Патологічний прелімінарний період пологів

Клінічні прояви фізіологічного (неускладненого) прелімінарного періоду пологів, що триває в середньому 5-8 годин, виражені слабо періодичні тягнуть і переймоподібні болі внизу живота і крижах не змінюють загального самопочуття жінки. Нормальні прелімінарні сутички (помилкові перейми, сутички-провісники) можуть припинятися і відновлюватися через добу, але частіше вони поступово посилюються, частішають і переходять в регулярну пологову діяльність. В кінці фізіологічного прелімінарного періоду спостерігається дозрівання (укорочення і розм`якшення) шийки матки, часткове відкриття шийного каналу на 2-3 см.

Частота розвитку патології в прелімінарного періоді пологів становить 10-17%. При розвитку патологічного прелімінарного періоду латентна фаза пологів затягується і може тривати від 6-8 годин до 24-48 годин і довше. Спастические сутички в цьому випадку протікають на тлі підвищеного тонусу міометрія- по силі, частоті і хворобливості можна порівняти зі справжніми родовими, однак не приводять до дозрівання шийки матки. Акушерство і гінекологія патологічний прелімінарний період пологів розцінюють як гіпертонічну дисфункцію матки. Патологічний прелімінарний період пологів може перейти в слабку або дискоординированную родову діяльність.

Причини розвитку патологічного прелімінарного періоду пологів

Порушення прелімінарного періоду пологів частіше відзначаються при патології материнського організму: у вагітних з лабільною нервовою системою, неврозами, НЦД- метаболічними і ендокринними порушеннями (ожирінням, недостатньою масою тіла, менструальної дисфункцією, статевим інфантилізмом та ін.) - супутньою соматичною патологією (пороками серця, аритмією, артеріальною гіпертензією, захворюваннями нирок, печінки, наднирників) - запальними змінами матки (ендометритами, цервіцітах) - гестозом, дистрофічними процесами після перенесених абортів.

Крім того, затягування прелімінарного періоду може сприяти негативна установка жінки на народження дитини, страх перед пологами, вік первісток молодше 17 або старше 30 років.

До акушерських причин ускладненого прелімінарного періоду пологів відносяться багатоплідна, мало- або багатоводна вагітність, великий плід, передлежання плаценти, неправильні положення плода, анатомічно вузький таз та ін.

Симптоми патологічного прелімінарного періоду пологів

Патологічно протікає прелімінарний період пологів характеризується різким спастическим скороченням міометрію, що веде до появи хворобливих сутичок, їх затяжного перебігу, які не переходить в регулярну пологову діяльність.

Незважаючи на тривалість і вираженість сутичок, шийка матки залишається щільною і довгою, а шийного каналу не відкривається. Збудливість і тонус матки різко повишени- маткові скорочення монотонні, без тенденції до почастішання і посилення.

Стан вагітної нарушается- жінка втомлюється, не може заснути і відпочити через постійних болів і емоційної напруги, стає дратівливою і неврівноваженою. Вагітна може відзначати пітливість, болі в крижах і попереку, задишку, тахікардію, порушення роботи кишечника.

Патологічний прелімінарний період пологів часто ускладнюється дородовим відходженням навколоплідних вод, аномаліями родової діяльності, появою і наростанням ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода.

У деяких випадках після виливання навколоплідних вод з`являються регулярні сутички і родова діяльність самостійно нормалізується.

Діагностика патологічного прелімінарного періоду пологів

При зовнішньому акушерському дослідженні визначається високе розташування передлежачої частини плода, яка знаходиться високо над входом в малий таз- тонус матки підвищений, особливо в її нижньому сегменті.

Проведення вагінального дослідження при патології прелімінарного періоду пологів буває утруднено у зв`язку з сильною напругою м`язів промежини. При внутрішньому гінекологічному дослідженні відзначається наявність спазму вагінальних м`язів і незрілість шийки матки.

В ході кардиотокографии реєструються сутички різної тривалості і сили, неоднакові часові інтервали між ними, переважання тонусу нижнього сегмента матки над тонусом дна і тіла.

Цитологічне дослідження мазка свідчить за недостатню естрогенну насиченість організму.

Тактика при патологічному прелімінарного періоді пологів

Тактика при патологічному перебігу прелімінарного періоду пологів визначається його тривалістю, станом вагітної, виразністю клініки, станом плоду і родових шляхів. У всіх ситуаціях, які супроводжують патологічний прелімінарний період пологів, показано застосування естрогенів, аналгетиків, седативних, і спазмолітичних засобів.

Якщо прелімінарний період пологів триває менше 6 годин, супроводжується зрілістю шийки матки і стоянням голівки плоду у вході в малий таз, лікування починають з проведення електроаналгезії або голкорефлексотерапії. При збереженому плодовому міхурі і зрілості родових шляхів виконується амніотомія.

У разі тривалості прелімінарного періоду пологів до 6 годин, але незрілості шийки матки, показана седація (введення седуксену) і медикаментозна підготовка шийки (призначення простагландинів Е2, естрадіолу дипропіонату, фолликулина і т. Д.).

При затяжному прелімінарного періоді пологів (10-12 годин і більше), що супроводжується втомою породіллі, застосовується медикаментозний сон. Після пробудження у 85% жінок настає активна родова фаза з нормальною скорочувальної діяльністю матки. У решти 15% в зв`язку з відсутністю або невиражену сутичок показано обережне призначення утеротоников (окситоцину, простагландину).

Крім усього перерахованого, для зняття патологічного прелімінарного періоду пологів, застосовуються - адреноміметики (гініпрал, бриканил, партусистен і ін.).

При неможливості досягнення активної і регулярної родової діяльності, а також при обтяженому акушерському анамнезі, великому плоді, тазовому передлежанні, екстрагенітальних захворюваннях, ознаках гіпоксії плода, доцільно проведення розродження шляхом кесаревого розтину.

Максимальний термін лікування патологічного прелімінарного періоду пологів не повинен перевищувати 3-5 діб.

Профілактика розвитку патологічного прелімінарного періоду пологів

Для виключення аномального перебігу прелімінарного періоду пологів необхідно грамотна підготовка і ведення вагітності, дотримання жінкою встановленого режиму, психопрофілактична підготовка до пологів.

Особливу увагу акушера-гінеколога повинно бути направлено на контингент вагітних, які становлять групу ризику по розвитку патологічного прелімінарного періоду пологів, - первісток юного і старшого віку, жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом, хронічними запаленнями геніталій- нейроендокринними, соматичними та психоневрологічними расстройствамі- анатомічної неповноцінністю матки- фетоплацентарной недостатністю- многоводием, багатоплідністю або великим плодом.