами кокаїноманом є ураження слизової носової порожнини, які проявляються у вигляді нежиті і носових кровотеч. При кокаїноманом може спостерігатися руйнування носової перегородки.

Кокаїноманом супроводжується прогресуючими змінами особистості. Емоції стають більш щільними, стають одноманітними, коло інтересів звужується. Уражається вольова сфера, пацієнти перестають до чогось прагнути і живуть одним днем, не працюючи і паразитуючи на близьких людях. Нерідко спостерігається агресія і підвищена дратівливість. Погіршується зовнішній вигляд, хворі кокаїноманом стають неохайними і виглядають старшими за свої роки. Можливий розвиток маячних ідей, поява тактильних, слухових і зорових галюцинацій. Типовою ознакою кокаїноманом є тактильні галюцинації, при яких пацієнтам здається, що у них під шкірою повзають комахи. Можуть виникати суїцидальні думки і наміри.

Для пізніх стадій кокаїноманом характерно зниження маси тіла аж до кахексії, одутлість особи і нездоровий сірий колір шкіри. На шкірі часто видно рубці від расчесов при спробі витягти комах. Можуть виявлятися сліди гнійників, обумовлених зниженням імунітету. З боку внутрішніх органів можлива задишка, стенокардія і порушення ритму. У пацієнтів, які страждають кокаїноманом, підвищується ймовірність розвитку інсульту і інфаркту міокарда.

У чоловіків з кокаїноманом виникають порушення потенції, у жінок відзначається посилення статевого потягу. Проблеми в сексуальній сфері в поєднанні з расторможенностью і емоційним уплощением провокують схильність до сексуальних збочень, нерідко - з елементами садизму. Особистісні зміни і порушення психоемоційної сфери можуть ставати причиною асоціальної поведінки. Хворі кокаїноманом поводяться шумно і безцеремонно, часто порушують порядок і легко застосовують фізичну силу при виникненні конфліктів.

Симптоми передозування при кокаїноманом виникають протягом декількох хвилин при внутрішньовенному введенні або курінні і протягом 30-60 хвилин при інших способах вживання. У важких випадках стан збудження змінюється пригніченням нервової системи. Кокаїн діє на всі відділи мозку, в тому числі і на довгастий мозок, в якому розташовані судиноруховий і дихальний центри, тому при пригніченні ЦНС можливі порушення дихання та серцевої діяльності. Смерть може наступити від зупинки дихання, а при серцево-судинної патології - від інфаркту або важких порушень ритму.

У легких випадках свідомість збережено, хворі кокаїноманом скаржаться на болі стенокардіческогохарактеру за грудиною. Виявляється збудження, почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, розширення зіниць і гіпергідроз. При більш важкому передозуванні виникає гострий психоз, що супроводжується вираженими порушеннями з боку системи кровообігу. Можливі судоми, набряк легенів, важка аритмія, інфаркт і інсульт. При важких отруєннях розвивається кома. На ранніх стадіях отруєння пацієнти, які страждають кокаїноманом, найчастіше гинуть від важкої аритмії, злоякісної гіпертермії, інсультів і епілептичних припадків, переходять в епілептичний статус. В подальшому причиною летального результату можуть стати порушення згортання крові, ниркова або поліорганна недостатність.

Діагностика, лікування та прогноз при кокаїноманом

Діагноз кокаїноманом виставляється наркологом на підставі анамнезу, даних об`єктивного дослідження і аналізів на наявність в організмі кокаїну і його метаболітів. Використовуються попередні методики: хроматографія, поляризаційний флуороіммуноаналіз, імуноферментний і імунохроматографічним аналіз. При позитивному результаті попереднього аналізу проводиться підтверджує дослідження: тонкошарова хроматографія, хромато-мас-спектрометрії, рідинна хроматографія і газо-рідинна хроматографія. Результати підтверджуючих досліджень є юридично значущими і можуть бути представлені в суді.

При лікуванні передозування пацієнта, що страждає кокаїноманом, поміщають у відділення інтенсивної терапії. Проводять заходи щодо усунення патологічних симптомів і нормалізації роботи внутрішніх органів. При необхідності використовують ШВЛ. Планове лікування кокаїноманом через вираженої психічної залежності рекомендується здійснювати в умовах стаціонару. Кокаїн скасовують одномоментно. Хворого кокаїноманом поміщають в спокійну обстановку, призначають заспокійливі препарати. Проводять індивідуальну і групову психотерапію. Пік дисфории доводиться на 1-3 добу, стан нормалізується протягом 2 тижнів, рідше - протягом місяця.

Після стаціонарного лікування необхідна реабілітація, заходи по зміні кола спілкування і відновленню нормального соціального оточення. Кращим варіантом є тривале перебування в реабілітаційному центрі або терапевтичної комуні, де пацієнт може отримувати кваліфіковану психологічну допомогу і підтримку більш досвідчених "колег по нещастю", Які вже змогли впоратися з кокаїноманом. У ряді випадків корисними виявляються програми, пропоновані суспільством "Анонімні наркомани". Ефективного медикаментозного лікування кокаїноманом поки не існують, лікарські препарати можуть використовуватися тільки в якості допоміжних засобів для стабілізації психіки та емоційного стану пацієнтів.

Прогноз при кокаїноманом визначається тяжкістю і тривалістю залежності і глибиною особистісних змін. Багато що залежить від бажання самого пацієнта позбутися від залежності, а також від якості і тривалості заходів щодо соціального та психологічної реабілітації. У людей, які в минулому страждали кокаїноманом, після припинення прийому можуть виникати стійкі депресивні розлади, які нерідко стають причиною рецидивів. Тому лікування кокаїноманом обов`язково має включати в себе спостереження психіатра або психотерапевта.