Перелом ліктьової кістки

Перелом ліктьової кістки - травматичне пошкодження ліктьової кістки. Виникає відносно рідко (частіше зустрічаються переломи обох кісток передпліччя). Ізольовані ушкодження можуть зустрічатися у людей будь-якої статі і віку, причиною стає прямий удар по передпліччя. Пошкодження Монтеджи частіше спостерігаються у чоловіків молодого і середнього віку і утворюються при падінні на руку або при захисному русі, коли людина намагається відбити удар зігнутою рукою.

Ізольовані переломи ліктьової кістки, як правило, не супроводжуються вираженим зміщенням і протікають досить сприятливо. При поєднанні з іншими ушкодженнями передпліччя і ліктьового суглоба протягом більш важке, можливо значне зміщення, а також пошкодження нервів, частіше потрібне оперативне лікування. В окремих випадках перелом ліктьової кістки може поєднуватися з іншими травмами: переломами кісток тулуба і кінцівок, ЧМТ, пошкодженням нирки, пошкодженням грудної клітини, тупою травмою живота і т.д.

Ізольований перелом ліктьової кістки

Зазвичай буває поперечним, тому уламки добре утримуються і рідко зміщуються. Зсув по осі і по довжині нехарактерно, оскільки правильне положення фрагментів зберігається завдяки цілій променевої кістки. У ряді випадків спостерігається кутовий зсув, яке обов`язково вимагає усунення, так як в подальшому може негативно впливати на функцію передпліччя. Пацієнт скаржиться на різку локальну біль. Область пошкодження набрякла, іноді деформована. Можливі крововиливи. Функція передпліччя зазвичай порушена незначно, найяскравіше виражено порушення ротації.

Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію передпліччя. При пошкодженнях без зміщення накладають гіпс на 6-10 тижнів. При наявності зміщення виконують репозицію, через 10 днів роблять контрольний знімок, гіпс зберігають 10-12 тижнів. Операції проводять при невдалій репозиції і неможливості утримати фрагменти в правильному положенні. Виконують остеосинтез діафіза ліктьової кістки пластиною або штифтом. У післяопераційному періоді призначають УВЧ, анальгетики, антибіотики, ЛФК та масаж. Іммобілізація також триває 10-12 тижнів.

пошкодження Монтеджи

Пошкодження Монтеджи було названо по імені вперше описав його італійського хірурга, який жив в кінці 18 - початку 19 століття. Відноситься до розряду високоенергетичних травм, частіше спостерігається у спортсменів. При таких переломах відламки ліктьової кістки зміщуються, а передпліччя коротшає, внаслідок чого головка променевої кістки вивіхівается в проксимальному лучелоктевой зчленуванні. При цьому можливі пошкодження чотирьох типів:

• 1 тип - головка променя вивіхівается наперед, відламки ліктьової кістки утворюють кут, відкритий вперед.
• 2 тип - головка променя вивіхівается вкінці, відламки ліктьової кістки утворюють кут, відкритий вкінці.
• 3 тип - головка променя вивіхівается латерально, ліктьова кістка пошкоджується в проксимальному відділі.
• 4 тип - головка променя вивіхівается наперед, виникає перелом проксимальних відділів обох кісток передпліччя.

Ліктьовий суглоб і передпліччя набряклі, деформовані, можливі синці. При порівняльному огляді виявляється деякий вкорочення передпліччя на стороні пошкодження. Рухи утруднені, особливо ротаційні. при задніх вивихах іноді вдається пальпаторно визначити зміщення головки променя. В області перелому ліктьової кістки прощупується "сходинка" або "уступ", Що виникли через зсув фрагментів.

Часто спостерігаються супутні судинні та неврологічні порушення, особливо - ушкодження променевого нерва, що супроводжується розладом рухів і чутливості в зоні іннервації. У деяких випадках розвивається компартмент-синдром, обумовлений підвищенням подфасціальной тиску в результаті вираженого набряку кінцівки. Ознаками такого синдрому є наростаючі наполегливі болі, біль при тязі за пальці і посилення напруги в області передпліччя.

При огляді звертають увагу на наявність нейросудинних розладів, оцінюють пульс на променевої та ліктьової артеріях. Виконують рентгенографію передпліччя із захопленням ліктьового і лучезапястного суглоба, використовуючи дві стандартні і косу проекцію. У деяких випадках для деталізації пошкоджених структур призначають КТ кістки, для вивчення стану м`яких тканин - МРТ. При підозрі на ушкодження нерва або судини призначають консультації невролога або нейрохірурга і судинного хірурга.

Лікування проводять в умовах травматологічного відділення. При розгинальних переломах з вивихом головки променя наперед виконують закриту репозицію. Для запобігання повторного вивиху іноді виробляють трансартікулярно фіксацію з використанням тонкої спиці. Накладають гіпс, роблять контрольний знімок, надають кінцівки високе становище для зменшення набряку (укладають руку на подушку або підвішують до спеціальній підставці). Видалення спиці здійснюють через 2-3 тижні. Через 4 тижні гіпс замінюють, змінюючи положення кінцівки. Іммобілізацію припиняють через 8-12 тижнів. При згинальних переломах фіксація головки спицею звичайно не потрібно, заміна гіпсу зі зміною положення кінцівки також проводиться через 4 тижні, терміни іммобілізації аналогічні.

Оперативне лікування частіше потрібно при розгинальних пошкодженнях. Проводять остеосинтез діафіза ліктьової кістки штифтомі шов кільцеподібної зв`язки. Якщо зв`язку неможливо зшити, виконують пластику з використанням аутотрансплантата, викроєного з фасції пацієнта. Головку променя вправляють і фіксують спицею. При переломах шийки головку резецируют, в таких випадках шов кільцеподібної зв`язки не потрібно. Для прискорення зрощення на відламки ліктьової кістки в деяких випадках накладають ауто- або гомотрансплантати (невеликі пластинки губчастої кістки). Рану зашивають. Іммобілізацію здійснюють протягом 3 місяців. У дітей оперативна тактика та ж, що і у дорослих, єдина відмінність - резекції головки намагаються уникнути при будь-якому вигляді травми, оскільки це може негативно відбитися на зростанні променевої кістки і функції передпліччя.

Пошкодження Монтеджи відноситься до категорії складних переломів, погано піддаються лікуванню і нерідко ускладнюються порушенням функції кінцівки. У ранньому періоді у дорослих часто спостерігається незрощення або уповільнене зрощення ліктьової кістки, обумовлене недоліком м`яких тканин на ліктьовий стороні передпліччя. Результатом може стати кутове викривлення або зміщення головки променевої кістки. Іноді між променевої та ліктьової кістками утворюються синостоза (Зрощення), наслідком яких стає обмеження ротаційних рухів. Можливі також підвивихи і вивихи головки ліктьової кістки в області дистального лучелоктевого зчленування.