Методики лікування переломів
Лікування переломів має здійснюватися в лікувальних установах травматологічного профілю. Існують різні методики усунення таких травм, один із способів лікар вибирає залежно від характеру отриманої травми.
Принципи усунення переломів
Головною метою лікаря є створення оптимальних умов для правильного зрощення кісток. Досягти цієї мети вдається трьома шляхами:
- консервативним лікуванням;
- скелетним витяжкою;
- оперативним втручанням.
Обов`язковими складовими лікування таких травм є вправлення, іммобілізація кінцівки і створення умов для якнайшвидшого появи кісткової мозолі.
Що таке вправлення?
Репозиція, або вправлення - це приведення уламків кістки в оптимальне положення, яке забезпечить їх адекватне зрощення. Вона буває закритою або відкритою. Даний захід проводять лише в разі травм зі зміщенням. Таким чином, правильно виконана репозиція перелому дозволяє домогтися усунення зміщення уламків по довжині, ширині і по їх осі.
Перед початком закритої ручної репозиції лікар знеболює місце травми, найчастіше вводячи анестетик в область перелому. Потім травматолог проводить певні маніпуляції (фіксацію кінцівки і подальше її витягування), які дозволяють зіставити периферичний відламок з центральним.
Після завершення репозиції накладається тимчасова фіксує лангету і відразу проводиться рентгенологічний контроль.
Оцінюючи становище уламків на знімку, лікар визначає, чи успішно пройшла процедура, і при необхідності робить повторну репозицію. Коли оптимальне положення уламків буде досягнуто, кінцівку мобілізують остаточно.
Як досягається іммобілізація?
Під іммобілізацією розуміють забезпечення незмінюваності уламків кістки відносно один одного. Якщо лікування проводиться консервативно, то фіксація досягається шляхом накладення гіпсової пов`язки. Коли перелом усувають способом скелетного витягування, фіксація уламків здійснюється завдяки постійному впливу тяги. У разі хірургічного усунення переломів іммобілізація забезпечується за допомогою металевих конструкцій, які скріплюють кісткові уламки (спиці, штифти, шурупи, пластинки).
Часто пацієнтів хвилює питання, скільки часу доведеться носити гіпсову пов`язку. Тривалість іммобілізації залежить від місця перелому, його особливостей, віку пацієнта (у літніх людей переломи, як правило, зростаються довше).
Наприклад, в разі перелому кісточки, променевої кістки в типовому місці, а також кісток стопи або кисті носити гіпс досить 4 - 8 тижнів, при травмах шийки стегна загоєння відбувається за 4 - 6 місяців, тому пов`язку носити необхідно довше. Таким чином, час носіння гіпсу може варіювати від 3 - 4 тижнів до 2 - 3 місяців.
Плюси і мінуси консервативного лікування
Одними з головних переваг, якими володіє консервативне лікування переломів кісток, є його простота і доступність. Крім цього, у пацієнта зберігається можливість пересуватися самостійно і лікуватися, перебуваючи вдома. Однак, такий метод має і свої недоліки:
- При деяких переломах зі зміщенням закрита репозиція не дозволяє домогтися приведення уламків в нормальне положення.
- У разі переломів плечової або стегнової кістки, кісток гомілки навіть після успішної репозиції кісткові уламки дуже часто зміщуються повторно.
- Тривала іммобілізація кінцівки призводить до атрофії м`язів, погіршення функцій суглобів, підвищує ризик формування тромбів у венах.
- Спостереження за м`якими тканинами, прихованими під гіпсовою пов`язкою, утруднене, що може стати причиною несвоєчасного виявлення деяких ускладнень.
Як проводиться скелетневитягування?
Такі методи лікування переломів також називають функціональними. Суть їх полягає в поступовому витягненні периферичного уламка при розслаблених м`язах. Можна стверджувати, що скелетневитягування - це тривала репозиція. Найчастіше цей метод використовується для лікування переломів гомілки, стегна, шийки берда, плечової кістки, складних переломів в області голеностопа. До того ж, скелетневитягування застосовують в тих випадках, коли шляхом закритої ручної репозиції ліквідувати зсув не виходить, а хірургічна операція не може бути проведена з якихось причин.
Для фіксації вантажу до уламків використовують спицю і скобу. В кістковому уламку лікар робить отвір, використовуючи спеціальну хірургічну дриль, вставляє в нього спицю, фіксує її до скоби, а потім, користуючись блоковою системою, приєднує скобу до вантажу. Кожен день травматолог оцінює стан кісткових уламків, а через 3 - 4 дні після початку витягнення робиться рентген. Якщо знімок показує, що нормального положення уламків домогтися не вийшло, змінюють напрямок тяги і величину вантажу.
Великою перевагою скелетного витягування є поступовість і висока точність вправляння уламків. Цей метод часто дозволяє усунути навіть складні види зсувів, не вдаючись до повноцінного хірургічного втручання. Крім того, лікар може щодня оцінювати стан кінцівки, призначати фізіотерапевтичні процедури, а у пацієнта залишається можливість здійснювати деякі рухи в суглобах, тим самим уникаючи порушення їх функцій.
До недоліків цього методу лікування відносяться:
- необхідність робити отвори в кісткових уламка, через що з`являється ймовірність пошкодження судин і нервів, розвитку остеомієліту, прорізування кістки спицею;
- неможливість досягнення репозиції при деяких видах переломів;
- необхідність лікування в лікарні і тривалого перебування пацієнта в ліжку.
Хірургічні методи лікування
Оперативне лікування при переломах, в першу чергу, має на увазі відкриту одномоментну репозицію, в ході якої виходить досягти найоптимальнішого розташування уламків один щодо одного, незалежно від складності їх зміщення. В процесі операції хірург фіксує відламки, використовуючи спеціальні металеві пристосування. Застосування фіксуючих конструкцій дозволяє давати дозоване навантаження на постраждалу кінцівку набагато раніше, ніж при інших методиках лікування, не допускаючи атрофії м`язів і погіршення роботи суглобів. Однак, в певних випадках після операції виникає необхідність у застосуванні додаткових мобілізують коштів - гіпсових лангет або м`яких пов`язок.
Усувати хірургічно можна далеко не будь-який перелом, лікування оперативним способом проводиться тільки за наступними показниками:
- відкриті переломи довгих кісток трубчастого типу;
- випадки, коли відламки зачіпають судини, нерви або внутрішні органи;
- присутність м`язів, зв`язок і сухожиль між уламками (це робить закриту репозицію неможливою);
- формування помилкового суглоба;
- неадекватне зрощення переломів, що приводить до серйозної дисфункції.
Хірургічна операція може бути дозволена, якщо спроби проведення закритої репозиції закінчуються невдало, при нестабільних переломах хребта, коли є ризик травматизації спинного мозку, при переломах шийки стегна і надколінка.
Найбільшою перевагою такого способу лікування переломів є можливість ідеально поєднати відламки і ретельно їх зафіксувати. Однак, хірургічні втручання завжди пов`язані з деякими ризиками, зокрема, остеосинтез супроводжується додатковою травматизацією м`яких тканин, кісткового мозку в процесі постановки фіксує конструкції. Крім того, зберігається ризик розвитку остеомієліту. Нарешті, необхідно проводити повторне втручання після зрощення перелому, щоб видалити фіксуючу конструкцію.
Окрему увагу слід приділяти реабілітації після одужання. Лікувальна фізкультура дозволить усунути головні наслідки лікування переломів - атрофію м`язів і погану рухливість суглобів.
