Що таке кома і геморагічний інсульт?
кома, геморагічний інсульт - це серйозне порушення кровообігу в мозку, що виявляється в гострій формі з наявністю прорвані судин і крововиливів. Внаслідок патологічних процесів мозку при даному перебігу обставин може виникнути так звана апокаліптична кома, характер її протікання безпосередньо взаємопов`язаний з наявністю геморагічного інсульту.
Такий стан не настає само по собі, а обумовлюється найчастіше іншими хворобами і наявністю провокуючих чинників. В результаті йде порушення стінок судин головного мозку і збільшується їх вразливість.
При підвищеному тиску, яке здорова людина переносить без наслідків, у людей з патологіями відбувається розвиток аневризми - розширення судин головного мозку. В даному випадку нерідко спостерігається поява внутрішніх гематом. Однією з причин крововиливи в мозок може бути перевищення фізичного навантаження, часті стреси, травми голови, перегрів на сонці і гіпертонічний криз.
Інсульт даного виду - один з найважчих, і в 90% випадків призводить до летального результату. Наступ смерті, як правило, відбувається протягом перших двох діб і обумовлюється швидкоплинним набряком мозку або пережатием центрів, розташованих в мозковому стовбурі, супроводжуючись крововиливом в мозок.
При відступі інсульту і більш сприятливому його протіканні в якості залишкових проявів залишаються важкі неврологічні ускладнення, які виражаються в часткової втрати поля зору, притуплення або повній відсутності чутливості деяких кінцівок і частин тіла, порушеннях мови, психіки, часткової втрати пам`яті і паралічі. Дані наслідки виражаються у кожного по-різному, то ж саме можна говорити і про процес відновлення.
Що стосується відновлювальних процесів після перенесеного геморагічного інсульту, то вони відбуваються досить повільно. В основному ремісія знаходиться в кілька прискореному темпі протягом першого року, потім організм продовжує відновлюватися в уповільненому темпі, а період повної реабілітації може розтягнутися на кілька років.
Причини виникнення геморагічного інсульту
До основних причин, які є провокаційними моментами і створюють грунт для виникнення геморагічного інсульту, можна зарахувати такі:
- гіпертонія, артеріальна гіпертензія;
- деформаційні процеси, пов`язані з порушенням еластичності артерій через недостатнє білкового обміну зі скупченням холестерину в судинах - атеросклероз;
- лейкоз, гемофілія різного ступеня, зараження крові;
- отруєння та інтоксикації загального характеру;
- авітаміноз, ослаблення імунної системи організму;
- запальні процеси в мозкових судинах, що викликають їх деформацію і зміни будови;
- аневризми мозкових судин;
- колагенози;
- перегріви на сонці;
- травми голови, cотрясенія мозку, черепно-мозкові травми;
- стресові і нервові навантаження, депресія.
Дані хвороби провокують інсульт за принципом міни уповільненої дії, яка може вибухнути несподівано для людини, хоча всередині організму вже давно сформувалися певні для цього передумови.
Симптоми при геморагічному інсульті
Прояви мають зазвичай блискавичний характер. З`являється різка і пульсуючий головний біль, що не піддається знеболюючим таблеткам, причому має тенденцію до наростання, починає нудити, відкривається блювота, порушується серцевий ритм і дихання, перед очима постає мерехтіння, затуманюється свідомість, може наступити кома або паралізація кінцівок з однієї зі сторін. Геморагічний інсульт може початися з нападу епілепсії, причому при повній свідомості і відмінному самопочутті. Людина раптово падає, б`ється в судомах, з рота йде піна, зіниці очей мимоволі роблять кругові рухи. Перебуваючи у свідомості, м`язова система людини перестає підкорятися природним імпульсам.
При деякому послабленні нападу голову не вдається нахиляти ні назад, ні вперед, а при лежачому положенні корпусу, зігнувши ногу в тазостегновому суглобі, розігнути її в коліні.
Близько половини крововиливів в процентному відношенні призводять до проривів крові в мозкові шлуночки. В такому випадку розвиток коми неминуче, одночасно починають спрацьовувати захисні рефлекси, що зовні виглядає як усвідомлені дії. При такому розкладі підвищується температура тіла, з`являється озноб, на лобі виступають крапельки поту. При появі цих ознак єдино правильним рішенням буде виклик невідкладної швидкої допомоги.
Кома після інсульту
Розвиток коми є ускладнення після інсульту. Коли людина знаходиться в комі, можна констатувати, що це несвідомий стан, викликане крововиливом. Людина жива, проте він не має можливості ніяким чином реагувати на що протікає навколо нього життя і процеси в навколишньому середовищі. У відповідь на зовнішні подразники людина при комі може реагувати спонтанними рухами, несвідомо відкривати очі, плакати, сміятися, змінювати міміку. Однак він не розуміє, що робить, говорити і пояснювати він не може.
Після відступу коми можна очікувати прояви вегетативного стану протягом деякого періоду часу. В даному випадку мова йде про повну або часткову втрату пам`яті, усвідомлення власної особистості і оточуючих його близьких людей. Однак при цьому зберігаються всі життєві рефлекси і емоції, можуть бути прояви фобій, трансу і агресії. Що стосується фаз сну і неспання, то вони не змінюються і залишаються в якості основних рефлекторних станів.
Якщо вегетативний стан набуває стійкого характеру, то є серйозною загрозою з втратою нормальної діяльності мозку або деяких його функцій, навіть таких, як дихання.
При інсульті кома може розвиватися поступово.
Свідомість розбудовується протягом певної кількості часу, зазвичай цей проміжок займає близько доби. У хворого паморочиться голова, з`являється слабкість, порушується мова, наступає відчуття оніміння кінцівок під час сну, виражена неприродна блідість обличчя. Може з`явитися легка аритмія, дихання, як правило, перед настанням коми рівне.
Лікування геморагічного інсульту
процес лікування інсульту даної форми самостійного втручання не передбачає. Зазвичай пацієнт при такому розкладі потрапляє в реанімацію, з обов`язковим оглядом його нейрохірургом. Основним завданням на першому етапі є усунення крові, що вилилася в мозок. Для цього в терміновому порядку проводиться огляд пацієнта окулістом, терапевтом і анестезіологом. Робиться комп`ютерна томографія мозку, і вирішується питання про можливість хірургічного втручання.
Що стосується недиференційованого лікування, то сюди входить реанімаційний метод відновлення нормалізації дихання, регуляція серцевих функцій і артеріального тиску. Передбачається введення внутрішньовенних препаратів церебролізину або коштів з аналогічною дією, призначаються антиоксиданти: актовегіл, мексидол, солкосерил і цитохром. З вітамінів призначають вітамін Е. Також важливими є препарати для стимуляції циркуляції крові.
Диференційований метод передбачає дотримання суворого постільного режиму з піднятою головою, прийом антибіотиків, глюкокортікодов, антисеротонінергічні засобів, амінокапронової кислоти і антагоністів кальцію.
Антибіотики призначаються переважно при травмах голови або запальних процесах при інсульті.
З огляду на серйозність захворювання і можливі наслідки, як лікування, так і період реабілітації хворий повинен проходити на диспансерному обліку, повністю виключаючи будь-які прийняття самостійних рішень.
