Причини і симптоми дцп у новонароджених і дітей у віці до 1 року
При захворюванні на дитячий церебральний параліч, або ДЦП, симптоми у новонароджених в більшості випадків недостатньо проявляються для того, щоб поставити діагноз. Ознаки хвороби проявляються зазвичай через кілька місяців. Разом з тим за деякими симптомами можна запідозрити наявність даної проблеми.
Загальна інформація про хворобу
Дане захворювання являє собою комплекс синдромів, які виникають по ряду різних причин. Таким чином, це не самостійне захворювання. Однак ці синдроми об`єднує спільна риса - ураження головного мозку. В результаті патології діяльності мозку у дитини порушується і рухова здатність.
Ще одна особливість - це те, що захворювання розвивається саме в перші роки життя. Пошкодження головного мозку, внаслідок якої порушуються руху, може статися у людини в будь-якому віці (наприклад, при травмі), проте це не має відношення до діагнозу ДЦП.
Формування дитячого церебрального паралічу залежить від виду ураження головного мозку. Так, виділяють 2 види поразки:
- Патологічні процеси в нервових клітинах, які призводять до порушення спочатку здорового мозку. Виникає це через особливу вразливість саме тих структур головного мозку, які розвиваються найбільш інтенсивно на поточний момент. Цим пояснюється, чому у одних дітей порушені руху верхніх кінцівок, у інших - нижніх, а у третіх порушена загальна координація рухів.
- Первинне порушення будови головного мозку. Причиною можуть послужити в першу чергу передчасні пологи (раніше терміну в 33 тижні). У таких діток мозок ще недостатньо сформований, артерії недосконалі. Але ДЦП може виникнути і у абсолютно здорового малюка, народженого в термін. У такому випадку причиною, як правило, служить кисневе голодування.
Якщо малюк народився з вагою нижче норми, у нього напевно є гіпоксія, при якій і відбувається відмирання деяких ділянок мозку.
Різновиди дитячого церебрального паралічу
Виділяють кілька видів хвороби:
- Спастическая диплегия. Характеризується двостороннім порушенням функції рук або ніг, частіше - нижніх кінцівок. Рухова функція рук при цьому збережена частково або цілком. Це найбільш поширена форма. Її можна помітити навіть у тільки народжену дитину, хоча частіше вона проявляється, коли малюк починає повзати.
- Спастическая тетраплегия. Характеризується паралічем всіх кінцівок. У немовлят ця форма проявляється у вигляді порушення ковтального рефлексу. Це найбільш важка форма хвороби. У більшості випадків дитина згодом стає розумово відсталим.
- Геміплегія. Характеризується порушенням рухової функції верхньої і нижньої кінцівки з одного боку, як правило, з правого. При цьому рука уражається більше. У новонародженого ця форма не проявляється.
- Екстрапірамідна або гіперкінетична форма. Характеризується тим, що дитина погано тримає голову, може спостерігатися гіпертонус. Розумові здібності не страждають. З віком відзначаються специфічні руху. Вони можуть бути хореіформние (різкі рухи стегон і плечей), атетоїдную (звиваються руху стоп і кистей) або змішаними.
Якщо дитина спокійна, то насильницькі руху проявляються в набагато меншому ступені. Навпаки, якщо дитина нервує, вони проявляються більш виражено.
Симптоми дитячого церебрального паралічу можуть виявлятися в різному ступені. Виділяють наступні ступені розвитку ДЦП:
- Легка. Дитина обходиться без стороннього догляду: самостійно рухається, виконує домашні справи, ходить до звичайної школи, здатний освоїти більшість спеціальностей.
- Середня. Дитина не завжди може обійтися без допомоги сторонніх, але при належному догляді може соціалізуватися.
- Важка. Дитина потребує стороннього догляду і абсолютно безпорадний.
Ступінь розвитку хвороби залежить від того, наскільки глибоко вражений мозок.
Як проявляється ДЦП у новонароджених малюків
У новонароджених дітей, як правило, дуже складно діагностувати захворювання. Однак дитячий церебральний параліч часто присутня вже з перших днів життя. Запідозрити проблему можна завдяки деяким симптомам, серед яких найбільш часто виявляються такі:
- обмеженість рухів;
- більшу частину часу малюк спить;
- порушений процес ковтання;
- м`язова слабкість;
- немовля пасивно висить на руці;
- утруднене смоктання, жування, ковтання;
- малюк відригує, закашлюється (це повторюється дуже часто);
- у нього може повторюватися блювота;
- звуки, які видає дитина, здаються дивними (це стосується крику, а пізніше - лепету і гуления);
- зміна голосу немовляти;
- малюк із затримкою видає звуки.
Якщо ознаки захворювання не проявилися в перші дні життя малюка, вони можуть проявитися трохи пізніше, коли мама починає активно доглядати за дитиною. Так, вона може зазнавати труднощів під час купання, годування, одягання малюка, коли, наприклад, його тіло раптом на якийсь час дерев`яніє, кінцівки застигають. Або, навпаки, м`язи дитини настільки слабкі, а тіло безвольне, що створюється враження, ніби він зараз впаде. Спочатку м`язовий тонус знижений, тобто м`язи розслаблені, а підвищений тонус характерний для дітей у віці від 6 місяців.
Діагностувати захворювання в такому малому віці дуже важко. Ознаки хвороби проявляються у немовлят тільки в тому випадку, якщо захворювання має важку форму.
Симптоми ДЦП в старшому віці
Зазвичай перші прояви недуги проявляються, коли малюкові виповнюється 3-4 місяці. Такі ознаки є приводом для підозр і занепокоєння:
- Збереження деяких дитячих рефлексів. До них відносяться:
- рефлекс Моро, при якому малюк розкидає ручки, коли його піднімають і різко опускають вниз;
- рефлекс повзання, коли дитина починає повзти, якщо його п`яти підпирають рукою;
- рефлекторна ходьба, при якій немовля перебирає ніжками, якщо його тримають у вертикальному положенні.
- Поведінкові особливості. Зокрема, йдеться про такі поведінкових реакціях:
- слабка реакція або відсутність такої на спроби дорослих встановити з малюком будь-який контакт;
- відсутність міміки;
- емоційна нестабільність у вигляді різких перепадів настрою, які можуть бути обумовлені відчаєм малюка через те, що він не здатний повноцінно управляти власним тілом;
- дитина здається дурним в зв`язку з млявістю, уповільненими і незграбними рухами, мимовільним слинотечею.
Дійсно, розумова відсталість - не рідкість серед таких діток, але дуже часто вони просто здаються такими. Якщо ж дорослі проявляють терпіння, тренують дітей за допомогою фахівців, вони виявляють достатній інтелект.
Коли малюкові виповнюється 4-6 місяців, з`являються нові ознаки недуги:
- підвищена збудливість або, навпаки, млявість;
- придбання нових навичок настає пізніше встановлених нормою термінів;
- несиметричність тіла в положенні стоячи або сидячи;
- дитина щадить половину тіла або ніжки.
Складність полягає ще й в тому, що до півроку невеликий тонус м`язів, легке тремтіння підборіддя і рук є нормою і проходять, коли малюк починає повзати. Ось чому так складно, з одного боку, виявити на такому ранньому етапі наявність захворювання, а з іншого - не поставити помилковий діагноз. Якщо проблема є, через кілька місяців симптоматика стане більш вираженою.
З 12 місяців проявляються ще більш яскраво виражені симптоми, зокрема, руху мимовільного характеру.
Якщо у лікаря є підозра на те, що у новонародженого є порушення мозку, які свідчать про ДЦП, він може направити немовляти на діагностику.
Причини розвитку дитячого церебрального паралічу
Порушення мозку можуть відбутися як під час вагітності, так і під час пологів. Такі фактори можуть вплинути на патологічний розвиток мозку:
- Фетоплацентарна недостатність. Її наслідок - кисневе голодування плода, яке носить хронічний характер.
- Поразка нервової системи інфекційного характеру. Найбільш поширений збудник - вірус краснухи.
- Резус-конфлікт плода і матері. Чим він важчий, тим більша ймовірність ураження мозку.
- Мутації хромосом і захворювання спадкового характеру.
При важких пологах можуть відбутися такі ускладнення, які можуть привести до розвитку ДЦП:
- Асфіксія. Обвиття пуповиною, відшарування плаценти, тривале пережатие пуповини тазовими кістками - фактори ризику асфіксії.
- Родова травма. Стрімкі пологи, неправильне положення плоду, вузький таз у породіллі - найбільш часті причини травм дитини під час пологів.
Крім того, існують чинники ризику розвитку захворювання після народження:
- різні травми голови;
- отруєння медикаментами або токсинами.
Згідно зі статистикою, більшість випадків припадає саме на патологію внутрішньоутробного розвитку.
Діагностика при підозрі на ДЦП
При підозрі на захворювання лікар направляє дитини на діагностику. Завдяки їй навіть у немовлят можна виявити ознаки ДЦП. Це дуже цінна інформація, адже чим раніше поставлений діагноз, тим краще можна відкоригувати стан дитини. Особливо уважно потрібно поставитися до дітей, які перебувають у групі ризику.
Ще до діагностики на спеціальній апаратурі лікар при обстеженні новонародженого повинен перевірити всі рефлекси і м`язовий тонус. Виявити порушення мозку допоможуть наступні методи апаратної діагностики:
- Ультразвукове дослідження мозку. Доцільно проводити його, якщо є певні ознаки хвороби.
- Електроенцефалографія. Показана, якщо виникають судоми.
- Комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Ці методи дослідження проводяться, якщо попередні виявилися недостатньо інформативними.
Як правило, діагнозом, який ставить лікар новонародженому, є енцефалопатія, а не власне дитячий церебральний параліч. Це пояснюється тим, що саме енцефалопатія є передумовою для розвитку ДЦП в майбутньому. В даному випадку величезну роль грає досвід і кваліфікація лікаря, оскільки нерідко лікарі плутають тонус м`язів немовляти, який є нормою, з енцефалопатією, внаслідок чого ставлять некоректний діагноз і необгрунтовано лякають батьків.
Методи лікування дитячого церебрального паралічу
Вилікувати дитину повністю не вийде, але при правильному підході, догляді та лікуванні можна допомогти йому оволодіти необхідними навичками, дитина навіть зможе ходити в звичайну школу, соціалізуватися. Лікування дітей з особливими потребами включає в себе такі методи:
- Медикаментозна терапія. Препарати і їх дозування підбирає лікар виходячи з форми і ступеня хвороби, а також актуальних потреб маленького пацієнта.
- Лікувальний масаж. Масаж необхідно робити дитині протягом усього його життя. Виконувати його повинен виключно вузький фахівець, оскільки лікувальний масаж при ДЦП в корені відрізняється від звичайного, який роблять здоровим дітям.
- Лікувальна фізкультура. Їй теж потрібно займатися все життя. Залежно від проблеми дитини інструктор складає індивідуальну схему занять. Згодом, коли малюк освоїть вправи, він може виконувати їх під контролем батьків вдома.
- Оперативне втручання. Якщо у дитини є викривлення або контрактури, лікар може рекомендувати операцію. Втручання виконують на ахіллесова сухожилля або м`язах попереку.
Щоб допомогти дитині контролювати свої рухи і зберігати правильне положення тіла, йому можуть бути рекомендовані спеціальні пристосування, наприклад, бандажі, вертикалізатори, шини та ін. Які підбираються індивідуально.
